1艾滋病流行及防治对策2提 纲n n艾滋病防治法规及基本知识n n艾滋病流行形势及流行规律n n艾滋病高危行为及其影响因素n n艾滋病的检测、治疗与预防n n普通人群的健康教育及高危人群的干预n n职业暴露的预防n n防治策略3防治依据n n法律法规法律法规pp中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法（20042004年）；年）；pp艾滋病防治条例艾滋病防治条例（20062006年）；年）；pp中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（19971997年）；年）；pp中华人民共和国禁毒法中华人民共和国禁毒法（20082008年）；年）；pp山东省艾滋病防治办法山东省艾滋病防治办法（20062006年）。年）。n n规划及重要文件规划及重要文件 pp中国遏制与防治艾滋病中国遏制与防治艾滋病“ “十二五十二五” ”行动计划的通知行动计划的通知（国（国办发办发201220124 4号）号）pp国务院防治艾滋病工作委员会部委成员单位防治艾滋病国务院防治艾滋病工作委员会部委成员单位防治艾滋病工作职责工作职责 ( (国艾办发国艾办发200523200523号号) )pp关于进一步加强艾滋病防治工作的通知关于进一步加强艾滋病防治工作的通知pp ( (国发国发201020104848号号) )pp关于进一步推进艾滋病防治工作的通知关于进一步推进艾滋病防治工作的通知 （国卫疾控发（国卫疾控发201320133333号）号）420132013年年1111月月3030日：习近平在北京市委关于艾滋日：习近平在北京市委关于艾滋病防治工作情况的报告上作出批示：病防治工作情况的报告上作出批示：pp做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和谐稳定，是会和谐稳定，是党和政府义不容辞的责任党和政府义不容辞的责任。各级党。各级党委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高度负责的精神，切实把艾滋病防治工作度负责的精神，切实把艾滋病防治工作抓紧抓好抓紧抓好。pp要坚持要坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，落实落实“ “四免一关怀四免一关怀” ”政策，加强人为关怀，动员社政策，加强人为关怀，动员社会力量积极参与，消除社会歧视，为感染者和病人会力量积极参与，消除社会歧视，为感染者和病人提供及时有效的治疗和帮助，让他们感受到社会主提供及时有效的治疗和帮助，让他们感受到社会主义大家听得温暖。义大家听得温暖。52014年4月4日山东省长常务会议决议pp不断完善艾滋病防治工作机制。不断完善艾滋病防治工作机制。将艾滋病防治工作纳入我省基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生将艾滋病防治工作纳入我省基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构承担大众人群艾滋病防治健康教育、部分重点人群行为干预、感机构承担大众人群艾滋病防治健康教育、部分重点人群行为干预、感染者和治疗病例随访管理、治疗病例监督服药等染者和治疗病例随访管理、治疗病例监督服药等4 4项艾滋病防治工作。项艾滋病防治工作。pp继续扩大艾滋病检测范围。继续扩大艾滋病检测范围。将艾滋病筛查纳入国家免费孕前优生项目，为全省所有城乡将艾滋病筛查纳入国家免费孕前优生项目，为全省所有城乡待孕夫妇待孕夫妇免费提供艾滋病初筛，免费提供艾滋病初筛，把预防艾滋病母婴传播的关口移至孕前。把预防艾滋病母婴传播的关口移至孕前。pp落实落实“ “预防为主预防为主” ”的防治工作措施。的防治工作措施。实施全省艾滋病防治宣传教育专项行动计划（实施全省艾滋病防治宣传教育专项行动计划（2014-20152014-2015年），针对大年），针对大众人群和重点人群采取不同的宣传方式，提高群众艾滋病防治知识知众人群和重点人群采取不同的宣传方式，提高群众艾滋病防治知识知晓率。晓率。在重点公共场所、高校、大型建筑工地设置在重点公共场所、高校、大型建筑工地设置安全套自动售套机安全套自动售套机，提高，提高暗娼、男男性性行为者、吸毒者等高危人群安全套使用率。暗娼、男男性性行为者、吸毒者等高危人群安全套使用率。62014年4月4日省长常务会议决议pp加强艾滋病感染者医疗救治工作。加强艾滋病感染者医疗救治工作。完善艾滋病医疗救治网络，完善艾滋病医疗救治网络，在所有市、县（市、区）指定在所有市、县（市、区）指定至少至少1 1所二级以上医院作为艾滋病医疗救治定点医院，所二级以上医院作为艾滋病医疗救治定点医院，切实切实提高对感染者的抗病毒治疗和抗机会性感染等医疗救治能提高对感染者的抗病毒治疗和抗机会性感染等医疗救治能力。力。强化强化医疗机构首诊负责制医疗机构首诊负责制，确保艾滋病感染者得到及时、，确保艾滋病感染者得到及时、有效的医疗救治。有效的医疗救治。pp推进艾滋病综合防治示范区建设。推进艾滋病综合防治示范区建设。20142014年、年、20152015年各建设省级示范区年各建设省级示范区1010个，省级给予适当支个，省级给予适当支持。持。72014年4月4日山东省长常务会议决议pp强化艾滋病防治综合治理工作。强化艾滋病防治综合治理工作。严格落实严格落实“ “四免一关怀四免一关怀” ”政策，保障所有艾滋病患者及其政策，保障所有艾滋病患者及其家属平等享有就医、上学、就业等权益。家属平等享有就医、上学、就业等权益。对对公安、医护人员疑似职业暴露感染艾滋病人员公安、医护人员疑似职业暴露感染艾滋病人员进行诊断，进行诊断，诊断明确并被认定为工伤的，按规定落实有关待遇。诊断明确并被认定为工伤的，按规定落实有关待遇。强化依法防治，严厉打击卖淫嫖娼、贩毒吸毒等违法犯罪强化依法防治，严厉打击卖淫嫖娼、贩毒吸毒等违法犯罪行为，行为，依法打击故意传播艾滋病和利用感染者身份进行违依法打击故意传播艾滋病和利用感染者身份进行违法犯罪活动。法犯罪活动。pp加大艾滋病防治经费投入。加大艾滋病防治经费投入。pp落实组织保障措施。落实组织保障措施。建立艾滋病防治工作监测评价系统，定期评估通报各级、建立艾滋病防治工作监测评价系统，定期评估通报各级、各部门艾滋病防治工作。各部门艾滋病防治工作。各级防艾委要经常调度、研究艾滋病防治工作。各级防艾委要经常调度、研究艾滋病防治工作。积极宣传艾滋病防治工作中涌现出来的先进典型，正确引积极宣传艾滋病防治工作中涌现出来的先进典型，正确引导社会舆论，调动工作人员积极性。导社会舆论，调动工作人员积极性。8 艾滋病的发现艾滋病的发现n n19811981年年6 6月月5 5日日, ,美国美国CDCCDC在在发病与死亡周报发病与死亡周报(MMWR)(MMWR)首先首先报道了报道了5 5例例“ “怪病怪病” ”。