艾滋病职业暴露的预防和紧急处理艾滋病职业暴露纳入职业性传染病范围n n国家卫生计生委公布了与人力资源社会保国家卫生计生委公布了与人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印障部、安全监管总局、全国总工会共同印发的发的职业病分类和目录职业病分类和目录。修订后的。修订后的职业病分类和目录职业病分类和目录将职业病调整为将职业病调整为132种（含种（含4项开放性条款），新增项开放性条款），新增18种。种。其中，其中，医护人员及人民警察在医疗活动或执行公医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入职业性传染病范务时感染艾滋病将被纳入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇围，可享受工伤保险等待遇 n n我国艾滋病职业暴露事件中近七成为医疗我国艾滋病职业暴露事件中近七成为医疗机构为病人提供手术或其他医疗操作所致机构为病人提供手术或其他医疗操作所致 主 要 内 容n n1.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的定义的定义n n2.2.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的预防预防n n3.3.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的处理处理艾滋病职业暴露的定义HIV职业暴露定义n n工作人员（所有接触病人或感染者的工作工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员）人员）n n在工作过程中在工作过程中n n血液、体液血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等等职业暴露的高危人群n n外科、口腔科、妇产科等医生外科、口腔科、妇产科等医生n n护理人员护理人员n n实验室检验实验室检验/检疫技术人员检疫技术人员n n尸检人员尸检人员n n警务人员警务人员高危人群主要暴露方式n n注射时，被针头刺伤注射时，被针头刺伤n n伤口接触到感染者或病人的血液、含血的伤口接触到感染者或病人的血液、含血的体液等体液等n n手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤n n血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里n n拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤等疗器具损伤等有感染性的体液n n精液、阴道分泌物精液、阴道分泌物n n感染者感染者/ /病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等水，心包液，羊水，脓液等有感染性的暴露源n n含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验室标本、生物制品、器官等n n被含有被含有HIVHIV的体液的体液/ /血液污染的医疗器械、血液污染的医疗器械、物品等物品等没有感染性的暴露源n n唾液唾液n n泪液泪液n n汗液汗液n n尿液尿液n n粪便粪便精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升液体中每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数职业暴露感染HIV的条件n n确定血液确定血液,体液或感染源来源于体液或感染源来源于艾滋病病人艾滋病病人或感染者或感染者n n确定确定有有血液或体液交换发生血液或体液交换发生具备了以上因素就一定会感染艾滋病吗？ HIV感染建立的过程暴露源与被暴露者情况n n暴露源处于高病毒载态（暴露源处于高病毒载态（ 15000 cps/ml）n n被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平发生职业暴露后感染HIV的概率n n美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为为6.4/6.4/万，显著低于暴露于万，显著低于暴露于HBVHBV刺伤的感染刺伤的感染概率概率(19% )(19% )n n一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一，一次针头刺伤感染次针头刺伤感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%n n粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%0.09%，27122712例无破损皮肤暴露者无感染发生例无破损皮肤暴露者无感染发生影响HIV意外伤害传播效率的因素影响HIV经血液传播效率的因素发生职业暴露的原因n n对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心理幸心理n n担心增加成本而不注意配备必要的防护设担心增加成本而不注意配备必要的防护设备备n n因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯惯n n缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施能及时采取适当的处理措施艾滋病职业暴露的预防预 防 暴 露n n坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则n n严格有效的制度保障严格有效的制度保障n n高标准的个人健康防护高标准的个人健康防护n n安全使用仪器设备安全使用仪器设备坚持普遍性防护原则 n n使用防护设施使用防护设施n n安全处置锐利器具安全处置锐利器具n n对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒n n认真洗手认真洗手n n安全处置废弃物安全处置废弃物使用防护设施n n工作服工作服n n工作帽工作帽n n口罩和手套口罩和手套n n鞋套鞋套n n必要时戴防护眼镜必要时戴防护眼镜n n有防渗透性能的隔离衣或围裙有防渗透性能的隔离衣或围裙安全处置锐利器具安全处置锐利器具n n无论在什么情况下，不要把用过的器具传无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人递给别人n n在进行创伤性操作时，一定要保证足够的在进行创伤性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血光线，尽可能减少创口出血n