12消化系统消化系统胃肠道胃肠道X X线检查方法线检查方法消化系统正常解剖消化系统正常解剖胃肠道基本病变胃肠道基本病变消化系统常见疾病消化系统常见疾病34一、特一、特点（点（characteristic）（一）价值：（一）价值：形态和功能形态和功能病变定位病变定位术前估计术前估计评价疗效评价疗效5（二）限（二）限制：制：早期小病灶难发现：小溃早期小病灶难发现：小溃疡、炎症早期、肿瘤早期疡、炎症早期、肿瘤早期技术因素：钡、技术、体技术因素：钡、技术、体位、角度、时机位、角度、时机6二、方法二、方法（checkmethods）消化道检查消化道检查l透视和平片透视和平片l钡餐造影钡餐造影lCT检查检查lDSA检查检查lMRI检查检查lUS检查（超声检查）检查（超声检查）7l胃肠道疾病的检查主要应用钡胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定的困难，还和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。需要与其他检查相结合。l目前对于胃肠疾病的检查，首目前对于胃肠疾病的检查，首选是选是钡剂造影钡剂造影的检查。的检查。腹部平片检查The Plain Abdominal Radiograph胸腹部透视 chest and Abdominal Fluroscopy Purpose：通过自然对比的密度通过自然对比的密度 差发现病变差发现病变立位立位(upright) ：肠梗阻、肠穿孔肠梗阻、肠穿孔卧位卧位(decubitus) ：肠梗阻、泌尿肠梗阻、泌尿 系结石系结石立位立位 upright空气液平面空气液平面 air-fluid level sign 膈下游离气体膈下游离气体 subdiaphragmaticsubdiaphragmatic free air signfree air sign卧位卧位 down 卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布。体的多少与分布。12腹部还有什么器官腹部还有什么器官有什么办法能看见有什么办法能看见它呢它呢？1415造影剂造影剂-医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡1617钡餐造影钡餐造影术前准备术前准备&检查前日：检查前日：淡淡&检查前晚：检查前晚：侧侧&检查日晨：检查日晨：禁禁&检查日：检查日： 排排1819气钡双对比造影气钡双对比造影j食道气钡双对比造影食道气钡双对比造影 j胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影j结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影j十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影2021l粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法 l观察：观察：形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空观察方法观察方法22粘膜像粘膜像mucosal pattern 使用少量钡使用少量钡剂显示胃肠道粘剂显示胃肠道粘膜皱襞形态，观膜皱襞形态，观察其有无中断、察其有无中断、增粗、僵直等异增粗、僵直等异常改变。常改变。23充盈相充盈相filling pattern filling pattern 使用较多的钡使用较多的钡剂使受检部位完全剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、充盈，显示其轮廓、形态和蠕动。形态和蠕动。2425压迫法压迫法compressed patterncompressed patternC通过调整压通过调整压迫力度，观察迫力度，观察管壁的柔软度、管壁的柔软度、粘膜皱襞的形粘膜皱襞的形态态C对于隆起性对于隆起性病变的检查具病变的检查具有非常重要的有非常重要的价值价值 同时采用钡剂和气体，利用同时采用钡剂和气体，利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的粘膜面的生的良好对比，可清晰的粘膜面的细微结构，以早期发现病变。细微结构，以早期发现病变。