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在院，年龄在29-3629-36岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点其共同的特点是具有严重是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现。的免疫功能受损症状与体症的表现。各种抗生素治疗均无各种抗生素治疗均无效，效，最后由于全身极度衰竭而死亡。最后由于全身极度衰竭而死亡。n n世界首次有关艾滋病的正式报道，世界首次有关艾滋病的正式报道，n n经流行病学调查，均为具有吸经流行病学调查，均为具有吸 毒史的男性同性恋人群，并提出毒史的男性同性恋人群，并提出 经由性传播设想，男性同性恋。经由性传播设想，男性同性恋。n n19861986年正式统一命名为年正式统一命名为 “ “获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征” ” ( (A Acquired cquired I Immune mmune D Deficiency eficiency S Syndrome) yndrome) 旧金山旧金山HIV新发感染新发感染9获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 n nHIVHIV 严重慢性传染病严重慢性传染病n n具有以下特点：具有以下特点：n n只能在人与人之间传播；只能在人与人之间传播；n n传播的途径非常有限；传播的途径非常有限；n n可继发一系列机会性感染；可继发一系列机会性感染；n n症状无特异性；症状无特异性；n n如不积极治疗，病死率极高。如不积极治疗，病死率极高。n n20142014年世界艾滋病大会年世界艾滋病大会：由于持：由于持续推广续推广HIVHIV的治疗方法，目前已的治疗方法，目前已经将经将HIVHIV感染从致死性疾病转变感染从致死性疾病转变为一种慢性疾病。为一种慢性疾病。10艾滋病病毒艾滋病病毒(HIV)(HIV)n nHIVHIV存在于感染者和病人体液和组织存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌物、液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。淋巴结等。n n血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；n n其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。尚不足以构成传染。n nHIVHIV对外界抵抗力弱（低于对外界抵抗力弱（低于HBV)HBV)n n对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、阳光极为敏感，在干燥环境中很快失去感染阳光极为敏感，在干燥环境中很快失去感染性。性。n n一般消毒剂能将其杀灭一般消毒剂能将其杀灭,56,563030分钟、分钟、25%25%以上乙醇、以上乙醇、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、1%1%戊二醛等处戊二醛等处理后均可灭活。理后均可灭活。n n耐碱不耐酸，耐碱不耐酸，PHPH降为降为6 6时，滴度大幅度下降，时，滴度大幅度下降，pHpH上升到上升到9 9时滴度仍稳定。时滴度仍稳定。11不成功感染不成功感染艾滋病病毒进入人体后艾滋病病毒进入人体后成功感染成功感染病毒虽已进入人体，但没有造成感染，病毒虽已进入人体，但没有造成感染，仍然是健康人，不会得艾滋病。仍然是健康人，不会得艾滋病。病毒进入人体造成感染，病毒进入人体造成感染，成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。12感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡- 4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+, 无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程13艾滋病病程艾滋病病程n n感染早期（急性期）感染早期（急性期）n n持续持续2 21212周左右，可长达周左右，可长达6 6个月；个月；n n初期（窗口期），血检查不出是否已被感初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；染；n n出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等；泻等；n n后期，血检可查出已被感染。后期，血检可查出已被感染。n n无症状期无症状期n n8 81010年左右：短者年左右：短者2323年，长者年，长者1212年以年以上；上；n n被感染者无症状，自觉良好；被感染者无症状，自觉良好；n n看起来与常人无异；看起来与常人无异；n n血液检测血液检测HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。潜伏期（无症状期）长潜伏期（无症状期）长14艾滋病病程艾滋病病程n n艾滋病前期艾滋病前期n n持续持续1 12 2年；年；n n感染早期的症状再次出现；感染早期的症状再次出现；n n还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、腹泻、夜汗、 体重下降等；体重下降等；n n免疫力极度下降。免疫力极度下降。15n n艾滋病期艾滋病期n n持续的不明原因发烧；持续的不明原因发烧；n n体重进行性下降；体重进行性下降；n n反复发生肺部感染；反复发生肺部感染；n n慢性迁延性腹泻；慢性迁延性腹泻；n n反复发生的皮疹；反复发生的皮疹；n n卡氏肺囊虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、TBTB病；病；n n各种机会性感染；各种机会性感染；n n肿瘤：肿瘤：如卡波济肉瘤，淋如卡波济肉瘤，淋巴癌巴癌n n神经系统症状。神经系统症状。艾滋病病程艾滋病病程16机会性感染机会性感染n n机会性感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。n n主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。