血糖监测及注意事项赣医一附院赣医一附院ICUICU王王 春春 丽丽1血糖监测及注意事项内 容 简 介1.血糖的定义2.血糖紊乱的危害（监测意义）3.血糖监测的步骤4.血糖的影响因素5.血糖检测准确性的影响因素6.血糖仪的维护与保养2血糖监测及注意事项血血 糖糖 的的 定定 义义血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写葡萄糖（英文简写GluGlu）。体内各组织细胞活动所需）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。的水平才能维持体内各器官和组织的需要。3血糖监测及注意事项正正 常常 血血 糖糖正常人在空腹血糖浓度为正常人在空腹血糖浓度为 3.96.0 mmol/L。空。空腹血糖浓度超过腹血糖浓度超过 6.0 mmol/L称为高血糖。血糖浓度称为高血糖。血糖浓度低于低于 3.9 mmol/L称为低血糖。称为低血糖。4血糖监测及注意事项血血 糖糖 紊紊 乱乱 的的 危危 害害高血糖的危害高血糖的危害 长期高血糖状态对人体有一定的毒性，称为慢性长期高血糖状态对人体有一定的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。脑血管的损伤最大。5血糖监测及注意事项血血 糖糖 紊紊 乱乱 的的 危危 害害低血糖的危害低血糖的危害 对神经系统和大脑神经损害尤其严重；对神经系统和大脑神经损害尤其严重；急性低血糖症状：昏厥、出汗、心悸、无力等；急性低血糖症状：昏厥、出汗、心悸、无力等；慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主的一系列症状，慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主的一系列症状，如嗜睡，躁动，头痛，头晕；如嗜睡，躁动，头痛，头晕；低血糖比高血糖可怕一百倍，一次的严重低血糖反低血糖比高血糖可怕一百倍，一次的严重低血糖反应危害终生。应危害终生。6血糖监测及注意事项高血糖高血糖6.2低血糖低血糖3.93.9-6.2胰岛素胰岛素胰高血胰高血糖素糖素7血糖监测及注意事项血血 糖糖 监监 测测 的的 步步 骤骤用物准备用物准备 血糖仪，血糖试纸，酒精，棉签血糖仪，血糖试纸，酒精，棉签检查血糖仪是否正常检查血糖仪是否正常检查血糖试纸是否有效及匹配检查血糖试纸是否有效及匹配8血糖监测及注意事项9血糖监测及注意事项10血糖监测及注意事项试试 纸纸 的的 注注 意意 事事 项项在开始使用新的一瓶试纸时需要调整血糖仪上在开始使用新的一瓶试纸时需要调整血糖仪上的编码，在测试之前先确定血糖仪的编码与试的编码，在测试之前先确定血糖仪的编码与试纸瓶上的编码一致。纸瓶上的编码一致。 初次使用一瓶试纸时，应该在试纸瓶上注明开初次使用一瓶试纸时，应该在试纸瓶上注明开瓶日期，以确保在有效期内使用试纸。瓶日期，以确保在有效期内使用试纸。11血糖监测及注意事项12血糖监测及注意事项错错 误误 代代 码码Er1使用了已使用了已用过的试纸用过的试纸吸血符号没出吸血符号没出现就开始吸血现就开始吸血测试温度超过范测试温度超过范围（围（10-40）血量不足血量不足试纸损坏试纸损坏Er2Er2Er4Er4Er3Er3Er5Er513血糖监测及注意事项血血 糖糖 监监 测测 的的 步步 骤骤操作步骤操作步骤 1. 洗手，戴口罩洗手，戴口罩 2. 核对病人床号姓名核对病人床号姓名 3. 选择采血部位选择采血部位 4. 进进 针针 前前 准准 备备 5. 消消 毒毒 6. 进针采血进针采血 7. 善善 后后14血糖监测及注意事项选选 择择 适适 宜宜 的的 采采 血血 部部 位位采血宜选择手指端的两侧，因为末梢神经较少；采血宜选择手指端的两侧，因为末梢神经较少；肥胖者腹部皮肤采血所得血糖值与指尖及静脉血糖肥胖者腹部皮肤采血所得血糖值与指尖及静脉血糖差异显著；差异显著；手掌大小鱼际处采血与指尖血糖值基本相同；手掌大小鱼际处采血与指尖血糖值基本相同；四肢其他部位在血糖稳定时四肢其他部位在血糖稳定时(如空腹如空腹)与指尖血糖基与指尖血糖基本相同；本相同；但血糖急剧波动时但血糖急剧波动时(如餐后如餐后2 h、运动及注射胰岛素、运动及注射胰岛素后后)，这些部位血糖值较指尖血糖值平均差异为，这些部位血糖值较指尖血糖值平均差异为6%；15血糖监测及注意事项选选 择择 适适 宜宜 的的 采采 血血 部部 位位手指与足趾之间血糖值无明显差异，而两者与前臂手指与足趾之间血糖值无明显差异，而两者与前臂有明显差异；耳垂部位血糖值高于前三者。有明显差异；耳垂部位血糖值高于前三者。脑卒中偏瘫患者双侧肢体血糖值无明显差异。脑卒中偏瘫患者双侧肢体血糖值无明显差异。因此，操作者应正确选择采血部位。因此，操作者应正确选择采血部位。有研究显示，近有研究显示，近69%的测试者无名指血糖值高于示的测试者无名指血糖值高于示指，指，25%的测试者示指血糖值高于无名指，提示需的测试者示指血糖值高于无名指，提示需监测血糖的患者在一段时间内应相对固定在一个手监测血糖的患者在一段时间内应相对固定在一个手指指端采血。