双对比检查技术双对比检查技术double-contrast27双对比法双对比法Contraindicationv急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔perforationperforation v梗阻梗阻（not allnot all）obstruction obstruction v消化道出血消化道出血bleeding bleeding v病情不允许病情不允许life-threatening life-threatening 胃肠道出血的诊断和介入治疗；胃肠道出血的诊断和介入治疗；富血管肿瘤的诊断；富血管肿瘤的诊断；门静脉造影；门静脉造影； 血管造影血管造影AngiographyAngiography腹部血管造影3132lCT检查：检查： 平扫和增强扫描。应用于肝胆平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。积液等。lMRI检查：检查：平扫和增强：主要应用于肝胆平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。胰脾。MRCPMRCP：应用于胆系和胰管。：应用于胆系和胰管。lERCP检查：检查：应用于胆系和胰管。应用于胆系和胰管。333435黏膜层：黏膜层： mucosa mucosa 黏膜下层：黏膜下层： submucosa submucosa 黏膜肌层：黏膜肌层： muscularis muscularis propriapropria浆膜或外膜层：浆膜或外膜层：serosaserosa or adventitia or adventitiaGeneral Organization of the Gut WallGeneral Organization of the Gut Wall 37一、食管（一、食管（esophagus）l解剖：解剖：分粘膜、粘膜下、肌层和外分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。膜，无浆膜层。l起始：起始：上接咽部，下穿膈肌至胃上接咽部，下穿膈肌至胃（贲门）；（贲门）；l轮轮廓廓：光光滑滑，宽宽约约23cm23cm；可可见见数数条条纤细纵行条状粘膜纹；纤细纵行条状粘膜纹；NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 生理性狭窄及压迹生理性狭窄及压迹Physiologiccontractionandnarrowness食管入口：食管入口： cricopharyngealcricopharyngeal muscle muscle 主动脉弓：主动脉弓： aortic arch aortic arch 左主支气管：左主支气管：left main-stem bronchus left main-stem bronchus 左心房：左心房： left atrium left atrium 横膈裂孔部：横膈裂孔部：esophageal hiatusesophageal hiatusNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 生生理理狭狭窄窄和和 压压 迹迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹蠕蠕动：peristaltic movements peristaltic movements 原发蠕动波原发蠕动波: :primary peristalsis,primary peristalsis,由吞咽动作激发由吞咽动作激发继发蠕动波继发蠕动波: :secondary peristalsis,secondary peristalsis,食物对食管壁的压力食物对食管壁的压力 第三蠕动波第三蠕动波: :tertiary wave,tertiary wave,食管环状肌不规则收缩食管环状肌不规则收缩NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 蠕动蠕动peristalsisperistalsis粘膜粘膜皱襞：襞：rugalrugal pattern pattern 纵行纵行 longitudinallongitudinal平行平行 parallelparallel连续连续 consecutiveconsecutive 35 35条、宽度条、宽度2 23mm3mmNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 食道粘膜像食道粘膜像NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 44分区分区l幽门；贲门幽门；贲门l底、体、胃窦底、体、胃窦l小弯；大弯小弯；大弯l角切迹角切迹l胃泡胃泡胃胃（stomachstomach）NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe Stomach胃的形状：胃的形状：the gastric shape the gastric shape 与体型、张力和神经功能状态与体型、张力和神经功能状态有关，分四型有关，分四型牛角型、钩型、长牛角型、钩型、长型、瀑布型；主要依据胃角切迹深型、瀑布型；主要依据胃角切迹深浅及胃窦大小来区分。