17艾滋病流行三环节pp传染源传染源无症状病毒携带者无症状病毒携带者艾滋病病人艾滋病病人pp传播途径传播途径血液传播血液传播性传播性传播母婴传播母婴传播日常生活接触日常生活接触pp易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感传播途径传播途径多样化多样化18不同传播途径与传染性不同传播途径与传染性不同性行为不同性行为不同性行为不同性行为传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率裸性裸性裸性裸性高高高高男传男男传男男传男男传男0.5%-3%0.5%-3%；男传女；男传女；男传女；男传女0.1%-0.2%0.1%-0.2%；女传男；女传男；女传男；女传男0.03%-0.03%-0.1%0.1%安全套安全套安全套安全套低低低低小于裸性的小于裸性的小于裸性的小于裸性的90%90%ARTART低低低低小于裸性的小于裸性的小于裸性的小于裸性的96%96%安全套安全套安全套安全套 + ART+ ART极低极低极低极低0%0%血液传播血液传播血液传播血液传播传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率输血输血输血输血/ /血液制品血液制品血液制品血液制品高高高高90%-100%90%-100%静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒较高较高较高较高0.67%0.67%非安全注射（非安全注射（非安全注射（非安全注射（针头针头针头针头/ /黏膜）黏膜）黏膜）黏膜）较高较高较高较高0.3%-0.5%0.3%-0.5%母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率自然状态自然状态自然状态自然状态较高较高较高较高30%-50%30%-50%药物阻断药物阻断药物阻断药物阻断极低极低极低极低1%-7.4%1%-7.4%其他途径其他途径其他途径其他途径传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率日常生活接触日常生活接触日常生活接触日常生活接触极低极低极低极低0%0%蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬不传播不传播不传播不传播0%0%19蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子叮咬不会传播艾滋病1 1、蚊子吸血不会吐出、蚊子吸血不会吐出2 2、即使有吐血，其中的艾滋病病、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制）毒量非常少（不复制）3 3、还没有发现因蚊子传播感染艾、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例滋病的病例从理论上讲：蚊子在从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来至少要在短时间内来回上千次回上千次蚊子为什么不会传播艾滋病？20 同性恋同性恋 注射毒品注射毒品妓妓 女女嫖嫖 客客家庭妇女家庭妇女儿儿 童童艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始，由高危人群开始， 传播到一般人群传播到一般人群211985-20121985-2012年全国历年报告年全国历年报告HIV/AIDSHIV/AIDS变化趋势变化趋势（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度趋缓速度趋缓22（二）经性途径传播为主，并且持续增高（二）经性途径传播为主，并且持续增高历年报告历年报告HIV的传播途径构成的传播途径构成40.9%6.1%48.3%9.1%58.4%12.0%65.7%14.7%68.0%19.1%69.4%21.4%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年异性异性传播播同性同性传播播注射毒品注射毒品经血途径血途径母母婴传播播不不详23（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容，（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容，防制手段需改进防制手段需改进n n中国艾滋病疫情的中国艾滋病疫情的发生、发展、变化发生、发展、变化等都与人口的流动等都与人口的流动有密切的联系。有密切的联系。 n n中国中国HIVHIV的毒力变的毒力变化、重组变异、耐化、重组变异、耐药播散等也与人口药播散等也与人口的流动有密切的联的流动有密切的联系。系。 n n中国的艾滋病相关中国的艾滋病相关高危人群和相关高高危人群和相关高危行为的多样性更危行为的多样性更是与人口的流动有是与人口的流动有密切的联系。密切的联系。2003年暗娼专题调查年暗娼专题调查每年长每年长期流动期流动人口达人口达2.6亿亿24疫情上升原因分析p全国每年检测全国每年检测HIV抗体人次数：抗体人次数：8000万万-10000万。万。p山东：由山东：由2005年年110万上升到万上升到2013年年680万人次。万人次。时间时间时间时间HIVHIVHIVHIV抗体阳性数抗体阳性数抗体阳性数抗体阳性数检测人次数（万）检测人次数（万）检测人次数（万）检测人次数（万）HIVHIVHIVHIV抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（/ / / /万）万）万）万）2005200520052005338338338338110.1 110.1 110.1 110.1 3.1 3.1 3.1 3.1 2006200620062006321321321321198.6 198.6 198.6 198.6 1.6 1.6 1.6 1.6 2007200720072007297297297297252.2 252.2 252.2 252.2 1.2 1.2 1.2 1.2 2008200820082008370370370370351.8 351.8 351.8 351.8 1.1 1.1 1.1 1.1 2009200920092009498498498498411.8 411.8 411.8 411.8 1.2 1.2 1.2 1.2 2010201020102010725725725725468.5 468.5 468.5 468.5 1.5 1.5 1.5 1.5 2011201120112011854854854854551.9 551.9 551.9 551.9 1.5 1.5 1.5 1.5 20122012201220121082108210821082626.2 626.2 626.2 626.2 1.7 1.7 1.7 1.7 2013201320132013 1291 1291 1291 1291 680.1 680.1 680.1 680.1 1.9 1.9 1.9 1.9 检出检出率呈率呈上升上升趋势趋势p高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。