髌骨软骨软化症的康复髌骨软骨软化症的康复学习要求学习要求掌握掌握髌骨软骨软化症的定义髌骨软骨软化症的定义掌握掌握髌骨软骨软化症的临床特点髌骨软骨软化症的临床特点掌握掌握髌骨软骨软化症的康复治疗髌骨软骨软化症的康复治疗 熟悉髌骨软骨软化症的病因熟悉髌骨软骨软化症的病因熟悉髌骨软骨软化症的康复评定熟悉髌骨软骨软化症的康复评定了解了解髌骨生物力学功能髌骨生物力学功能 了解了解髌骨软骨软化的基本病理髌骨软骨软化的基本病理第一节第一节 概概 述述一、病因一、病因二、髌骨软骨软化的分级二、髌骨软骨软化的分级三、髌骨形态和髌骨软骨组成三、髌骨形态和髌骨软骨组成四、髌骨的主要生物力学四、髌骨的主要生物力学五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系六、病理六、病理定定 义义n n髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常见病，多发生在见病，多发生在4040岁以上中老年人、运动岁以上中老年人、运动员和体育爱好者。员和体育爱好者。n n髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的形态学手术中所见髌骨软骨面病变的形态学描述。描述。n n髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨的退变，应视其为软骨的病理状态，的退变，应视其为软骨的病理状态，而不是一种临床综合征。而不是一种临床综合征。 一、病一、病 因因 n n髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各种原因引起的髌股关节生理结构的力学关种原因引起的髌股关节生理结构的力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。n n常见的原因常见的原因: :软骨软化原因软骨软化原因 生物力学原因生物力学原因 生物化学原因生物化学原因 急性急性 慢性慢性 疾病疾病医源性医源性 退行性退行性 二、髌骨软骨软化的分级二、髌骨软骨软化的分级n nOuterbridgeOuterbridge根据软骨退变镜下特征性表现根据软骨退变镜下特征性表现将其分为五级。将其分为五级。n n0 0级级, ,正常正常, ,软骨呈白色。软骨呈白色。n n级级, ,软骨连续性完好软骨连续性完好, ,但软骨表面出现肿但软骨表面出现肿胀及软化。胀及软化。n n级级, ,软骨表面出现裂隙及纤维化软骨表面出现裂隙及纤维化, ,但范围但范围小于小于1.3cm1.3cm。n n级级, ,病理表现同病理表现同级，但病变范围大于级，但病变范围大于1.3cm1.3cm。n n级级, ,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区软骨下骨裸露，无法与骨关节相区分，有些情况下分，有些情况下, ,关节软骨可因分层作用关节软骨可因分层作用而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重（或或级）软骨软化常发生在女性和超级）软骨软化常发生在女性和超体重患者。体重患者。三、髌骨形态三、髌骨形态 ( (一一) )形态形态 髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两个面，这两个面的相对面积变化较大。根个面，这两个面的相对面积变化较大。根据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图。据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图。 从从从从型到型到型到型到型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐变小，外侧关节面逐渐变大。变小，外侧关节面逐渐变大。变小，外侧关节面逐渐变大。变小，外侧关节面逐渐变大。其中其中其中其中、型为稳定型髌骨，型为稳定型髌骨，型为稳定型髌骨，型为稳定型髌骨，和和和和型极可型极可型极可型极可能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发的不稳定型。的不稳定型。的不稳定型。的不稳定型。n n髌骨分型：右图示。髌骨分型：右图示。n n型：内、外侧关节面型：内、外侧关节面的大小大致相等，都有的大小大致相等，都有轻度凹面。轻度凹面。n n型：内侧面略小于外型：内侧面略小于外侧面，内侧面稍扁平或侧面，内侧面稍扁平或轻度突出。轻度突出。n n型：与外侧面比型：与外侧面比较，内侧面明显减较，内侧面明显减小，内侧面突出甚小，内侧面突出甚至垂直。至垂直。n n型：没有中央嵴型：没有中央嵴或内侧面。或内侧面。( (二二) )髌髌股关节接触面与膝屈伸股关节接触面与膝屈伸 角度的关系角度的关系 通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不断发生变化。断发生变化。 膝关节屈曲膝关节屈曲10102020时，髌骨下极内时，髌骨下极内外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向近侧、外侧移行。近侧、外侧移行。 膝关节屈曲膝关节屈曲4545时，髌股关节接触面时，髌股关节接触面积达最大值。积达最大值。 屈曲屈曲9090后，随屈曲度数进一步增加，后，随屈曲度数进一步增加，髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离而髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离而相互独立。