浅及胃窦大小来区分。46胃的型状胃的型状l牛角型牛角型高张型；高张型；l鱼钩型鱼钩型等张型；等张型；无力型无力型低张型；低张型；l瀑布型。瀑布型。47胃的形态胃的形态瀑布胃瀑布胃48轮廓及蠕动轮廓及蠕动胃轮廓：胃轮廓：胃胃窦及胃小弯较窦及胃小弯较光整；胃体大光整；胃体大弯常呈锯齿状。弯常呈锯齿状。胃蠕动：胃蠕动：由由胃体上部开始胃体上部开始逐渐加深，同逐渐加深，同时可见多个蠕时可见多个蠕动波。动波。 49胃胃粘粘膜膜：小小弯弯粘粘膜膜平平行行、整整齐齐。大大弯弯粘粘膜膜粗粗，可可斜斜行行，胃胃体体胃胃窦窦部部粘粘膜膜皱皱襞襞宽宽度不超过度不超过5mm，胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mmNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe Stomach胃微皱襞：胃微皱襞：areae gastricae 在胃双重造影片上，普通的粘膜在胃双重造影片上，普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起区是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起区域，直径域，直径1 13mm3mm。51胃小区胃小区直径直径1-3mm，圆形、类圆形或多，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟胃小沟细线状影，小于细线状影，小于1mm，粗细深浅，粗细深浅均匀。均匀。胃胃微微细细结结构构十二指肠十二指肠The The duodenum球部：球部：duodenal bulb,pars supraduodenal bulb,pars supra 球部轮廓光整，锥形或等腰三角形球部轮廓光整，锥形或等腰三角形 粘膜皱襞纵行彼此平行粘膜皱襞纵行彼此平行NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe duodenumduodenal bulbNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe duodenum降降 部：部：descending portion descending portion 内内缘中段十二指中段十二指肠乳乳头， 1.5cm1.5cm。粘膜呈羽毛状。粘膜呈羽毛状 水平部：水平部：horizontal portion horizontal portion 1-21-2腰椎左腰椎左侧急急转向前下向前下 为空空肠NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The jejunum and jejunum and iliumilium空空 肠：肠：左上腹，蠕动活跃，多呈排空左上腹，蠕动活跃，多呈排空 像，像，皱襞丰富襞丰富，环形排列，羽形排列，羽 毛状或雪花状毛状或雪花状 回回 肠：肠：右下腹，蠕动弱，充盈像，皱右下腹，蠕动弱，充盈像，皱 襞少而浅襞少而浅 回盲瓣：回盲瓣：上、下缘唇状突起，直径上、下缘唇状突起，直径1.5cm1.5cm 排排 空：空：2 26hr6hr钡首达盲肠，钡首达盲肠，7 79hr9hr排空排空NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The The The coloncolon盲盲 肠：肠：Caecum Caecum 升升 结结 肠：肠：ascending c.ascending c. 横横 结结 肠：肠：transverse c.transverse c. 降降 结结 肠：肠：descending c. descending c. 乙状结肠：乙状结肠：sigmoid c. sigmoid c. 