泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学. 教学要求教学要求n n了解泌尿系的影像学检查方法n n掌握泌尿系统正常影像表现（平片、IVP）n n掌握泌尿结石典型影像表现（平片、IVP及CT）n n掌握肾癌的典型CT影像表现.内容提要内容提要n n引言n n检查方法n n正常X线表现n n基本病变的X线表现特征n n常见疾病的X线表现特征.一、引言一、引言n n1、泌尿系X线诊断进展：平片：平片IVP CT MRI IVP CT MRI MRUMRUn n泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道n n缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查n n肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查n nCTCT和和USGUSG成为泌尿系统主要检查方法成为泌尿系统主要检查方法n nMRIMRI水成像技术（水成像技术（MRUMRU）和）和MRAMRA检查有独特价值检查有独特价值n n2、回顾泌尿系解剖及生理特点.肾脏正常影像表现位置位置位置位置：T1112 T1112 至至至至 L12L12。肾脊角。肾脊角。肾脊角。肾脊角1525 1525 大小大小大小大小：长：长：长：长1213cm1213cm，宽，宽，宽，宽56cm56cm，厚厚厚厚2 3cm2 3cm边缘边缘边缘边缘：光滑：光滑：光滑：光滑密度密度密度密度：均匀：均匀：均匀：均匀肾小盏肾小盏肾小盏肾小盏： 10141014个；顶端杯口状，个；顶端杯口状，个；顶端杯口状，个；顶端杯口状，环形。环形。环形。环形。肾大盏肾大盏肾大盏肾大盏： 2424个；顶端、峡部或个；顶端、峡部或个；顶端、峡部或个；顶端、峡部或颈部、基底部颈部、基底部颈部、基底部颈部、基底部肾盂肾盂肾盂肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型：喇叭状、分支状、壶腹型：喇叭状、分支状、壶腹型：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影图图1 1 肾剖面模式图肾剖面模式图 .正正 常常 肾肾 盂盂 肾肾 盏盏.正正 常常 输输 尿尿 管管长长2530cm，宽，宽35mm，边缘，边缘光滑，有蠕动光滑，有蠕动生理性狭窄生理性狭窄：1/肾盂连接部肾盂连接部2/越骨盆处越骨盆处 3/进膀胱处进膀胱处膀胱：圆形或椭圆形膀胱：圆形或椭圆形容量容量200350ml.二、泌尿系统影像检查方法（技术）qqX X线检查线检查qqUSGUSG检查检查qqCTCT检查检查qqMRIMRI检查检查.泌尿系统影像检查技术（普通泌尿系统影像检查技术（普通X线）线）qq尿路平片尿路平片X X线检查（线检查（KUPKUP）qq尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影.尿路平片尿路平片 (KUB) n n包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，常规摄取仰卧前后位片常规摄取仰卧前后位片n n目的是观察结石、观察腹部钙化目的是观察结石、观察腹部钙化n n观察肾脏位置与轮廓，作为造影观察肾脏位置与轮廓，作为造影n n的对照片，观察肾脏大小、形态的对照片，观察肾脏大小、形态 n n显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化 。.KUBKUB.结石结石qq结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性器官器官器官器官（如如如如肾脏肾脏肾脏肾脏、输尿管输尿管输尿管输尿管、胆囊或、胆囊或、胆囊或、胆囊或膀胱膀胱膀胱膀胱等等等等）的）的）的）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。.n n又称静脉性肾盂造影(IVP)n n原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内n nIVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能 静脉肾盂造影静脉肾盂造影( (排泄性尿路造影排泄性尿路造影) ) Intravenous Pyelography,IVP Intravenous Pyelography,IVP. 目的目的 ： 显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能准备准备：1.有无禁忌症，碘过敏试验有无禁忌症，碘过敏试验2.肠道准备肠道准备（禁食禁水、清洁肠）造影剂造影剂：1.泛影葡胺泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必乐碘必乐 (Iopamidol） 3.碘普罗胺碘普罗胺(Iopromide).方法方法n n常规法：取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂2040ml造影剂静注后-下腹加压下腹加压，摄5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片n n大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、30片.静脉肾盂造影静脉肾盂造影（IVP）.n n包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等n n是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法n n适用于排泄性尿路造影显影不佳患者 泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 Retrograde UrographyRetrograde Urography.