p普通人群艾滋病知识知晓率低。普通人群艾滋病知识知晓率低。25促进行为促进行为改变改变及时治疗及时治疗艾滋病检测艾滋病检测预防二代预防二代传播传播预防感染预防感染HIV检测的双重意义检测的双重意义HIV阴性HIV阳性26pp临床意义：临床意义：早治疗效果好早治疗效果好延误治疗预后差延误治疗预后差pp公共卫生意义公共卫生意义降低病毒载量，减少传播降低病毒载量，减少传播抗病毒治疗的双重意义2727血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强Quinn et al. N Engl J Med 2000当感染者身体内当感染者身体内病毒含量检测不病毒含量检测不出出/ /或很低时，或很低时，不具传染性不具传染性 28pp抗病毒治疗10余年进展VL50C/mlVL50C/ml，可延长，可延长30- 4030- 40年年寿命寿命比预期寿命缩短仅比预期寿命缩短仅1010年年抗病毒治疗局限性：耐药和副抗病毒治疗局限性：耐药和副作用作用过去过去固定处方片数减少固定处方片数减少FTC TDF EFV第二十届世界艾滋第二十届世界艾滋病大会：病大会：“抗病毒抗病毒治疗可以延长患者治疗可以延长患者生命，改善生存质生命，改善生存质量，同时可以降低量，同时可以降低艾滋病病毒的传播艾滋病病毒的传播风险风险”29艾滋病职业暴露预防和处理（Post-Exposure Prophylaxis, PEPPost-Exposure Prophylaxis, PEP）pp职业暴露是指实验室、医护、预防保健、公安、劳教、职业暴露是指实验室、医护、预防保健、公安、劳教、监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染破损的皮肤粘膜或被感染者或病人的血液、体液污染破损的皮肤粘膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。pp20142014年年1 1月月7 7日，国家卫生计生委等四部门日前印发日，国家卫生计生委等四部门日前印发了了职业病分类和目录职业病分类和目录的通知，今后，的通知，今后，医护人员及医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳将被纳入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇。入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇。 30职业暴露后的处理职业暴露后的处理pp急救急救刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥皂水）；受伤部位的刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥皂水）；受伤部位的消毒局部消毒：消毒局部消毒：75%75%酒精，酒精，0.2%0.2%次氯酸钠，次氯酸钠，0.5%0.5%碘伏，碘伏，0.2-0.5%0.2-0.5%过氧乙酸。过氧乙酸。眼睛，粘膜：生理盐水冲洗。眼睛，粘膜：生理盐水冲洗。pp报告与保密报告与保密向所在单位有关领导；向所在单位有关领导；向当地疾控中心（防疫部门）报告向当地疾控中心（防疫部门）报告pp风险评估风险评估紧急处理的质量紧急处理的质量决定服药方案决定服药方案明确感染和措施效果明确感染和措施效果31职业暴露后的处理职业暴露后的处理pp药物的选择轻度低危暴露（基本用药程序）：两种逆转录酶轻度低危暴露（基本用药程序）：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用2828天。如天。如齐多夫定齐多夫定AZTAZT与与拉米夫定拉米夫定3TC3TC联合制剂联合制剂 300 mg/300 mg/次，每日次，每日2 2次，用药时间为连续服用次，用药时间为连续服用2828天。天。严重暴露（强化用药程序）：严重暴露（强化用药程序）：AZT+3TCAZT+3TC或替诺或替诺福韦福韦TDF+3TC+TDF+3TC+克力芝克力芝(LPV/r)(LPV/r)，。均使用常规治，。均使用常规治疗剂量，连续服用疗剂量，连续服用2828天。天。pp治疗越早越好，12h最好, 2436h以后效果较差。pp监测：暴露发生后0周、4周、8周、12周和6个月进行，同时检测P24抗原和病毒载量。32防治策略防治策略n n扩大宣传（普通人群扩大宣传（普通人群/ /高危人群）高危人群）- - 提高艾滋病知识水平提高艾滋病知识水平n n扩大干预（高危人群扩大干预（高危人群 / / 感染者病人）感染者病人）- - 减少新发感染减少新发感染n n扩大检测（扩大检测（VCT/ PITCVCT/ PITC、筛查、感染者、筛查、感染者/ /病人病人 ） - - 早发现、早干预、早治疗早发现、早干预、早治疗n n扩大治疗（尽早扩大治疗（尽早/ /有效治疗：有效治疗：CD4/CD4/病毒载量）病毒载量）- - 降低死亡率降低死亡率n n扩大阻断（扩大阻断（HIVHIV感染者母亲及新生儿服药）感染者母亲及新生儿服药） - - 减少母婴传播减少母婴传播 UNAIDS提出了提出了“2030年终结艾滋病年终结艾滋病”的愿景：的愿景：这一愿景体现在这一愿景体现在每个人每个人都能获得艾滋病自愿检测和治疗服务；都能获得艾滋病自愿检测和治疗服务；每一位每一位艾滋病感艾滋病感染者经过治疗都能达到病毒的有效抑制，染者经过治疗都能达到病毒的有效抑制，没有人没有人死于艾滋病相关疾病，死于艾滋病相关疾病，没有人没有人生生来感染艾滋病病毒，来感染艾滋病病毒，每个人每个人都能有尊严地生存、受法律保护并可以在世界各地自都能有尊严地生存、受法律保护并可以在世界各地自由迁徙和生活。由迁徙和生活。为了实现这一愿景，到为了实现这一愿景，到2020年要力争实现年要力争实现“三个三个90%”的防治目标，的防治目标，90%的感的感染者通过检测知道自己的感染状况，染者通过检测知道自己的感染状况，90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。