常见症状诊断常见症状诊断咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 概概 述（述（1） 咳嗽：咳嗽：一种一种反射性防御动作反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 痰痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰咳痰：借助咳嗽将痰排出：借助咳嗽将痰排出 概概 述（述（2）长期咳嗽长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、抑郁失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、抑郁失眠、食欲减退、明显消瘦剧烈咳嗽剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂术后伤口开裂不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损气体交换功能受损咳嗽给身心带来的诸多不利咳嗽给身心带来的诸多不利！ 主要内容主要内容 一、病因与分类一、病因与分类 二、发病机制二、发病机制 三、临床表现三、临床表现 四、伴随症状四、伴随症状 呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病中枢神经因素中枢神经因素中枢神经因素中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽 病因、分类病因、分类 病因、分类病因、分类呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病咽喉炎、喉结核、喉癌咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳；干咳；气管气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤呼吸道感染呼吸道感染-引起咳嗽、咳痰为引起咳嗽、咳痰为最常见的原因最常见的原因 病因、分类病因、分类 胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病 胸膜炎胸膜炎 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 自发性气胸自发性气胸 胸腔穿刺胸腔穿刺 病因、分类病因、分类心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄或其它原因所致二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 肺淤血或肺水肿肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽咳嗽 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 病因、分类病因、分类中枢神经因素中枢神经因素中枢神经因素中枢神经因素 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 病因、分类病因、分类其他因素其他因素其他因素其他因素 服用血管紧张素转换酶抑制剂服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病胃食管反流病 习惯性咳嗽习惯性咳嗽 心理性咳嗽心理性咳嗽炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏传入神经传入神经传入神经传入神经( ( ( (迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉) ) ) )感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等刺激刺激刺激刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经( ( ( (喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊) ) ) )效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽 发生机制发生机制 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而形成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。 发生机制发生机制 临床表现临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：干性咳嗽：干性咳嗽：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄 湿性咳嗽：湿性咳嗽：湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核 临床表现临床表现咳嗽的时间及规律咳嗽的时间及规律咳嗽的时间及规律咳嗽的时间及规律突发性咳嗽突发性咳嗽突发性咳嗽突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处：吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处发作性咳嗽：发作性咳嗽：发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核夜间咳嗽：夜间咳嗽：夜间咳嗽：夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 临床表现临床表现咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点咳嗽的声音的特点 咳嗽声音嘶哑：咳嗽声音嘶哑：咳嗽声音嘶哑：咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 金属音咳嗽：金属音咳嗽：金属音咳嗽：金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：咳嗽声音低微或无力：咳嗽声音低微或无力：咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者 临床表现临床表现痰的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质和痰量粘液性痰：粘液性痰：粘液性痰：粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期，慢性支气管炎、肺结核急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期，慢性支气管炎、肺结核脓性痰：脓性痰：脓性痰：脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：血性痰：血性痰：血性痰：肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管扩张肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管扩张恶臭痰：恶臭痰：恶臭痰：恶臭痰：厌氧菌感染厌氧菌感染铁锈色痰：铁锈色痰：铁锈色痰：铁锈色痰：典型典型肺炎球菌肺炎球菌肺炎的特征肺炎的特征粉红色泡沫样痰：粉红色泡沫样痰：粉红色泡沫样痰：粉红色泡沫样痰：肺水肿肺水肿的特征的特征黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染感染砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌肺炎的特征肺炎的特征棕褐色痰：棕褐色痰：棕褐色痰：棕褐色痰：阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿 伴随症状伴随症状 咳嗽伴咳嗽伴发热发热发热发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等 咳嗽伴咳嗽伴胸痛胸痛胸痛胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸 咳嗽伴咳嗽伴呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物肿及气管或支气管异物 伴随症状伴随症状 咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血咯血咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症 咳嗽伴咳嗽伴大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘和支气管胸膜瘘 伴随症状伴随症状 咳嗽伴有咳嗽伴有哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘 弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等； 支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音咳嗽伴有咳嗽伴有杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等