指指端采血。16血糖监测及注意事项进进 针针 前前 准准 备备1.对准备扎针的手指部位从指根到指间按摩对准备扎针的手指部位从指根到指间按摩5-6次，次，以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏水平，以更好的充血。水平，以更好的充血。2.像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。3.用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。 17血糖监测及注意事项消消 毒毒正确消毒方法正确消毒方法 用用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干燥后再取血操作。乙醇没有完全挥发时进针，疼痛燥后再取血操作。乙醇没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，并且乙醇与试纸条上的化学物质发生反感会增加，并且乙醇与试纸条上的化学物质发生反应而导致测定值不准确。应而导致测定值不准确。18血糖监测及注意事项进进 针针 采采 血血正确采血方法正确采血方法 根据手指末端表皮厚度来调节采血针的进针强度，根据手指末端表皮厚度来调节采血针的进针强度，一般以自动取血笔刺入一般以自动取血笔刺入23 mm为宜，刺入过深可加为宜，刺入过深可加重疼痛。最好让血液自然流出，不可在采血局部用重疼痛。最好让血液自然流出，不可在采血局部用力挤压，否则可将组织液挤出，影响血糖结果的准力挤压，否则可将组织液挤出，影响血糖结果的准确性。确性。19血糖监测及注意事项进进 针针 采采 血血正确采血方法正确采血方法 血液自然流出法最接近实验室测得的血糖值，而血液自然流出法最接近实验室测得的血糖值，而按摩、挤压法误差较大。根据不同的血糖仪采取合按摩、挤压法误差较大。根据不同的血糖仪采取合适的血量，血量太多会导致测试结果偏高，如果血适的血量，血量太多会导致测试结果偏高，如果血量不够第量不够第2次挤血会导致测试结果偏低。次挤血会导致测试结果偏低。20血糖监测及注意事项进进 针针 注注 意意 事事 项项用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指尖用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。一侧刺破皮肤。 为让疼痛降低到最轻的程度，应该在手指侧面采为让疼痛降低到最轻的程度，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血。将采血针紧靠在手血，而不是在指尖或指腹采血。将采血针紧靠在手指侧面，有助于减少疼痛。指侧面，有助于减少疼痛。21血糖监测及注意事项进进 针针 注注 意意 事事 项项刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样，造刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样，造成检测结果不准确。成检测结果不准确。确保测试时提供足够的血样量，以免影响测试结果确保测试时提供足够的血样量，以免影响测试结果的准确性。的准确性。22血糖监测及注意事项善善 后后测试血糖后应将采血针丢弃在适当的容器中。测试血糖后应将采血针丢弃在适当的容器中。得到血糖结果后应该立即将血糖结果和测试时间得到血糖结果后应该立即将血糖结果和测试时间记录在专用的记录本上。记录在专用的记录本上。23血糖监测及注意事项影影 响响 血血 糖糖 的的 因因 素素(1) 气候因素：寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。气候因素：寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液浓缩而血糖增高；充水分，否则血液浓缩而血糖增高； (2) 感冒：感冒后可使血糖升高；感冒：感冒后可使血糖升高； 24血糖监测及注意事项影影 响响 血血 糖糖 的的 因因 素素(3) 患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及急急性心肌梗塞性心肌梗塞等应激情况，可使血糖迅速升高，甚等应激情况，可使血糖迅速升高，甚至诱发至诱发糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒； (4) 药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现出现酮症酸中毒酮症酸中毒； 25血糖监测及注意事项影影 响响 血血 糖糖 的的 因因 素素(5) 工作环境、生活环境的突然变化：导致病患者工作环境、生活环境的突然变化：导致病患者暂时性机体不良反应；暂时性机体不良反应； (6)过多食入高油脂食物：引起过多食入高油脂食物：引起胰岛功能胰岛功能不能很好不能很好分泌胰岛素使血糖升高；分泌胰岛素使血糖升高； (7)长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影响血糖；响血糖； (8)饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。