目的目的：显示肾盂肾盏，适用于：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不显影不良或不显影者良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌窄等禁忌方法方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入视下注入10-25%泛影葡胺约泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影使肾盂肾盏显影.逆逆行行肾肾盂盂造造影影.逆逆行行肾肾盂盂造造影影.膀胱尿道造影膀胱尿道造影.简介简介n n尿路尿路CTCT造影（造影（CTUCTU）：近年来，随着多排螺旋）：近年来，随着多排螺旋CTCT和计算机技和计算机技术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTUCTU即尿路即尿路（CTCT）造影也逐年开展起来。）造影也逐年开展起来。CTUCTU检查是一种可同时显示肾实检查是一种可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需需6 610 s10 s即可完成（运用多排螺旋即可完成（运用多排螺旋CTCT扫描），静脉团注高压扫描），静脉团注高压给造影剂给造影剂606080ml80ml后常规分别于后常规分别于24S24S、90S90S、5 5分、分、15153030分分钟各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三钟各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输等。对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。处。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。n nCTUCTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。便。CTUCTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。.CTU-VR重建重建.CTU-重建重建.反向仿重建反向仿重建.泌尿系统X线检查技术目的目的目的目的：了解血管性病变或肿瘤血供情况。：了解血管性病变或肿瘤血供情况。：了解血管性病变或肿瘤血供情况。：了解血管性病变或肿瘤血供情况。方法方法方法方法：1 1、腹主动脉造影：导管送至、腹主动脉造影：导管送至、腹主动脉造影：导管送至、腹主动脉造影：导管送至T12T12及及及及L1L1水平快水平快水平快水平快速注射造影剂后采集造影图像速注射造影剂后采集造影图像速注射造影剂后采集造影图像速注射造影剂后采集造影图像2 2、选择性肾动脉造影：导管送到肾、选择性肾动脉造影：导管送到肾、选择性肾动脉造影：导管送到肾、选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像动脉内快速注射造影剂后采集造影图像动脉内快速注射造影剂后采集造影图像动脉内快速注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影血管造影.泌尿系统CT检查技术qq平扫：范围包括双肾、平扫：范围包括双肾、平扫：范围包括双肾、平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾输尿管、膀胱。从肾输尿管、膀胱。从肾输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横上极开始，做连续横上极开始，做连续横上极开始，做连续横断面扫描，层厚取断面扫描，层厚取断面扫描，层厚取断面扫描，层厚取10mm10mm或或或或5mm5mmqq增强扫描：静脉内快增强扫描：静脉内快增强扫描：静脉内快增强扫描：静脉内快速注入造影剂速注入造影剂速注入造影剂速注入造影剂 60100ml60100ml后即行双后即行双后即行双后即行双肾区扫描，可显示肾区扫描，可显示肾区扫描，可显示肾区扫描，可显示肾实质强化。肾实质强化。肾实质强化。肾实质强化。510510分分分分钟后再做肾、输尿管钟后再做肾、输尿管钟后再做肾、输尿管钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫.泌尿系统MRI检查技术qq平扫：平扫：平扫：平扫：SESE序列，横断面序列，横断面序列，横断面序列，横断面T T1 1WIWI、T T2 2WI WI ；冠状面；冠状面；冠状面；冠状面T T1 1WIWIqq增强扫描：静脉内快速增强扫描：静脉内快速增强扫描：静脉内快速增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂注射顺磁性造影剂注射顺磁性造影剂注射顺磁性造影剂Gd-Gd-DTPADTPA后，即行后，即行后，即行后，即行T T1 1WIWI检查。检查。检查。检查。造影剂用量造影剂用量造影剂用量造影剂用量0.10.2mmol/kg0.10.2mmol/kgqqMRUMRU：用于尿路梗阻性：用于尿路梗阻性：用于尿路梗阻性：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因病变的检查。可显示因病变的检查。可显示因病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输梗阻而扩张的肾盂、输梗阻而扩张的肾盂、输梗阻而扩张的肾盂、输尿管尿管尿管尿管.密度异常密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、：钙化肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等肾癌及肾囊肿等轮廓异常轮廓异常：肾影增大或局部外突肾：肾影增大或局部外突肾盂积水、肿瘤或囊肿盂积水、肿瘤或囊肿等等局部凹陷局部凹陷：瘢痕收缩：瘢痕收缩肾影消失肾影消失：肾周病变脓肿或血肿等：肾周病变脓肿或血肿等尿路平片、排泄性尿路造影异常表现尿路平片、排泄性尿路造影异常表现.肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位：肾实质：肾实质：肾实质：肾实质内占位性病变内占位性病变内占位性病变内占位性病变肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏：边缘不规整：边缘不规整：边缘不规整：边缘不规整肾结核或肾癌肾结核或肾癌肾结核或肾癌肾结核或肾癌充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损：腔内病变肿瘤、：腔内病变肿瘤、：腔内病变肿瘤、：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等结石、血块、气泡等结石、血块、气泡等结石、血块、气泡等扩张积水扩张积水扩张积水扩张积水：梗阻所致如肿瘤、：梗阻所致如肿瘤、：梗阻所致如肿瘤、：梗阻所致如肿瘤、结石、先天狭窄、外在性结石、先天狭窄、外在性结石、先天狭窄、外在性结石、先天狭窄、外在性压迫等压迫等压迫等压迫等尿路平片、排泄性尿路造影异常表现尿路平片、排泄性尿路造影异常表现 受压变形、移位受压变形、移位.泌尿系泌尿系CT 平扫正常影像表现平扫正常影像表现肾肾肾肾 脏：脏：脏：脏：肾周脂肪低密肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，度，肾为圆形或椭圆形，平扫平扫CT值为值为40 5Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度盂为水样密度输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：圆点状软组织圆点状软组织影影膀膀膀膀 胱：胱：胱：胱： 水样密度水样密度.泌尿系正常泌尿系正常CT增强影像表现增强影像表现肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：增强后增强后CT值为值为60 10Hu注药后注药后1分钟扫描：肾血管和分钟扫描：肾血管和皮质强化皮质强化注药后注药后2分钟扫描：髓质、肾分钟扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化盂、肾盏开始强化注药后注药后510分钟扫描：肾实分钟扫描：肾实质强化下降，肾盂、肾盏、质强化下降，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度增高输尿管明显强化密度增高.泌尿系正常泌尿系正常CT增强影像表现增强影像表现膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈比剂所充盈.MRI泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现平扫：平扫：T1WI：肾皮质信号较：肾皮质信号较髓质高髓质高 T2WI：肾皮、髓质为：肾皮、髓质为高信号高信号增强：肾实质强化时信号升增强：肾实质强化时信号升高高MRU：正常时类似于尿路造：正常时类似于尿路造影片，影片，梗阻时可显示梗阻时可显示扩张的肾盏，扩张的肾盏，肾盂和肾盂和输尿管，均呈高信号输尿管，均呈高信号. 疾病诊断疾病诊断（一）（一）肾与输尿管结石肾与输尿管结石（二）（二）肾癌肾癌（三）（三）肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾（四）（四）肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常.尿路结石qq结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性器官器官器官器官（如（如（如（如肾脏肾脏肾脏肾脏、输尿管输尿管输尿管输尿管、胆囊或、胆囊或、胆囊或、胆囊或膀胱膀胱膀胱膀胱等）的腔中形成的等）的腔中形成的等）的腔中形成的等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。等症状。等症状。等症状。.n n结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。.n n结石主要成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿结石主要成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的的70%-80%70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。.泌尿系结石泌尿系结石qq90%90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石qq少数则为透光结石（如少数则为透光结石（如少数则为透光结石（如少数则为透光结石（如尿酸结石尿酸结石），平片难以显示，称，平片难以显示，称，平片难以显示，称，平片难以显示，称阴性结石阴性结石阴性结石阴性结石.qq位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、形、形、形、 桑椹状、珊瑚状高密度桑椹状、珊瑚状高密度桑椹状、珊瑚状高密度桑椹状、珊瑚状高密度影影影影qq造影片上与肾盂、肾盏内造影造影片上与肾盂、肾盏内造影造影片上与肾盂、肾盏内造影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂剂重叠。肾盂剂重叠。肾盂剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积肾盏可扩张积肾盏可扩张积肾盏可扩张积水水水水qqCTCT平片时结石显平片时结石显平片时结石显平片时结石显 示高密度影示高密度影示高密度影示高密度影肾结石肾结石.q枣核状、米粒状。停枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行轴与输尿管平行q造影片上示结石上方造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏输尿管或肾盂、肾盏扩张扩张qCT平扫时结石呈高密平扫时结石呈高密度影度影输尿管结石输尿管结石.左输尿管结石左肾积水左输尿管结石左肾积水 平平平平 片片片片 IVPIVP. 小结石并输尿管扩张小结石并输尿管扩张小结石并输尿管扩张小结石并输尿管扩张 .q圆形或卵圆形，分层圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可或同心圆状。结石可随体位改变位置随体位改变位置qCT平扫显示膀胱内致平扫显示膀胱内致密影密影qMEI检查，结石在检查，结石在T1WI及及T2WI上均呈低上均呈低信号信号膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石q 多发生在后尿道多发生在后尿道q 平片呈高密度影平片呈高密度影.