33 THANKS FOR YOUR ATTENTION!3435艾滋病流行及防治对策临淄区疾病预防控制中心王希赟2015.4.536提 纲n n艾滋病防治法规及基本知识n n艾滋病流行形势及流行规律n n艾滋病高危行为及其影响因素n n艾滋病的检测、治疗与预防n n普通人群的健康教育及高危人群的干预n n职业暴露的预防n n防治策略37防治依据n n法律法规法律法规pp中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法（20042004年）；年）；pp艾滋病防治条例艾滋病防治条例（20062006年）；年）；pp中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（19971997年）；年）；pp中华人民共和国禁毒法中华人民共和国禁毒法（20082008年）；年）；pp山东省艾滋病防治办法山东省艾滋病防治办法（20062006年）。年）。n n规划及重要文件规划及重要文件 pp中国遏制与防治艾滋病中国遏制与防治艾滋病“ “十二五十二五” ”行动计划的通知行动计划的通知（国（国办发办发201220124 4号）号）pp国务院防治艾滋病工作委员会部委成员单位防治艾滋病国务院防治艾滋病工作委员会部委成员单位防治艾滋病工作职责工作职责 ( (国艾办发国艾办发200523200523号号) )pp关于进一步加强艾滋病防治工作的通知关于进一步加强艾滋病防治工作的通知pp ( (国发国发201020104848号号) )pp关于进一步推进艾滋病防治工作的通知关于进一步推进艾滋病防治工作的通知 （国卫疾控发（国卫疾控发201320133333号）号）3820132013年年1111月月3030日：习近平在北京市委关于艾滋日：习近平在北京市委关于艾滋病防治工作情况的报告上作出批示：病防治工作情况的报告上作出批示：pp做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和谐稳定，是会和谐稳定，是党和政府义不容辞的责任党和政府义不容辞的责任。各级党。各级党委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高度负责的精神，切实把艾滋病防治工作度负责的精神，切实把艾滋病防治工作抓紧抓好抓紧抓好。pp要坚持要坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，落实落实“ “四免一关怀四免一关怀” ”政策，加强人为关怀，动员社政策，加强人为关怀，动员社会力量积极参与，消除社会歧视，为感染者和病人会力量积极参与，消除社会歧视，为感染者和病人提供及时有效的治疗和帮助，让他们感受到社会主提供及时有效的治疗和帮助，让他们感受到社会主义大家听得温暖。义大家听得温暖。392014年4月4日山东省长常务会议决议pp不断完善艾滋病防治工作机制。不断完善艾滋病防治工作机制。将艾滋病防治工作纳入我省基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生将艾滋病防治工作纳入我省基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构承担大众人群艾滋病防治健康教育、部分重点人群行为干预、感机构承担大众人群艾滋病防治健康教育、部分重点人群行为干预、感染者和治疗病例随访管理、治疗病例监督服药等染者和治疗病例随访管理、治疗病例监督服药等4 4项艾滋病防治工作。项艾滋病防治工作。pp继续扩大艾滋病检测范围。继续扩大艾滋病检测范围。将艾滋病筛查纳入国家免费孕前优生项目，为全省所有城乡将艾滋病筛查纳入国家免费孕前优生项目，为全省所有城乡待孕夫妇待孕夫妇免费提供艾滋病初筛，免费提供艾滋病初筛，把预防艾滋病母婴传播的关口移至孕前。把预防艾滋病母婴传播的关口移至孕前。pp落实落实“ “预防为主预防为主” ”的防治工作措施。的防治工作措施。实施全省艾滋病防治宣传教育专项行动计划（实施全省艾滋病防治宣传教育专项行动计划（2014-20152014-2015年），针对大年），针对大众人群和重点人群采取不同的宣传方式，提高群众艾滋病防治知识知众人群和重点人群采取不同的宣传方式，提高群众艾滋病防治知识知晓率。晓率。在重点公共场所、高校、大型建筑工地设置在重点公共场所、高校、大型建筑工地设置安全套自动售套机安全套自动售套机，提高，提高暗娼、男男性性行为者、吸毒者等高危人群安全套使用率。暗娼、男男性性行为者、吸毒者等高危人群安全套使用率。402014年4月4日省长常务会议决议pp加强艾滋病感染者医疗救治工作。加强艾滋病感染者医疗救治工作。完善艾滋病医疗救治网络，完善艾滋病医疗救治网络，在所有市、县（市、区）指定在所有市、县（市、区）指定至少至少1 1所二级以上医院作为艾滋病医疗救治定点医院，所二级以上医院作为艾滋病医疗救治定点医院，切实切实提高对感染者的抗病毒治疗和抗机会性感染等医疗救治能提高对感染者的抗病毒治疗和抗机会性感染等医疗救治能力。力。强化强化医疗机构首诊负责制医疗机构首诊负责制，确保艾滋病感染者得到及时、，确保艾滋病感染者得到及时、有效的医疗救治。有效的医疗救治。pp推进艾滋病综合防治示范区建设。推进艾滋病综合防治示范区建设。20142014年、年、20152015年各建设省级示范区年各建设省级示范区1010个，省级给予适当支个，省级给予适当支持。持。412014年4月4日山东省长常务会议决议pp强化艾滋病防治综合治理工作。强化艾滋病防治综合治理工作。严格落实严格落实“ “四免一关怀四免一关怀” ”政策，保障所有艾滋病患者及其政策，保障所有艾滋病患者及其家属平等享有就医、上学、就业等权益。家属平等享有就医、上学、就业等权益。对对公安、医护人员疑似职业暴露感染艾滋病人员公安、医护人员疑似职业暴露感染艾滋病人员进行诊断，进行诊断，诊断明确并被认定为工伤的，按规定落实有关待遇。诊断明确并被认定为工伤的，按规定落实有关待遇。强化依法防治，严厉打击卖淫嫖娼、贩毒吸毒等违法犯罪强化依法防治，严厉打击卖淫嫖娼、贩毒吸毒等违法犯罪行为，行为，依法打击故意传播艾滋病和利用感染者身份进行违依法打击故意传播艾滋病和利用感染者身份进行违法犯罪活动。法犯罪活动。pp加大艾滋病防治经费投入。加大艾滋病防治经费投入。pp落实组织保障措施。落实组织保障措施。建立艾滋病防治工作监测评价系统，定期评估通报各级、建立艾滋病防治工作监测评价系统，定期评估通报各级、各部门艾滋病防治工作。各部门艾滋病防治工作。各级防艾委要经常调度、研究艾滋病防治工作。各级防艾委要经常调度、研究艾滋病防治工作。积极宣传艾滋病防治工作中涌现出来的先进典型，正确引积极宣传艾滋病防治工作中涌现出来的先进典型，正确引导社会舆论，调动工作人员积极性。导社会舆论，调动工作人员积极性。