相互独立。( (三三) )髌股关节软骨构成髌股关节软骨构成 n n主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软骨细胞的分布可分为若干个不同的区。骨细胞的分布可分为若干个不同的区。 越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之，越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之，越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。n n髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。四、髌骨的主要生物力学四、髌骨的主要生物力学 n n髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌股关节间的应力也加大，与此同时髌股关股关节间的应力也加大，与此同时髌股关节间的接触面积也增大，增大的接触应力节间的接触面积也增大，增大的接触应力分布于较大的接触面积。分布于较大的接触面积。n n如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与上述情况相反，髌股关节间应力增大而接上述情况相反，髌股关节间应力增大而接触面积变少，使关节面软骨单位面积上承触面积变少，使关节面软骨单位面积上承受作用力更大。受作用力更大。五、病五、病 理理n n髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是后来发展的结果。这种病变可以触知，但后来发展的结果。这种病变可以触知，但看不到，且表面光滑完整。看不到，且表面光滑完整。n n软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的减少。减少。 n n闭合性软骨软化是最早的病灶（闭合性软骨软化是最早的病灶（级）。此级）。此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧失时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧失了正常的弹性，在用器械加压后可观察到了正常的弹性，在用器械加压后可观察到“压痕性水肿压痕性水肿”。有些病例的髌骨关节面可。有些病例的髌骨关节面可观察到明显的水泡。观察到明显的水泡。n n开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断。开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断。级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为浅层级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为浅层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维化或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维化（级）。软骨翳可由于裂缝向水平或沿级）。软骨翳可由于裂缝向水平或沿切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨下切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨下骨暴露（骨暴露（级）。级）。第二节第二节 临床特点临床特点一、典型症状和体征一、典型症状和体征n n 前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨 磨擦感，髌骨研磨试验阳性。磨擦感，髌骨研磨试验阳性。二、二、髌骨影像检查髌骨影像检查 ( (一一) )平片平片n nX X线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍摄膝屈摄膝屈30303535轴位片，才能清楚显示髌轴位片，才能清楚显示髌骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。( (二二)CT)CT和和MRIMRI ( (三三) )关节镜检查关节镜检查三、诊三、诊 断断( (一一) )髌骨软骨软化症的诊断标准髌骨软骨软化症的诊断标准 髌骨后疼痛；髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性；髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性；半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。股四头肌牵拉试验阳性。n n只有具备以上四条才能确诊为髌骨软只有具备以上四条才能确诊为髌骨软骨软化症。骨软化症。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 ( (一一) )膝骨关节炎膝骨关节炎( (二二) )髌骨半脱位和脱位髌骨半脱位和脱位( (三三) )髌骨外侧挤压综合征髌骨外侧挤压综合征( (四四) )髌骨周围滑囊炎髌骨周围滑囊炎( (五五) )半月板损伤半月板损伤第三节第三节 康复评定康复评定 一、肌力一、肌力二、关节活动度二、关节活动度三、疼痛三、疼痛四、下肢肌柔韧性四、下肢肌柔韧性n n下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、髂胫束及股内收肌。