直直 肠：肠：rectumrectumNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The coloncolon结肠肝曲：结肠肝曲：hepatic flexurehepatic flexure 结肠脾曲：结肠脾曲：splenic flexuresplenic flexure 结结 肠肠 袋：袋：haustrations haustrations 结肠皱襞：结肠皱襞：mucosal patternmucosal patternNORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe The coloncolon特征：特征：结肠袋和半月结肠袋和半月皱襞皱襞，右半结，右半结肠明显肠明显位置：位置：四周，横、乙四周，横、乙状结肠变化大状结肠变化大粘膜：粘膜：纵、横、斜纵、横、斜排空：排空：24-48小时排小时排空，整体收缩空，整体收缩-排便排便阑尾：阑尾：可达可达72小时排小时排空空ROENTGEN-PATHOLOGICALCONSIDERATIONROENTGEN-PATHOLOGICALCONSIDERATION60基本病变基本病变（一）轮廓改变：（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影充盈缺损、龛影（二）管腔改变：（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔管腔狭窄、管腔扩大扩大（三）粘膜改变：（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜粘膜破坏、粘膜皱皱襞襞纠纠集集、粘粘膜膜皱皱襞襞增增宽宽和和迂曲。迂曲。（四）功能改变：（四）功能改变：61（一）轮廓改变（一）轮廓改变1充盈缺损（充盈缺损（fillingdefect)概念：概念：肿块在腔肿块在腔内占据一定空间而内占据一定空间而不能被钡剂充填，不能被钡剂充填，所形成的轮廓中钡所形成的轮廓中钡剂缺损。剂缺损。X线表现：线表现：切线切线位位局部轮廓缺损；局部轮廓缺损；正位正位局部低密度区局部低密度区622龛影（龛影（niche）概概念念：消消化化道道壁壁的的局局部部溃溃烂烂被被钡钡剂剂充充填填，形形成成局局部部向向外外突出的影像。突出的影像。X线线表表现现切切线线位位局局部部突突出出影影；正位正位致密钡斑致密钡斑633憩室（憩室（diverticulum）概概念念：由由于于食食管管或或胃胃肠肠道道壁壁薄薄弱弱或或外外力力牵牵拉拉而而形形成成局局部部向向外外突突出出的的囊囊袋袋状状空空腔腔，有有正正常常粘粘膜膜通通入入，形形态态、大大小可变。小可变。多见于：多见于：十二指十二指肠。肠。憩室与龛影的区别憩室与龛影的区别病因病因消化道壁的局限性突出消化道壁的局限性突出消化道壁的溃烂消化道壁的溃烂好发部位好发部位十二指肠十二指肠胃小弯胃小弯形态变化形态变化可有收缩和扩张可有收缩和扩张不能变化不能变化轮廓轮廓囊袋状突起囊袋状突起乳头状、锥状乳头状、锥状加压观察加压观察可见正常黏膜纹理延续可见正常黏膜纹理延续无正常黏膜纹无正常黏膜纹65（二）粘膜改变（二）粘膜改变1粘膜破坏：粘膜破坏：l粘粘膜膜皱皱襞襞中中断断、消消失失，代代之之以以杂杂乱乱不不规规则则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。l多见于恶性肿瘤。多见于恶性肿瘤。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞纠集：l粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。l多见于慢性溃疡。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：粘膜皱襞增宽和迂曲：l透明条纹状影增粗、扭曲。透明条纹状影增粗、扭曲。l常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。66（三）管腔改变（三）管腔改变1管腔狭窄：管腔狭窄：概概念念：超超过过正正常常范范围围的持久性管腔缩小。的持久性管腔缩小。常常见见于于：炎炎症症、肿肿瘤瘤、外外压压、先先天天性性、痉痉挛挛、粘连性狭窄等。粘连性狭窄等。2管腔扩张：管腔扩张：概概念念：超超过过正正常常限限度度的持久性管腔增大。的持久性管腔增大。常常见见于于：狭狭窄窄以以上上的的近段肠管。近段肠管。67（四）（四）功能改变功能改变 1张张力力改改变变：张张力力高高管管腔腔缩缩小小；张张力力低低管管腔腔扩扩大大、松松弛弛；胃胃张张力力过过低低胃下垂。胃下垂。2蠕动改变：蠕动改变：蠕动增强或减弱消失。蠕动增强或减弱消失。3运运动动力力改改变变：4小小时时胃胃尚尚未未排排空空，胃胃排排空空延延迟迟；9小小时时小小肠肠未未排排空空，小小肠肠排排空空延延迟迟；吞吞钡钡后后2小小时时钡钡剂剂到到达达盲肠为小肠运动力增强。盲肠为小肠运动力增强。4分泌功能改变：分泌功能改变：胃分泌胃分泌空腹潴留空腹潴留。6869一、食管病变一、食管病变EsophagealDiseases70食管病变p 食管憩室食管憩室p食管静脉曲张食管静脉曲张p贲门痉挛贲门痉挛p食管癌食管癌71食管癌（食管癌（Esophagealcarcinoma） 病理：病理：1浸润型：浸润型：食管壁局限性增厚，食管壁局限性增厚，管腔向心性环形狭窄。