42 艾滋病的发现艾滋病的发现n n19811981年年6 6月月5 5日日, ,美国美国CDCCDC在在发病与死亡周报发病与死亡周报(MMWR)(MMWR)首先首先报道了报道了5 5例例“ “怪病怪病” ”。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在院，年龄在29-3629-36岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点其共同的特点是具有严重是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现。的免疫功能受损症状与体症的表现。各种抗生素治疗均无各种抗生素治疗均无效，效，最后由于全身极度衰竭而死亡。最后由于全身极度衰竭而死亡。n n世界首次有关艾滋病的正式报道，世界首次有关艾滋病的正式报道，n n经流行病学调查，均为具有吸经流行病学调查，均为具有吸 毒史的男性同性恋人群，并提出毒史的男性同性恋人群，并提出 经由性传播设想，男性同性恋。经由性传播设想，男性同性恋。n n19861986年正式统一命名为年正式统一命名为 “ “获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征” ” ( (A Acquired cquired I Immune mmune D Deficiency eficiency S Syndrome) yndrome) 旧金山旧金山HIV新发感染新发感染43获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 n nHIVHIV 严重慢性传染病严重慢性传染病n n具有以下特点：具有以下特点：n n只能在人与人之间传播；只能在人与人之间传播；n n传播的途径非常有限；传播的途径非常有限；n n可继发一系列机会性感染；可继发一系列机会性感染；n n症状无特异性；症状无特异性；n n如不积极治疗，病死率极高。如不积极治疗，病死率极高。n n20142014年世界艾滋病大会年世界艾滋病大会：由于持：由于持续推广续推广HIVHIV的治疗方法，目前已的治疗方法，目前已经将经将HIVHIV感染从致死性疾病转变感染从致死性疾病转变为一种慢性疾病。为一种慢性疾病。44艾滋病病毒艾滋病病毒(HIV)(HIV)n nHIVHIV存在于感染者和病人体液和组织存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌物、液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。淋巴结等。n n血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；n n其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。尚不足以构成传染。n nHIVHIV对外界抵抗力弱（低于对外界抵抗力弱（低于HBV)HBV)n n对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、阳光极为敏感，在干燥环境中很快失去感染阳光极为敏感，在干燥环境中很快失去感染性。性。n n一般消毒剂能将其杀灭一般消毒剂能将其杀灭,56,563030分钟、分钟、25%25%以上乙醇、以上乙醇、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、1%1%戊二醛等处戊二醛等处理后均可灭活。理后均可灭活。n n耐碱不耐酸，耐碱不耐酸，PHPH降为降为6 6时，滴度大幅度下降，时，滴度大幅度下降，pHpH上升到上升到9 9时滴度仍稳定。时滴度仍稳定。45不成功感染不成功感染艾滋病病毒进入人体后艾滋病病毒进入人体后成功感染成功感染病毒虽已进入人体，但没有造成感染，病毒虽已进入人体，但没有造成感染，仍然是健康人，不会得艾滋病。仍然是健康人，不会得艾滋病。病毒进入人体造成感染，病毒进入人体造成感染，成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。46感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡- 4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+, 无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程47艾滋病病程艾滋病病程n n感染早期（急性期）感染早期（急性期）n n持续持续2 21212周左右，可长达周左右，可长达6 6个月；个月；n n初期（窗口期），血检查不出是否已被感初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；染；n n出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等；泻等；n n后期，血检可查出已被感染。后期，血检可查出已被感染。n n无症状期无症状期n n8 81010年左右：短者年左右：短者2323年，长者年，长者1212年以年以上；上；n n被感染者无症状，自觉良好；被感染者无症状，自觉良好；n n看起来与常人无异；看起来与常人无异；n n血液检测血液检测HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。潜伏期（无症状期）长潜伏期（无症状期）长48艾滋病病程艾滋病病程n n艾滋病前期艾滋病前期n n持续持续1 12 2年；年；n n感染早期的症状再次出现；感染早期的症状再次出现；n n还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、腹泻、夜汗、 体重下降等；体重下降等；n n免疫力极度下降。免疫力极度下降。49n n艾滋病期艾滋病期n n持续的不明原因发烧；持续的不明原因发烧；n n体重进行性下降；体重进行性下降；n n反复发生肺部感染；反复发生肺部感染；n n慢性迁延性腹泻；慢性迁延性腹泻；n n反复发生的皮疹；反复发生的皮疹；n n卡氏肺囊虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、TBTB病；病；n n各种机会性感染；各种机会性感染；n n肿瘤：肿瘤：如卡波济肉瘤，淋如卡波济肉瘤，淋巴癌巴癌n n神经系统症状。神经系统症状。艾滋病病程艾滋病病程50机会性感染机会性感染n n机会性感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。n n主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。