髌骨软化症髌骨软化症病因病因：反复小创伤；与内分泌紊乱和动脉硬化所引起的局部血运不足有关；软骨受压后弹力破坏，影响软骨自滑液中摄取营养产生变性，进而产生退行性骨关节炎改变。临床特征临床特征：膝关节疼痛或酸软无力，逐渐加重，特别在活动后，有时在活动时髌骨下出现响声，半蹲位时疼痛，髌骨或其周围有压痛等。诊断依据诊断依据:前膝痛、下楼下蹲疼痛加剧，髌骨研磨试验(+)等，髌骨软化后的继发性骨改变特点。X线线：软骨下骨密度增高，髌骨关节骨质稀疏及皮质下囊性变，关节面锯齿样，骨质增生等。图1：髌股关节面锯齿样不光整，骨质增生，皮质下可见囊性变。正常髌骨软骨正常髌骨软骨:MRI T1WI为单层条状中等信号，前方为低信号髌骨骨皮质，后方与股骨髁面软骨相对应，间隔以少量的关节内低信号滑液。T2WI表现为单层光滑的高信号带状结构，与关节内液体信号不易区分，增加窗宽后能够显示。髌骨软化症的髌骨软化症的MRI总体表现总体表现：较为早期的髌骨软化症患者的MRI表现为髌软骨局灶性或者弥漫性增厚。软骨内出现异常的信号，在TIWI表现为不均匀的低信号，T2WI、脂肪抑制序列上表现为不均匀高信号。较晚期的患者的MRI上软骨表面不规则、碎裂以及大块软骨的缺损，更严重者软骨下骨暴露，软骨明显变薄，有时可见大片软骨的剥脱。晚期CMP.图1： T1WI示右髌软骨变薄信号不均匀，软骨下骨质信号减低，伴关节积液。图2T2WI示软骨层及软骨下骨质信号增高，呈锯齿状表现；图3T2WI示髌骨嵴及外侧面软骨信号变薄含点状高信号，部分高信号延伸至骨皮质，周围骨质信号减低;图4-6 晚期.图4T1WI示左髌骨嵴和外侧面软骨大块缺损，软骨下骨暴露、信号减低，伴关节内大量积液；图5T2WI示髌软骨缺损处由积液信号占据，围其下骨质受侵有点状高信号，周绕以低信号骨质增生，相对股骨髁面软骨信号不均匀；图6为T2WI，相对股骨外侧面骨质增生信号减低，关节面下骨质受侵呈毛刷状高信号，而股骨内侧髁及滑车面软骨信号不均表面不平图13：正常髌软骨轴位T1压脂(1)、T2一mapping图(2)和ADC图(3)，可见髌软骨厚度均匀，信号和色阶一致图46：早期CMP，髌软骨内信号不均，T2一mapping图可见髌软骨左侧颜色不均匀，可见斑片状代表高T2值的黄色区；ADC图亦见软骨内部颜色不均，可见高ADC值的黄色区I期：软骨的局部出现信号强度的异常。II期：软骨厚度变薄，形态轻度不规则。III期：软骨的表面呈现毛刷样病变或其表面出现缺损。IV期：软骨缺损，并出现软骨下骨裸露、缺损处出现异常信号。MRI分期髌骨高位判定：Insall-Sslvati法L/P通过MRI测量髌骨外侧髁指数PLCI(衡量髌骨半脱位的程度)和髌骨倾斜角PTA(衡量髌骨倾斜的程度)来探究髌骨软化与髌骨倾斜及半脱位之间的关系：(1)PLCI，先通过股骨内外侧髁两前端做一条直线DE，然后再经过外侧髁端点D做一条垂直于DE的直线，该直线与通过髌骨内外侧端的直线AB交于点C，计算出ACAB100。(2)PTA，通过髌骨内外侧端的直线AB与通过股骨内外侧髁的两前端的直线DE所呈的角。030岁高。一般认为正常髌股关节间隙在5mm 以上，小于3mm 可诊断为髌股关节间隙狭窄，是髌骨软化症后期发展为髌股关节骨性关节炎的表现。早期CMP时髌软骨的T2值和ADC值均明显升高。CMP髌骨位置较正常高，PLCI、PTA大。需与轻度骨质增生、局部风湿、滑膜炎、韧带损伤等相鉴别。谢谢！