管腔向心性环形狭窄。2增生型：增生型：肿块向腔内突出，形肿块向腔内突出，形成不规则的充盈缺损。成不规则的充盈缺损。3溃疡型：溃疡型：在增生型的基础上，在增生型的基础上，肿瘤破溃形成溃疡。肿瘤破溃形成溃疡。Esophageal Diseases-Esophageal Diseases- - EsophagealEsophageal CarcinomaCarcinomav临床症状：临床症状：clinicfeatures进行性吞咽困难进行性吞咽困难Esophageal Diseases-Esophageal Diseases- - EsophagealEsophageal CarcinomaCarcinomav粘膜皱襞中断，消失，破坏粘膜皱襞中断，消失，破坏v病变段管腔局限狭窄，轮廓不规则病变段管腔局限狭窄，轮廓不规则v出现不规则龛影，出现不规则龛影，v可见不规则充盈缺损，可见不规则充盈缺损，v管壁僵硬蠕动消失，管壁僵硬蠕动消失，v病变段同正常管壁分界清楚。病变段同正常管壁分界清楚。Esophageal DiseasesEsophageal Diseases- - - EsophagealEsophageal CarcinomaCarcinomaEsophageal Diseases-Esophageal Diseases- esophageal esophageal varicesvarices是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化门静脉高压下：门静脉高压下：门静脉血门静脉血胃冠状静脉，胃短静脉胃冠状静脉，胃短静脉食道粘膜下静脉丛和食道粘膜下静脉丛和食道周围静脉丛食道周围静脉丛奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉曲张食管静脉曲张Esophageal Diseases-Esophageal Diseases- esophageal esophageal varicesvarices早期：早期：gently食道下段粘膜食道下段粘膜皱襞稍增宽或皱襞稍增宽或迂曲迂曲gentlyEsophageal Diseases-Esophageal Diseases- esophageal esophageal varicesvarices中期：中期：medium为食道中下为食道中下段粘膜皱襞段粘膜皱襞明显增宽、明显增宽、迂曲，呈蚯迂曲，呈蚯蚓状或串珠蚓状或串珠状充盈缺损，状充盈缺损，管壁呈锯齿状管壁呈锯齿状mediumEsophageal Diseases-Esophageal Diseases- esophageal esophageal varicesvarices晚期：晚期：上述表现更明上述表现更明显，食道张力显，食道张力降低，管腔扩降低，管腔扩张，蠕动减弱，张，蠕动减弱，排空延迟排空延迟,范围范围扩大，管壁柔扩大，管壁柔软，伸缩自如软，伸缩自如severe79二、胃、十二指肠疾病二、胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡TheulcerofstomachandduodenumGastric Diseases- Peptic Ulcer溃疡从粘膜面开始溃疡从粘膜面开始粘膜粘膜-糜烂糜烂肌层肌层-溃疡溃疡浆膜层浆膜层-穿透性溃疡穿透性溃疡腹腔腹腔-穿孔穿孔Gastric Diseases- Peptic Ulcer X线表现：线表现：1.直接征象直接征象溃疡溃疡龛影龛影2.间接征象间接征象溃疡造成的功能性溃疡造成的功能性和瘢痕收缩性改变和瘢痕收缩性改变Gastric Diseases- Peptic UlcerGastric Diseases- Peptic Ulcer直接征象直接征象龛影龛影小弯多见，小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆边缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆形钡斑称形钡斑称浓钡点浓钡点。周围有水肿带围绕或粘。周围有水肿带围绕或粘膜皱襞纠集。膜皱襞纠集。Gastric Diseases- Peptic Ulcer85龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程度可出现度可出现3种种X线征：线征：粘膜线粘膜线为龛影口部宽为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的的光滑整齐的透明线。