泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾小球肾炎肾小球肾炎课时目标：课时目标：n n解释解释肾小球肾炎的概念肾小球肾炎的概念 n n描述描述急性弥漫性增生性肾急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及分小球肾炎的病理变化及分析病理临床联系。析病理临床联系。n n描描述述弥弥漫漫性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎的的病病理理变变化化及及分分析析病病理临床联系。理临床联系。 复习正常肾脏的结构复习正常肾脏的结构正常肾小球正常肾小球四、临床表现四、临床表现1 1急急性性肾肾炎炎综综合合征征：起起病病急急，血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、少少尿尿、水水肿肿和和高高血血压压-弥弥漫漫性性增增生肾小球肾炎生肾小球肾炎2 2快快速速进进行行性性肾肾炎炎综综合合征征：迅迅速速出出现现少少尿尿、无无尿尿，伴伴氮氮质质血血症症，肾肾功功能能衰衰竭竭-弥漫性新月体肾小球肾炎弥漫性新月体肾小球肾炎3 3肾肾病病综综合合征征：“三三高高一一低低”（大大量量蛋蛋白白尿尿、低低蛋蛋白白血血症症、高高度度水水肿肿和和高高血血脂症）脂症）4 4无症状性蛋白尿或血尿：无症状性蛋白尿或血尿：IgAIgA肾炎肾炎5 5慢慢性性肾肾炎炎综综合合征征：多多尿尿、夜夜尿尿、低低比比重重尿尿、高高血血压压、贫贫血血、氮氮质质血血症症，肾肾功能衰竭功能衰竭 四、分类四、分类 （一）按病理类型分：（一）按病理类型分：较常见较常见 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎 （二）按临床分类（二）按临床分类 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（一一）弥弥漫漫性性毛毛细细血血管管内内增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎(acute diffuse (acute diffuse rolifera-Tiverolifera-Tive) ) （最常见）（最常见） 1.1.病病因因：循循环环免免疫疫复复合合物物沉沉积积引引起起，病病原微生物感染为主（原微生物感染为主（A A族乙型溶血性链球菌）族乙型溶血性链球菌）uu 2. 2.病理变化：病理变化：vv基本病理变化：基本病理变化：n n弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生增生镜下观：镜下观：（1 1）肾小球：）肾小球：增生性改变增生性改变vv肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 肾小球内肾小球内细胞细胞肾小球毛细血管狭窄阻塞肾小球毛细血管狭窄阻塞 vv间质细胞增生间质细胞增生 肾小球体积肾小球体积 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n渗出：渗出：囊腔内有红细胞和蛋白质渗出囊腔内有红细胞和蛋白质渗出 基底膜变性和坏死基底膜变性和坏死 n n变质变质 毛细血管丛纤维素样坏死毛细血管丛纤维素样坏死 （2 2）肾小管：）肾小管：上皮细胞浊肿，管型上皮细胞浊肿，管型（3 3）间质：）间质：血管扩张充血、炎细胞浸润血管扩张充血、炎细胞浸润 肾小管蛋白管型