肾癌肾癌 （renal carcinoma） 临床与病理临床与病理 n n最常见的肾恶性肿瘤最常见的肾恶性肿瘤n n多见于中老年男性多见于中老年男性n n主要表现为无痛性血尿主要表现为无痛性血尿n n起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞n n多发生于肾上、下极多发生于肾上、下极.肾癌肾癌影影像学表现像学表现1 1 1 1平片（平片（平片（平片（KUBKUB ）肾形增大，呈分叶状或肾形增大，呈分叶状或局部隆凸。局部隆凸。10% 10% 有不同形态钙化有不同形态钙化2 2 2 2尿路造影（尿路造影（尿路造影（尿路造影（IVPIVP）肾盏伸长、狭窄、变形肾盏伸长、狭窄、变形肾盏伸长、狭窄、变形肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。乃至闭塞。乃至闭塞。乃至闭塞。肾盂变形或充盈缺损。肾盂变形或充盈缺损。肾盂变形或充盈缺损。肾盂变形或充盈缺损。3 3 3 3选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影肿瘤血管，肿瘤染色，肿瘤血管，肿瘤染色，肿瘤血管，肿瘤染色，肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，池状充盈区，池状充盈区，池状充盈区，血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。.4 4 4 4、CT CT CT CT 平扫平扫平扫平扫 肾内肿块，肾内肿块，肾内肿块，肾内肿块，低、等或高密度低、等或高密度低、等或高密度低、等或高密度, , , ,可有钙可有钙可有钙可有钙化化化化 增强增强增强增强 早期肿瘤不均早期肿瘤不均早期肿瘤不均早期肿瘤不均一强化一强化一强化一强化肾实质强化而肾实质强化而肾实质强化而肾实质强化而 呈相对低密度。呈相对低密度。呈相对低密度。呈相对低密度。肿瘤向外侵犯肿瘤向外侵犯肿瘤向外侵犯肿瘤向外侵犯：肾周脂肪：肾周脂肪：肾周脂肪：肾周脂肪增高或消失。增高或消失。增高或消失。增高或消失。肾肾肾肾V V下腔下腔下腔下腔 V V瘤栓瘤栓瘤栓瘤栓：管径增：管径增：管径增：管径增粗且不强化。粗且不强化。粗且不强化。粗且不强化。淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移：肾血管及腹肾血管及腹肾血管及腹肾血管及腹主动脉周围类圆形主动脉周围类圆形主动脉周围类圆形主动脉周围类圆形 软组织密度结节。软组织密度结节。软组织密度结节。软组织密度结节。5 5 5 5、MRIMRIMRIMRI 其价值在于确定有无瘤其价值在于确定有无瘤其价值在于确定有无瘤其价值在于确定有无瘤栓。栓。栓。栓。平平扫扫增增强强.右右 肾肾 癌癌.增强造影剂增强造影剂“快进快出快进快出”.肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤n n肾脏较为常见的良性肿瘤n n常见于中年女性n n由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大n n10%并有结节性硬化.肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤KUP IVUn肾轮廓改变n肾盂、肾盏受压n20% 钙化.肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤CT n n肿瘤内脂肪成分：脂肪性低密度CT 值：-40-120Hu 增强扫描无强化n n肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+n n钙化：高密度.肾盂癌肾盂癌移行细胞癌移行细胞癌 (8090%) n nKUBKUB：无异常发现：无异常发现n nIVUIVU：肾盂内充盈缺损：肾盂内充盈缺损 n nCTCT：肾窦区肿块肾窦区肿块增强增强增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损n nMRIMRI：肾窦区肿块肾窦区肿块 n n增强增强.膀胱肿瘤膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)临床与病理临床与病理n n常见于常见于40岁以上男性。岁以上男性。n n临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。n n病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延伸至周围组织或器官。伸至周围组织或器官。.影像学表现影像学表现1膀胱造影膀胱造影充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。2CT 局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。3MRI 可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。. 充充 盈盈 缺缺 损损 膀胱癌膀胱癌 充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。 乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑； 乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状， 侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。.局部膀胱壁增厚或腔内肿块；局部膀胱壁增厚或腔内肿块；局部膀胱壁增厚或腔内肿块；局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官可有侵犯，周围脂肪和邻近器官可有侵犯，周围脂肪和邻近器官可有侵犯，周围脂肪和邻近器官可有侵犯，盆腔可有淋巴结转移。盆腔可有淋巴结转移。盆腔可有淋巴结转移。盆腔可有淋巴结转移。. 