透明线。项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一，如一个项圈个项圈。狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。有一个狭长的颈。上述口部形态表现是良性溃疡的特征。上述口部形态表现是良性溃疡的特征。Gastric Diseases- Peptic Ulcer间接征象间接征象功能和形态改变为主功能和形态改变为主1.痉挛性改变，出现指切迹痉挛性改变，出现指切迹2.分泌增加分泌增加3.胃蠕动增加或减弱胃蠕动增加或减弱4.胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄5.器官变形：器官变形：十二指肠溃疡呈山字形、花十二指肠溃疡呈山字形、花叶形；胃小弯溃疡呈叶形；胃小弯溃疡呈B型。型。6.粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜如车轮状向龛影口粘膜如车轮状向龛影口部集中部集中良性良性Gastric Diseases- Peptic UlcerGastric Diseases- Peptic UlcerGastric Diseases- Gastric Diseases- Peptic Ulcer （5 5） 胃变形呈葫芦状特殊表现：特殊表现：穿透性溃疡：穿透性溃疡：深度宽度深度宽度1cm穿孔性溃疡：穿孔性溃疡：如囊袋状，气液钡分层如囊袋状，气液钡分层胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：较大，达较大，达1.52cm,深度深度1cmGastric Diseases- Peptic Ulcer90慢性穿孔性溃疡慢性穿孔性溃疡概念：概念：溃疡穿透肌层及浆膜层，并溃疡穿透肌层及浆膜层，并穿入邻近和其粘连的组织或脏器。穿入邻近和其粘连的组织或脏器。X线征象：线征象：龛影深而大，呈囊袋状，龛影深而大，呈囊袋状，内有液气潴留。分三层；上层为透光内有液气潴留。分三层；上层为透光的气体，中层为液体并有液平面，下的气体，中层为液体并有液平面，下层为密度大的钡剂。层为密度大的钡剂。Gastric Diseases- Peptic Ulcer91Gastric Diseases- Peptic Ulcer胃溃疡愈合改变胃溃疡愈合改变：1.龛影变浅小龛影变浅小,周围水肿减轻消失周围水肿减轻消失2.大溃疡愈合留瘢痕大溃疡愈合留瘢痕,使局部胃壁平使局部胃壁平坦坦,蠕动蠕动,皱襞平坦或纠集皱襞平坦或纠集,无龛影。无龛影。3.小溃疡不留瘢痕小溃疡不留瘢痕Gastric Diseases- Peptic Ulcer胃角部溃疡愈合，局部胃壁平坦，稍内凹龛影消失胃角部溃疡愈合，局部胃壁平坦，稍内凹龛影消失Gastric Diseases- Peptic UlcerGastric Diseases- Gastric Diseases- Peptic Ulcer （5 5） 溃疡恶化表现溃疡恶化表现溃疡恶变溃疡恶变1.龛影周围出现小结节状充盈缺损，龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹犹如指压迹 2.周围粘膜皱襞呈杵状增粗、中断周围粘膜皱襞呈杵状增粗、中断 3.龛影变为不规则或出现尖角征龛影变为不规则或出现尖角征 4.治疗过程中，龛影增大治疗过程中，龛影增大96胃癌胃癌Carcinoma of the stomachCarcinoma of the stomach临床表现临床表现早期缺乏特征性的症状，严重时为早期缺乏特征性的症状，严重时为上腹部持续性疼痛，食欲明显减退及上上腹部持续性疼痛，食欲明显减退及上消化道出血等。消化道出血等。97胃癌特点胃癌特点 k消化道常见肿瘤消化道常见肿瘤k好发于胃窦、贲门及小弯好发于胃窦、贲门及小弯k40岁以上多见，男多于女岁以上多见，男多于女k多为腺癌多为腺癌Gastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric CarcinomaGastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinoma胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 1.蕈伞型蕈伞型：Polypoid-Fungating(蕈伞型、肿块型、增生型蕈伞型、肿块型、增生型)，肿，肿瘤向胃腔瘤向胃腔内生长，如菜花状，与周围有明确分界。内生长，如菜花状，与周围有明确分界。胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 2.