肌、髂胫束及股内收肌。n n髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨的外侧牵拉。的外侧牵拉。n n腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动转移到距下关节，增加足外翻角度。足外转移到距下关节，增加足外翻角度。足外翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q Q角和角和髌骨外侧轨迹。髌骨外侧轨迹。n n股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进股内收肌的活动。股内收肌的活动。五、五、Q Q角角n n胫骨结节中点与髌骨胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角角称为股四头肌角(Q(Q角角) )。正常值为。正常值为10102020，男性平均为，男性平均为1414，女性为，女性为1717。n n若若Q Q角大于角大于2020可以可以确认膝异常。确认膝异常。n n影响影响Q Q角的因素角的因素:Q:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨角受股骨颈倾斜度和胫骨旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。膝关节充分伸直。 如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股骨内旋骨内旋,Q,Q角会减少。角会减少。 股骨内旋时，股骨内旋时，Q Q角增加。角增加。n n一般认为由于一般认为由于Q Q角的存在，膝关节在伸直过角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产生一向外的分力。生一向外的分力。Q Q角越大髌骨向外的分力角越大髌骨向外的分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。关节压力的异常分布。六、六、X X线线1.1.膝关节屈曲膝关节屈曲3030侧位片侧位片上测量以下值：上测量以下值： (1)Insall(1)InsallSalvatiSalvati指指数：数：T/PT/P平均比值为平均比值为1.021.02，标准差为，标准差为0.130.13。InsallInsallSalvatiSalvati指数指数大于大于1.21.2提示高位髌骨，提示高位髌骨，小于小于0.80.8提示低位髌骨。提示低位髌骨。髌骨位置与髌韧带的长髌骨位置与髌韧带的长度有关。度有关。n n右图示右图示InsallInsallSalvatiSalvati法测量髌骨高法测量髌骨高度。度。T T，肌腱长度，在，肌腱长度，在肌腱深部后面测量；肌腱深部后面测量；P P，髌骨最大对角线长，髌骨最大对角线长度。度。(2)BlackburnePeel(2)BlackburnePeel指数：指数： 以以A/BA/B比值来确定髌比值来确定髌骨的高度。一般情况骨的高度。一般情况下下 A/BA/B比值为比值为0.8(0.8(标标准差准差0.14)0.14)；A/BA/B比值比值增高，提示髌股关节增高，提示髌股关节异常。异常。n n右图示：右图示：BlackburneBlackburnePeelPeel法法测量髌骨长度。高度测量髌骨长度。高度表达为表达为A(A(髌股关节后髌股关节后最下部分与膝关节线最下部分与膝关节线水平的垂直长度水平的垂直长度) )和和B B( (髌骨关节面长度髌骨关节面长度) )之之间的比值。间的比值。2.2.髌骨轴位片上测量以下值髌骨轴位片上测量以下值n nMerchantMerchant髌骨轴位片拍摄法。髌骨轴位片拍摄法。 (1)Merchant(1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。轴位片上测量滑车角与吻合角。n n右下图示：右下图示：MerchantMerchant髌骨轴位片拍摄法。髌骨轴位片拍摄法。患者平卧，膝关节在桌边屈曲患者平卧，膝关节在桌边屈曲4545置于一置于一支撑物上。照相盒置于膝下支撑物上。照相盒置于膝下3030皮肤上，皮肤上，与与X X线投照方向垂直，线投照方向垂直，X X线在水平线下与其线在水平线下与其成成3030角。角。n n右下图示：右下图示：MerchantMerchant髌骨轴位片测量滑车角髌骨轴位片测量滑车角和吻合角。滑车角和吻合角。滑车角(BAC)(BAC)被参考线分为二等被参考线分为二等分。第二条线分。第二条线(AD)(AD)从滑车沟到髌骨嵴。如果从滑车沟到髌骨嵴。如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值；髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值；如果在内侧，角度值为负值。如果在内侧，角度值为负值。n n吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合角为正值，反之，则为负值。角为正值，反之，则为负值。n n滑车角：滑车顶点滑车角：滑车顶点( (即底部即底部) )与内外股骨髁与内外股骨髁最高点连线的夹角，即滑车角。最高点连线的夹角，即滑车角。n n高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑车发育异常。车发育异常。n n低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。 (2) (2) LaurinLaurin轴位片上测量髌股指数轴位片上测量髌股指数n n髌股指数髌股指数(PFI)(PFI)：是内侧髌股关节间隙与外：是内侧髌股关节间隙与外侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙，节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙，即髌股指数小于或等于即髌股指数小于或等于1.61.6。临床上。临床上97%97%髌髌骨疼痛病人的髌股指数大于骨疼痛病人的髌股指数大于1.61.6。n n髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加宽提示髌骨轻度倾斜。宽提示髌骨轻度倾斜。n n右下图示：右下图示：LaurinLaurin轴位片摄片法。患者坐轴位片摄片法。患者坐于检查桌上，足部靠近边缘。于检查桌上，足部靠近边缘。X X线平行于线平行于胫骨前缘，膝关节屈曲胫骨前缘，膝关节屈曲2020，患者手持照，患者手持照相盒置于大腿上，与相盒置于大腿上，与X X线呈线呈9090。n n右下图示：右下图示：LaurinLaurin轴位片上测量髌股指轴位片上测量髌股指数数(PFI)(PFI)。在此病例，。在此病例， PFIPFI1.61.6，提示，提示髌股关节异常。髌股关节异常。七、髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试七、髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试 力矩曲线特征：力矩曲线特征： 股四头肌力矩减小；在活动范围中部股股四头肌力矩减小；在活动范围中部股 四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则 ( (成波浪形成波浪形) )。 n n病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节软骨损害及不规则关节面有关。软骨损害及不规则关节面有关。n n如果关节软骨严重损害，使病人膝关节如果关节软骨严重损害，使病人膝关节等速力矩曲线出现严重平台形状，提示等速力矩曲线出现严重平台形状，提示临床预后不良。临床预后不良。第四节第四节 康复治疗康复治疗 n n康复重点：恢复髌股关节活动的正常机康复重点：恢复髌股关节活动的正常机制、顺应性，减轻日常生活活动、体育制、顺应性，减轻日常生活活动、体育运动及康复过程中髌股压力。运动及康复过程中髌股压力。n n康复主要内容包括：矫正膝力学紊乱，应康复主要内容包括：矫正膝力学紊乱，应用膝辅助器具，增加股四头肌、腘绳肌、用膝辅助器具，增加股四头肌、腘绳肌、髂胫束、阔筋膜张肌、腓肠肌等柔韧性，髂胫束、阔筋膜张肌、腓肠肌等柔韧性，电刺激股内侧肌电刺激股内侧肌(VMO)(VMO)，及康复过程中改，及康复过程中改善善ADLADL和运动方式，减轻髌股压力。和运动方式，减轻髌股压力。n n医生和患者均应认识到，髌骨软骨软化医生和患者均应认识到，髌骨软骨软化症应用止痛药或关节腔内注射激素，只症应用止痛药或关节腔内注射激素，只能暂时缓解症状，不能控制软骨继续遭能暂时缓解症状，不能控制软骨继续遭受不正常磨损而退变和损坏。受不正常磨损而退变和损坏。n n在早期在早期阶段阶段(期期) )，髌骨软骨尚有修，髌骨软骨尚有修复能力，应进行有效非手术治疗。复能力，应进行有效非手术治疗。n n当发展至晚期当发展至晚期阶段阶段(期期) )，已形成髌已形成髌股关节炎，病变区软骨及软骨下骨已有明股关节炎，病变区软骨及软骨下骨已有明显的破坏，软骨已无再生修复能力。显的破坏，软骨已无再生修复能力。 一、非手术治疗一、非手术治疗 髌股关节发病原因和机制是选择合适非髌股关节发病原因和机制是选择合适非手术治疗的基础，常见非手术治疗包括：休手术治疗的基础，常见非手术治疗包括：休息，消炎镇痛药物，股四头肌锻炼，膝关节息，消炎镇痛药物，股四头肌锻炼，膝关节支具应用等可以控制疼痛、炎症和关节软骨支具应用等可以控制疼痛、炎症和关节软骨退化。退化。1.1.休息休息2.2.非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物3.3.膝关节支具膝关节支具4.4.康复训练康复训练 (1)(1)膝活动范围膝活动范围多角度等长练习。多角度等长练习。 (2)(2)膝活动范围膝活动范围短弧练习。短弧练习。 等速训练。右等速训练。右图示：膝关节恢复图示：膝关节恢复正常后等速力矩曲正常后等速力矩曲线。线。5.5.加强股内侧肌加强股内侧肌(VMO)(VMO)的方法：的方法： (1)(1)短弧短弧/ /终末终末伸展范围伸展范围(30(300)0)练习。练习。 右图示：在右图示：在从从900900活动活动范围内，股四头范围内，股四头肌的肌的EMGEMG活动情况。活动情况。(2)VMO(2)VMO电刺激电刺激(3)(3)生物反馈促进生物反馈促进 VMOVMO(4)(4)神经肌肉促进神经肌肉促进 技术（技术（PNFPNF）(5)(5)髋外旋时直腿髋外旋时直腿 抬高。抬高。6.6.柔韧性练习柔韧性练习7.7.髌骨关节松动术髌骨关节松动术8.8.髌骨周围冷疗髌骨周围冷疗9.9.手法治疗手法治疗10.10.中药熏洗中药熏洗11.11.针灸治疗针灸治疗12.12.电针电针13.13.患者教育患者教育二、手术治疗二、手术治疗 手术治疗分为两个阶段：手术治疗分为两个阶段：治疗针对治疗针对力线异常以及伸膝装置和髌股关节的其他力线异常以及伸膝装置和髌股关节的其他畸形；畸形；治疗软骨病变。手术治疗的适应治疗软骨病变。手术治疗的适应症是所有非手术治疗无效的慢性髌股关节症是所有非手术治疗无效的慢性髌股关节疼痛。再者，手术应针对病因，因此，手疼痛。再者，手术应针对病因，因此，手术前必须明确诊断术前必须明确诊断。