肾囊肿肾囊肿 （renal cyst） 临床与病理临床与病理 n n以单纯性肾囊肿以单纯性肾囊肿(simple renal cyst)(simple renal cyst)多见多见n n临床症状多不明显临床症状多不明显n n病理上为一薄壁充液的囊肿病理上为一薄壁充液的囊肿n n可单发或多可单发或多发发n nKUB：多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化n nIVU：肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现. 影像学表现影像学表现 1平片：平片：多无异常，偶见囊壁弧线样多无异常，偶见囊壁弧线样钙化。钙化。2尿路造影：尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、肾盂肾盏受压、变形、移位。移位。3CT、MRI：单发或多发，圆形或类单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增壁薄，与正常肾实质分界清楚。增强扫描无强化。强扫描无强化。.肾囊肿肾囊肿单发或多发，圆形或类圆形，边缘单发或多发，圆形或类圆形，边缘单发或多发，圆形或类圆形，边缘单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与光滑，水样密度或信号，壁薄，与光滑，水样密度或信号，壁薄，与光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。正常肾实质分界清楚。正常肾实质分界清楚。正常肾实质分界清楚。增强扫描无增强扫描无增强扫描无增强扫描无强化。强化。强化。强化。.多囊肾多囊肾 (polycystic renal disease)n n遗传性疾病,一种先天发育异常n n常合并多囊肝（3060%）n nKUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状n nIVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变n nCT 、MRI:n n 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝n n增强后无强化.成人型多囊肾成人型多囊肾C-C+. 右右 肾肾 囊囊 肿肿 出出 血血.肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 临床与病理临床与病理 n n胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。位置等异常。n n常见类型：肾盂输尿管重复畸形、异位肾、孤立常见类型：肾盂输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾。肾和马蹄肾。n n临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。感染或结石表现。. 肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形.2 2异位肾（异位肾（ectopic kidneyectopic kidney）n n系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。n n多位于盆腔内。多位于盆腔内。多位于盆腔内。多位于盆腔内。n n表现类似正常肾。表现类似正常肾。表现类似正常肾。表现类似正常肾。.胸腔异位肾胸腔异位肾.3肾缺如（孤立肾）肾缺如（孤立肾）n n系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。n n患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。n n无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。.马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾.女性生殖系统常见病诊断卵巢囊肿与肿瘤子宫肌瘤子宫癌先天性异常.先天性异常子宫发育不全(Uterine agenesis or hypoplasia) 单角子宫(Unicornuate uterus)双角子宫(Bicornuate uterus)双子宫(Didelphys uterus)分隔子宫(Septate uterus）.单角 鞍状子宫女性生殖系统常见病诊断.双角子宫女性生殖系统常见病诊断.俯卧位仰卧位右侧通而不畅30分钟.思考题n n常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？n n肾癌的肾癌的CTCT表现？表现？.参考文献参考文献n n医学影像学第七版白人驹徐克主编人民卫生出版社，2013年.Thank youThank you.病例读片病例读片.肾结石肾结石肾结石肾结石.输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石.膀胱结石膀胱结石.囊肿囊肿.囊肿囊肿.癌肾癌肾癌肾癌肾平扫平扫平扫平扫.肾癌肾癌肾癌肾癌增强动脉增强动脉增强动脉增强动脉.增强静脉期增强静脉期增强静脉期增强静脉期.重建重建重建重建.n n一、判断题（正确的在括号内打一、判断题（正确的在括号内打一、判断题（正确的在括号内打一、判断题（正确的在括号内打“”“”“”“”，错误的打，错误的打，错误的打，错误的打“”）n n1 1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。( ( ) )n n2 2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。( ( ) )n n3 3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（ ）n n4 4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。( ( ) )n n5 5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透线、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透线（ ）n n6 6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X X线平片检查。