溃疡型：溃疡型：Ulcerated 肿块深达肌层形成大溃疡，边缘有一圈肿块深达肌层形成大溃疡，边缘有一圈堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现Gastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinoma胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 3.浸润型：浸润型：InfiltratedorLinitis Plastica癌瘤沿胃壁浸润生长，浸润胃壁各层，癌瘤沿胃壁浸润生长，浸润胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失使胃壁增厚、僵硬，弹性消失Gastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinomav不规则充盈缺损不规则充盈缺损 多见于肿块型多见于肿块型 v胃腔狭窄、胃壁僵硬胃腔狭窄、胃壁僵硬 多见于浸润型多见于浸润型 v不规则龛影不规则龛影 ：见于溃疡型见于溃疡型 半月征半月征 v粘膜皱襞破坏、消失或中断粘膜皱襞破坏、消失或中断 v癌区蠕动消失癌区蠕动消失X线表现（线表现（GI）Gastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinoma102早期胃癌早期胃癌局限于局限于粘膜粘膜或或粘膜下层粘膜下层，不论其范围和，不论其范围和大小以及是否有淋巴结转移。大小以及是否有淋巴结转移。隆起型（隆起型（型）：型）：突向胃腔，高度超过突向胃腔，高度超过5mm，表现为小而不规则的充盈缺损，边界，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。清楚。表浅型（表浅型（）：）：不超出不超出5mm，见胃小区，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚。凹陷型（凹陷型（型）：型）：凹陷超过凹陷超过5mm，显，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合。截断、杵状、融合。103中晚期胃癌中晚期胃癌l髓样癌（蕈伞型癌）：髓样癌（蕈伞型癌）：腔内息肉状腔内息肉状或菜花状生长或菜花状生长充盈缺损。充盈缺损。l硬化癌（浸润型癌）：硬化癌（浸润型癌）：壁层浸润生壁层浸润生长，胃壁增厚变硬长，胃壁增厚变硬皮革囊状。皮革囊状。l溃疡癌（恶性溃疡）：溃疡癌（恶性溃疡）：腔内呈盘状腔内呈盘状突起，中心坏死凹陷形成溃疡突起，中心坏死凹陷形成溃疡环提征环提征(半月征半月征)。Gastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinoma104中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现蕈伞型蕈伞型腔内，菜花状充盈缺损腔内，菜花状充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见肿块影贲门癌立位时，胃泡可见肿块影105中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现髓样癌，胃窦大弯髓样癌，胃窦大弯侧不规则充盈缺损侧不规则充盈缺损106 浸润型浸润型浸润性生长浸润性生长胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现107中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现硬化癌，胃幽门前硬化癌，胃幽门前区漏斗状狭窄小区漏斗状狭窄小弯 108溃疡型溃疡型癌癌肿肿盘盘状状隆隆起起，中中央央不不规规则则溃溃疡疡，周周围因癌结节增生形成围因癌结节增生形成“环堤环堤”m半月综合征半月综合征龛影位于腔内龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状m指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征m粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现109中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现溃疡癌，腔内不规溃疡癌，腔内不规则龛影及半月征则龛影及半月征v溃疡型胃癌表现为：溃疡型胃癌表现为：1.龛影形态不规则，呈半月形，有多个尖角龛影形态不规则，呈半月形，有多个尖角2.