51艾滋病流行三环节pp传染源传染源无症状病毒携带者无症状病毒携带者艾滋病病人艾滋病病人pp传播途径传播途径血液传播血液传播性传播性传播母婴传播母婴传播日常生活接触日常生活接触pp易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感传播途径传播途径多样化多样化52不同传播途径与传染性不同传播途径与传染性不同性行为不同性行为不同性行为不同性行为传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率裸性裸性裸性裸性高高高高男传男男传男男传男男传男0.5%-3%0.5%-3%；男传女；男传女；男传女；男传女0.1%-0.2%0.1%-0.2%；女传男；女传男；女传男；女传男0.03%-0.03%-0.1%0.1%安全套安全套安全套安全套低低低低小于裸性的小于裸性的小于裸性的小于裸性的90%90%ARTART低低低低小于裸性的小于裸性的小于裸性的小于裸性的96%96%安全套安全套安全套安全套 + ART+ ART极低极低极低极低0%0%血液传播血液传播血液传播血液传播传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率输血输血输血输血/ /血液制品血液制品血液制品血液制品高高高高90%-100%90%-100%静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒较高较高较高较高0.67%0.67%非安全注射（非安全注射（非安全注射（非安全注射（针头针头针头针头/ /黏膜）黏膜）黏膜）黏膜）较高较高较高较高0.3%-0.5%0.3%-0.5%母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率自然状态自然状态自然状态自然状态较高较高较高较高30%-50%30%-50%药物阻断药物阻断药物阻断药物阻断极低极低极低极低1%-7.4%1%-7.4%其他途径其他途径其他途径其他途径传染性传染性传染性传染性传播几率传播几率传播几率传播几率日常生活接触日常生活接触日常生活接触日常生活接触极低极低极低极低0%0%蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬不传播不传播不传播不传播0%0%53蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子叮咬不会传播艾滋病1 1、蚊子吸血不会吐出、蚊子吸血不会吐出2 2、即使有吐血，其中的艾滋病病、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制）毒量非常少（不复制）3 3、还没有发现因蚊子传播感染艾、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例滋病的病例从理论上讲：蚊子在从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来至少要在短时间内来回上千次回上千次蚊子为什么不会传播艾滋病？54 同性恋同性恋 注射毒品注射毒品妓妓 女女嫖嫖 客客家庭妇女家庭妇女儿儿 童童艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始，由高危人群开始， 传播到一般人群传播到一般人群551985-20121985-2012年全国历年报告年全国历年报告HIV/AIDSHIV/AIDS变化趋势变化趋势（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度趋缓速度趋缓56（二）经性途径传播为主，并且持续增高（二）经性途径传播为主，并且持续增高历年报告历年报告HIV的传播途径构成的传播途径构成40.9%6.1%48.3%9.1%58.4%12.0%65.7%14.7%68.0%19.1%69.4%21.4%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年异性异性传播播同性同性传播播注射毒品注射毒品经血途径血途径母母婴传播播不不详57（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容，（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容，防制手段需改进防制手段需改进n n中国艾滋病疫情的中国艾滋病疫情的发生、发展、变化发生、发展、变化等都与人口的流动等都与人口的流动有密切的联系。有密切的联系。 n n中国中国HIVHIV的毒力变的毒力变化、重组变异、耐化、重组变异、耐药播散等也与人口药播散等也与人口的流动有密切的联的流动有密切的联系。系。 n n中国的艾滋病相关中国的艾滋病相关高危人群和相关高高危人群和相关高危行为的多样性更危行为的多样性更是与人口的流动有是与人口的流动有密切的联系。密切的联系。2003年暗娼专题调查年暗娼专题调查每年长每年长期流动期流动人口达人口达2.6亿亿58疫情上升原因分析p全国每年检测全国每年检测HIV抗体人次数：抗体人次数：8000万万-10000万。万。p山东：由山东：由2005年年110万上升到万上升到2013年年680万人次。万人次。时间时间时间时间HIVHIVHIVHIV抗体阳性数抗体阳性数抗体阳性数抗体阳性数检测人次数（万）检测人次数（万）检测人次数（万）检测人次数（万）HIVHIVHIVHIV抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（/ / / /万）万）万）万）2005200520052005338338338338110.1 110.1 110.1 110.1 3.1 3.1 3.1 3.1 2006200620062006321321321321198.6 198.6 198.6 198.6 1.6 1.6 1.6 1.6 2007200720072007297297297297252.2 252.2 252.2 252.2 1.2 1.2 1.2 1.2 2008200820082008370370370370351.8 351.8 351.8 351.8 1.1 1.1 1.1 1.1 2009200920092009498498498498411.8 411.8 411.8 411.8 1.2 1.2 1.2 1.2 2010201020102010725725725725468.5 468.5 468.5 468.5 1.5 1.5 1.5 1.5 2011201120112011854854854854551.9 551.9 551.9 551.9 1.5 1.5 1.5 1.5 20122012201220121082108210821082626.2 626.2 626.2 626.2 1.7 1.7 1.7 1.7 2013201320132013 1291 1291 1291 1291 680.1 680.1 680.1 680.1 1.9 1.9 1.9 1.9 检出检出率呈率呈上升上升趋势趋势p高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。