线平片检查。( ( ) )n n7 7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（ ）n n8 8、MRIMRI对肾结石的显示优于对肾结石的显示优于CTCT及及KUBKUB平片。平片。( ( ) )n n9 9、 肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。（僵硬毛糙。（ ）n n1010、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。 （ ）.二、问答题n n1 1、简述肾细胞癌的、简述肾细胞癌的CTCT表现。表现。n n肾轮廓异常，局部隆起外突。肾轮廓异常，局部隆起外突。肾轮廓异常，局部隆起外突。肾轮廓异常，局部隆起外突。n n肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。n n多数病变边界不清，部分病变边界清晰。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。n n平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。n n肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。n n增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。n n肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。腰椎骨质破坏等。腰椎骨质破坏等。腰椎骨质破坏等。n n淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移CTCT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。.n n肾脏先天性异常有哪些？n n(1)数目异常；数目异常；n n(2)大小异常；大小异常；n n(3)形态异常；形态异常；n n(4)位置异常；位置异常；n n(5)结构异常；结构异常；n n(6)血管异常。血管异常。.单纯性肾囊肿和肾癌的单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。鉴别要点有哪些。n n单纯性肾囊肿肾癌n n边界清楚不清n n良恶性良性恶性n n质地囊性实性n n增强不强化强化n n周围侵犯无有.多囊肾的多囊肾的CT表现有哪些？表现有哪些？n n双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。n n肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。n n囊壁可有钙化。囊壁可有钙化。n n肾盂肾盏拉长、变形。肾盂肾盏拉长、变形。n n部分病例伴有肝、胰的多囊病变。部分病例伴有肝、胰的多囊病变。n n增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。显。.三、病例分析n n1 1、患者，男，、患者，男，2525岁，岁，1 1年前无诱因出现活动后心悸，偶年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg200-160/140-95mmHg之间。之间。请分析病变性质及诊断依据请分析病变性质及诊断依据n nn n多囊肾。诊断依据：多囊肾。诊断依据：多囊肾。诊断依据：多囊肾。诊断依据：n nCTCT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。n n增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；. .双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。.患者，男，患者，男，41岁，反复无痛性血尿岁，反复无痛性血尿4月余。请分析月余。请分析病变性质及诊断依据。病变性质及诊断依据。n nCTCT平扫横断面平扫横断面CTCT增强横断面增强横断面CTCT增强冠状面重增强冠状面重建建n n右肾肾癌。诊断依据：右肾肾癌。诊断依据：右肾肾癌。诊断依据：右肾肾癌。诊断依据：n nCTCT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。度钙化影，边界清晰。度钙化影，边界清晰。度钙化影，边界清晰。n n增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。n n临床反复无痛性血尿临床反复无痛性血尿临床反复无痛性血尿临床反复无痛性血尿4 4月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。 .患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，7272岁，反复肉眼血尿岁，反复肉眼血尿岁，反复肉眼血尿岁，反复肉眼血尿1 1年，排尿疼痛。请分析病年，排尿疼痛。请分析病年，排尿疼痛。请分析病年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。变性质及诊断依据。变性质及诊断依据。变性质及诊断依据。n n图图1CT1CT平扫横断面平扫横断面图图2CT2CT增强横断面增强横断面图图3 3增强矢状面重建增强矢状面重建图图4CT4CT增强增强冠状面重建冠状面重建n nn n膀胱癌。诊断依据：膀胱癌。诊断依据：膀胱癌。诊断依据：膀胱癌。诊断依据：n nCTCT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。n n增强扫描早期肿块明显不均匀强化。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。n n反复肉眼血尿反复肉眼血尿反复肉眼血尿反复肉眼血尿1 1年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。.119谢谢！谢谢！