龛影位于胃轮廓内龛影位于胃轮廓内3.龛影周围有宽窄不等的透明带环绕，称龛影周围有宽窄不等的透明带环绕，称环堤，其轮廓不规则而锐利，常见结节状环堤，其轮廓不规则而锐利，常见结节状或指压迹状充盈缺损。或指压迹状充盈缺损。上述表现被称为上述表现被称为 半月综合征半月综合征Meniscus（Carman）SignGastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinoma111v半月综合征半月综合征Meniscus（CarmanSign）半月综合征形成条件半月综合征形成条件 1.肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长2.癌瘤骑跨于小弯或大弯上癌瘤骑跨于小弯或大弯上2.须切线位投照须切线位投照Gastric Diseases-Gastric Diseases- - Gastric Carcinoma113胃良性溃疡和恶性溃疡的胃良性溃疡和恶性溃疡的X X线鉴别要点线鉴别要点X X 线所见线所见恶恶 性性 溃溃 疡疡良良 性性 溃溃 疡疡龛影形态龛影形态扁平状或半月形，边扁平状或半月形，边缘不规则缘不规则乳头状或圆形，卵圆形，乳头状或圆形，卵圆形，边缘多光滑边缘多光滑龛影位置龛影位置位于胃腔轮廓线以内位于胃腔轮廓线以内 突出于胃腔轮廓线之外突出于胃腔轮廓线之外龛影周围龛影周围透光带较宽，称环堤透光带较宽，称环堤征，半月征征，半月征因周围水肿透光带较规窄，因周围水肿透光带较规窄，称月晕征称月晕征龛影大小龛影大小多大于多大于2.5cm一般小于一般小于2.5cm粘膜皱襞粘膜皱襞中断消失中断消失常有牵引集中，呈星芒状常有牵引集中，呈星芒状局部蠕动局部蠕动明显消失明显消失跳跃而过，消失不明显跳跃而过，消失不明显114三、肠道疾病三、肠道疾病肠结核（肠结核（IntesinalIntesinal tuberculosis tuberculosis）l感染途径：感染途径：消化道传播；淋巴或血行消化道传播；淋巴或血行播散；腹腔器官蔓延。播散；腹腔器官蔓延。l临床表现：临床表现：腹痛，腹泻与便秘交替发腹痛，腹泻与便秘交替发生，肿块；低热、食欲减退，消瘦。生，肿块；低热、食欲减退，消瘦。l病理改变：病理改变：好发于好发于回盲部回盲部，分溃疡型，分溃疡型与增殖型。与增殖型。115X线表现线表现1部位：部位：好发于回盲部。好发于回盲部。2粘膜皱襞：粘膜皱襞：紊乱或消失。紊乱或消失。3增殖型：增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。损。4溃疡型：溃疡型：患病肠管痉挛收缩。患病肠管痉挛收缩。跳跃征：跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。常。116结肠癌（结肠癌（Carcinoma of colonCarcinoma of colon）临床：临床：好发于好发于直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠，便血，腹泻与便秘交替，大便形状和便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。习惯改变，腹部肿块。病理：病理：增生型、浸润型、溃疡型。增生型、浸润型、溃疡型。检查方法：检查方法：结肠气钡双重造影结肠气钡双重造影（BE）。）。117X线表现（线表现（BE）：）：1腔内不规则肿块或充缺；腔内不规则肿块或充缺；2肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁僵硬，结肠袋消失；僵硬，结肠袋消失；3不规则较大龛影（尖角）；不规则较大龛影（尖角）；4粘膜皱襞破坏；粘膜皱襞破坏；5病变区常可扪及肿块。病变区常可扪及肿块。CT：腔内外不规则软组织肿块，肠腔腔内外不规则软组织肿块，肠腔狭窄。增强扫描呈不均匀明显强化。狭窄。增强扫描呈不均匀明显强化。118119120121122123124125126127128129130A A标本所见标本所见标本所见标本所见B B造影所见造影所见造影所见造影所见131132胃小弯溃疡，乳头状龛影，窄颈征 133粘膜线 项圈征134粘膜皱襞向龛影集中135胃小弯溃疡，大弯痉挛切迹 球部花叶状变形 球部山字变形 136大大弯弯侧侧痉痉挛挛切切迹迹 137胃小弯慢性穿孔性溃疡，立位示胃旁囊腔内有气液钡三层影像胃小弯慢性穿孔性溃疡，立位示胃旁囊腔内有气液钡三层影像138139早早期期胃胃癌癌分分型型140胃溃疡与胃憩室 十二指肠球部溃疡（龛影）141腔内充盈缺损 胃癌 腔内隆起性病变 142增殖型肠结核 143144结肠癌结肠癌腔内肿块影腔内肿块影145