症状学症状学 便便 血血 （hematochezia）便便 血血 便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。定者，称为隐血。病因病因一、下消化道疾病一、下消化道疾病n n 1 1、小肠疾病、小肠疾病n n 2 2、结肠疾病、结肠疾病n n 3 3、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病n n 4 4、肠道血管畸形、肠道血管畸形病因病因 二、上消化道疾病二、上消化道疾病 1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃及十二指肠疾病、胃及十二指肠疾病、 3 3、肝、胆道疾病、肝、胆道疾病 4 4、胰腺疾病、胰腺疾病病因病因三、全身性疾病三、全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病白血病、血小板减少性紫癜、血友病遗传性毛细血管扩张症、维生素遗传性毛细血管扩张症、维生素c c及及k k缺乏缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、白血症等。白血症等。 临床表现临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。间的长短而异。临床表现临床表现 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间长，下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间长，下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间长，下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间长， 则可为暗红色。则可为暗红色。则可为暗红色。则可为暗红色。 血色鲜红不与粪便混合，排便后有鲜血滴出或喷出血色鲜红不与粪便混合，排便后有鲜血滴出或喷出血色鲜红不与粪便混合，排便后有鲜血滴出或喷出血色鲜红不与粪便混合，排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为肛门或肛管疾病出血。者，提示为肛门或肛管疾病出血。者，提示为肛门或肛管疾病出血。者，提示为肛门或肛管疾病出血。 上消化道或小肠出血粪便呈黑色类似柏油，又称柏上消化道或小肠出血粪便呈黑色类似柏油，又称柏上消化道或小肠出血粪便呈黑色类似柏油，又称柏上消化道或小肠出血粪便呈黑色类似柏油，又称柏油便。油便。油便。油便。 阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便，急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便，急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便，急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便， 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并伴急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并伴急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并伴急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并伴有特殊的腥臭味。有特殊的腥臭味。有特殊的腥臭味。有特殊的腥臭味。伴随症状伴随症状 1 1 1 1、腹痛：见于消化性溃疡、肝和胆道出血、细菌腹痛：见于消化性溃疡、肝和胆道出血、细菌腹痛：见于消化性溃疡、肝和胆道出血、细菌腹痛：见于消化性溃疡、肝和胆道出血、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、出血性坏死性肠炎、肠性痢疾、溃疡性结肠炎、出血性坏死性肠炎、肠性痢疾、溃疡性结肠炎、出血性坏死性肠炎、肠性痢疾、溃疡性结肠炎、出血性坏死性肠炎、肠套叠等。套叠等。套叠等。套叠等。2 2 2 2、里急后重：可见痢疾、直肠炎、直肠癌。、里急后重：可见痢疾、直肠炎、直肠癌。、里急后重：可见痢疾、直肠炎、直肠癌。、里急后重：可见痢疾、直肠炎、直肠癌。3 3 3 3、发热：可见传染性疾病、部分恶性肿瘤、发热：可见传染性疾病、部分恶性肿瘤、发热：可见传染性疾病、部分恶性肿瘤、发热：可见传染性疾病、部分恶性肿瘤4 4 4 4、全身出血倾向：见于急性传染性疾病和血液病、全身出血倾向：见于急性传染性疾病和血液病、全身出血倾向：见于急性传染性疾病和血液病、全身出血倾向：见于急性传染性疾病和血液病5 5 5 5、皮肤改变：有蜘蛛痣和肝掌者，可能与肝硬化、皮肤改变：有蜘蛛痣和肝掌者，可能与肝硬化、皮肤改变：有蜘蛛痣和肝掌者，可能与肝硬化、皮肤改变：有蜘蛛痣和肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。出现毛细血管扩张可由遗传性毛门脉高压有关。出现毛细血管扩张可由遗传性毛门脉高压有关。出现毛细血管扩张可由遗传性毛门脉高压有关。出现毛细血管扩张可由遗传性毛细血管扩张症所致。细血管扩张症所致。细血管扩张症所致。细血管扩张症所致。6 6 6 6、腹部肿块：可见肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套、腹部肿块：可见肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套、腹部肿块：可见肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套、腹部肿块：可见肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套叠。叠。叠。叠。 问诊要点问诊要点 、便血的病因和诱因、便血的病因和诱因、便血的量、便血的量、伴随症状、伴随症状、患者的一般情况变化、患者的一般情况变化、既往有无消化道病史，是否用过抗凝、既往有无消化道病史，是否用过抗凝药物史及胃肠手术史药物史及胃肠手术史小结小结n n便血便血的病因的病因n n便血便血的的临床表现临床表现n n便血便血的的伴随症状伴随症状n n便血的便血的问诊要点问诊要点思考题思考题n n柏油便柏油便?n n便血的病因有哪些？便血的病因有哪些？