26血糖监测及注意事项影响血糖检测准确性的因素影响血糖检测准确性的因素1. 疾病因素疾病因素 当红细胞比容当红细胞比容(HCT)处于处于35 55%时时,血糖检测值血糖检测值是可靠的是可靠的,但但HCT降低可致血糖检测值偏高。因此降低可致血糖检测值偏高。因此,当当HCT 35%时应采静脉血测定血糖。时应采静脉血测定血糖。 患者血胆红素值患者血胆红素值171 mol/L、正在做血液透析治、正在做血液透析治疗及显著高脂血症时都会影响毛细血管血糖值疗及显著高脂血症时都会影响毛细血管血糖值, 当当患者吸氧治疗时会使结果偏低。患者吸氧治疗时会使结果偏低。27血糖监测及注意事项影响血糖检测准确性的因素影响血糖检测准确性的因素1.疾病因素疾病因素 收缩压维持在收缩压维持在90 mmHg以上时，血糖仪测量末梢以上时，血糖仪测量末梢血血糖值与静脉血血糖值无统计学差异。收缩压血血糖值与静脉血血糖值无统计学差异。收缩压低于低于70 mmHg时，脉压越大，血糖误差越大。时，脉压越大，血糖误差越大。 末梢高度水肿时，血液被组织液稀释，使测定值末梢高度水肿时，血液被组织液稀释，使测定值偏低。偏低。28血糖监测及注意事项影响血糖检测准确性的因素影响血糖检测准确性的因素2.药物因素药物因素维生素维生素C是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原，使测定结果偏低；的过氧化氢还原，使测定结果偏低；谷胱甘肽也可造成血糖测定结果偏低；谷胱甘肽也可造成血糖测定结果偏低；噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素的释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量胰岛素的释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高。减低，血糖升高。29血糖监测及注意事项妥善保存和使用试纸妥善保存和使用试纸血糖试纸允许的温度为血糖试纸允许的温度为430，湿度，湿度2080%，试，试纸条应存放在干燥、阴凉、避光处。纸条应存放在干燥、阴凉、避光处。应将试纸条储存在原装盒内，现用现取。应将试纸条储存在原装盒内，现用现取。取试纸时手指不要触摸试纸条的测试区，试纸取取试纸时手指不要触摸试纸条的测试区，试纸取出后立即盖紧瓶盖密闭保存。出后立即盖紧瓶盖密闭保存。试纸开瓶使用后，应注明开瓶日期，开启后试纸开瓶使用后，应注明开瓶日期，开启后3个月个月内有效。内有效。30血糖监测及注意事项做好血糖仪的维护做好血糖仪的维护仪器避免摔打、私自拆卸，保持仪器的清洁干燥。仪器避免摔打、私自拆卸，保持仪器的清洁干燥。可用棉签或软布蘸清水擦拭外壳，测试区可用蘸清可用棉签或软布蘸清水擦拭外壳，测试区可用蘸清水的棉签或软布清洁后再擦干，不能使用乙醇、含水的棉签或软布清洁后再擦干，不能使用乙醇、含氯消毒剂、玻璃清洁剂、腐蚀性清洁剂或其他有机氯消毒剂、玻璃清洁剂、腐蚀性清洁剂或其他有机溶剂擦拭，以免损伤其光学部分。溶剂擦拭，以免损伤其光学部分。31血糖监测及注意事项做好血糖仪的维护做好血糖仪的维护当首次使用新血糖仪时、每次使用新的一盒试纸条当首次使用新血糖仪时、每次使用新的一盒试纸条时、怀疑血糖仪或试纸条出现问题时、血糖仪摔跌时、怀疑血糖仪或试纸条出现问题时、血糖仪摔跌后等都应进行检测。后等都应进行检测。除利用模拟血糖液校准血糖仪外，还要定期用自动除利用模拟血糖液校准血糖仪外，还要定期用自动生化仪测静脉血血糖值与血糖仪测定结果相比较，生化仪测静脉血血糖值与血糖仪测定结果相比较，以验正其准确性。以验正其准确性。32血糖监测及注意事项加强血糖检测质控管理加强血糖检测质控管理质控部门加强对全院正在使用的多种品牌的便携式质控部门加强对全院正在使用的多种品牌的便携式血糖仪的管理，如在医院中就用同一品牌的、符血糖仪的管理，如在医院中就用同一品牌的、符合医院环境中使用的血糖仪，具有更高的精准度，合医院环境中使用的血糖仪，具有更高的精准度，更宽的检测范围，更强的抗干扰能力，具有血细更宽的检测范围，更强的抗干扰能力，具有血细胞比容校正、温度、湿度补偿等功能；胞比容校正、温度、湿度补偿等功能；并对仪器定期检测和保养；并对仪器定期检测和保养；对护士进行培训和操作规范的检查，以确保医疗安对护士进行培训和操作规范的检查，以确保医疗安全。全。33血糖监测及注意事项谢谢34血糖监测及注意事项