p普通人群艾滋病知识知晓率低。普通人群艾滋病知识知晓率低。59促进行为促进行为改变改变及时治疗及时治疗艾滋病检测艾滋病检测预防二代预防二代传播传播预防感染预防感染HIV检测的双重意义检测的双重意义HIV阴性HIV阳性60pp临床意义：临床意义：早治疗效果好早治疗效果好延误治疗预后差延误治疗预后差pp公共卫生意义公共卫生意义降低病毒载量，减少传播降低病毒载量，减少传播抗病毒治疗的双重意义6161血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强Quinn et al. N Engl J Med 2000当感染者身体内当感染者身体内病毒含量检测不病毒含量检测不出出/ /或很低时，或很低时，不具传染性不具传染性 62pp抗病毒治疗10余年进展VL50C/mlVL50C/ml，可延长，可延长30- 4030- 40年年寿命寿命比预期寿命缩短仅比预期寿命缩短仅1010年年抗病毒治疗局限性：耐药和副抗病毒治疗局限性：耐药和副作用作用过去过去固定处方片数减少固定处方片数减少FTC TDF EFV第二十届世界艾滋第二十届世界艾滋病大会：病大会：“抗病毒抗病毒治疗可以延长患者治疗可以延长患者生命，改善生存质生命，改善生存质量，同时可以降低量，同时可以降低艾滋病病毒的传播艾滋病病毒的传播风险风险”63艾滋病职业暴露预防和处理（Post-Exposure Prophylaxis, PEPPost-Exposure Prophylaxis, PEP）pp职业暴露是指实验室、医护、预防保健、公安、劳教、职业暴露是指实验室、医护、预防保健、公安、劳教、监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染破损的皮肤粘膜或被感染者或病人的血液、体液污染破损的皮肤粘膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。pp20142014年年1 1月月7 7日，国家卫生计生委等四部门日前印发日，国家卫生计生委等四部门日前印发了了职业病分类和目录职业病分类和目录的通知，今后，的通知，今后，医护人员及医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳将被纳入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇。入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇。 64职业暴露后的处理职业暴露后的处理pp急救急救刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥皂水）；受伤部位的刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥皂水）；受伤部位的消毒局部消毒：消毒局部消毒：75%75%酒精，酒精，0.2%0.2%次氯酸钠，次氯酸钠，0.5%0.5%碘伏，碘伏，0.2-0.5%0.2-0.5%过氧乙酸。过氧乙酸。眼睛，粘膜：生理盐水冲洗。眼睛，粘膜：生理盐水冲洗。pp报告与保密报告与保密向所在单位有关领导；向所在单位有关领导；向当地疾控中心（防疫部门）报告向当地疾控中心（防疫部门）报告pp风险评估风险评估紧急处理的质量紧急处理的质量决定服药方案决定服药方案明确感染和措施效果明确感染和措施效果65职业暴露后的处理职业暴露后的处理pp药物的选择轻度低危暴露（基本用药程序）：两种逆转录酶轻度低危暴露（基本用药程序）：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用2828天。如天。如齐多夫定齐多夫定AZTAZT与与拉米夫定拉米夫定3TC3TC联合制剂联合制剂 300 mg/300 mg/次，每日次，每日2 2次，用药时间为连续服用次，用药时间为连续服用2828天。天。严重暴露（强化用药程序）：严重暴露（强化用药程序）：AZT+3TCAZT+3TC或替诺或替诺福韦福韦TDF+3TC+TDF+3TC+克力芝克力芝(LPV/r)(LPV/r)，。均使用常规治，。均使用常规治疗剂量，连续服用疗剂量，连续服用2828天。天。pp治疗越早越好，12h最好, 2436h以后效果较差。pp监测：暴露发生后0周、4周、8周、12周和6个月进行，同时检测P24抗原和病毒载量。66防治策略防治策略n n扩大宣传（普通人群扩大宣传（普通人群/ /高危人群）高危人群）- - 提高艾滋病知识水平提高艾滋病知识水平n n扩大干预（高危人群扩大干预（高危人群 / / 感染者病人）感染者病人）- - 减少新发感染减少新发感染n n扩大检测（扩大检测（VCT/ PITCVCT/ PITC、筛查、感染者、筛查、感染者/ /病人病人 ） - - 早发现、早干预、早治疗早发现、早干预、早治疗n n扩大治疗（尽早扩大治疗（尽早/ /有效治疗：有效治疗：CD4/CD4/病毒载量）病毒载量）- - 降低死亡率降低死亡率n n扩大阻断（扩大阻断（HIVHIV感染者母亲及新生儿服药）感染者母亲及新生儿服药） - - 减少母婴传播减少母婴传播 UNAIDS提出了提出了“2030年终结艾滋病年终结艾滋病”的愿景：的愿景：这一愿景体现在这一愿景体现在每个人每个人都能获得艾滋病自愿检测和治疗服务；都能获得艾滋病自愿检测和治疗服务；每一位每一位艾滋病感艾滋病感染者经过治疗都能达到病毒的有效抑制，染者经过治疗都能达到病毒的有效抑制，没有人没有人死于艾滋病相关疾病，死于艾滋病相关疾病，没有人没有人生生来感染艾滋病病毒，来感染艾滋病病毒，每个人每个人都能有尊严地生存、受法律保护并可以在世界各地自都能有尊严地生存、受法律保护并可以在世界各地自由迁徙和生活。由迁徙和生活。为了实现这一愿景，到为了实现这一愿景，到2020年要力争实现年要力争实现“三个三个90%”的防治目标，的防治目标，90%的感的感染者通过检测知道自己的感染状况，染者通过检测知道自己的感染状况，90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。67 THANKS FOR YOUR ATTENTION!