n千万不要向用过的一次性注射器针头上盖千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽帽安全处置锐利器具n n不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等直接接触使用后的针头、刀片等n n在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤n n把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理中，统一处理安全处置锐利器具n n勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起n n勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方方对所有器具严格消毒n n艾滋病病毒特性：艾滋病病毒特性： 体外生活力弱体外生活力弱 对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋滋 病病毒病病毒对所有器具严格消毒n n艾滋病病毒特性：艾滋病病毒特性： 对热和化学试剂敏感对热和化学试剂敏感 对紫外线不敏感对紫外线不敏感 56 56 C C，30min30min可被可被灭活活 血液中的病毒在室温下可保存活力达血液中的病毒在室温下可保存活力达7 7天天 在干燥血在干燥血块中很快死亡中很快死亡 对所有器具严格消毒n n带有病人血液、体液的用品及其所接触过带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品可能造成污染的用品 ( (负压瓶负压瓶) )、环境、环境 ( (地地板板) )等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以消毒，以2020漂白粉乳液混合漂白粉乳液混合l l2 2小时再小时再处理处理对所有器具严格消毒n n酒精浓度大于酒精浓度大于80%80%、小于、小于30%30%达不到消毒作达不到消毒作用用n n新洁尔灭新洁尔灭不适于不适于HIVHIV消毒消毒认真洗手最简单有效的第一道防线n n工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡必要时手先在消毒液中浸泡n n工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能接触艾滋病感染者或病人的工作，如可能接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况必须戴双层手套特殊情况必须戴双层手套n n在工作完成或下班之前，工作人员必须用在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手肥皂水清洗双手安全处置废弃物n n污染物装袋污染物装袋n n防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物n n防治污染周围环境防治污染周围环境严格有效的制度保障n n制定规章制度，领导重视，将制度落到实制定规章制度，领导重视，将制度落到实处处n n建立岗前培训、复训制度建立岗前培训、复训制度n n建立安全制度，由专人负责，定期检查建立安全制度，由专人负责，定期检查高标准的个人健康防护n n个人认识个人认识n n个人保健个人保健个人认识n n充分认识工作的危险性充分认识工作的危险性n n要具备一定的医学知识，良好的健康状况要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力和心理承受能力个人保健n n工作人员从事可能发生工作前必须进行艾工作人员从事可能发生工作前必须进行艾滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测，建立健康档案记物的检测，建立健康档案n n每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上保留血样一年以上个人保健n n患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治况要及时诊治n n戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护保护n n修剪长的，带刺的手指甲修剪长的，带刺的手指甲个人保健n n尽量避免用可能已污染的手套触摸面部尽量避免用可能已污染的手套触摸面部n n利器的使用：利器包括注射器、针头、刀利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心染性材料后非常危险，应用时需特别小心安全使用仪器设备n n生物安全柜生物安全柜n nCOCO2 2培养箱培养箱n n离心机离心机n n高压灭菌器高压灭菌器n n手术用具等手术用具等艾滋病职业暴露的处理艾滋病职业暴露的处理n n职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则n n职业暴露后处理方法职业暴露后处理方法职业暴露后处理原则n n及时处理原则及时处理原则n n及时报告原则及时报告原则n n保密原则保密原则n n知情同意原则知情同意原则职业暴露后处理方法n n暴露发生后的处理程序暴露发生后的处理程序n n伤口处理伤口处理n n风险评估风险评估n n预防性用药预防性用药n n暴露后暴露后HIVHIV抗体监测抗体监测n n登记与报告登记与报告暴露发生后的处理程序伤口处理风险评估n n暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况感染状况n n暴露的级别暴露的级别n n暴露源的类型暴露源的类型暴露源的HIV感染状况n n职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的外，应尽可能快地获知暴露源的HIVHIV感染状感染状况况n n暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况是判定职业暴露是否感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键施的关键暴露的级别暴露源的类型预防性用药（必须要有临床医生出具的处方）必须要有临床医生出具的处方）预防性用药n n立即开始，一般在立即开始，一般在1h1h之内服药效果最好之内服药效果最好n n对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如时间很长（比如1 12 2周），也应考虑使用周），也应考虑使用预防性治疗预防性治疗n n由于服用由于服用4 4周周AZTAZT才有一定保护作用，如果才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续持续4 4周周暴露后HIV抗体监测暴露后HIV抗体监测n n药物毒副作用药物毒副作用登记与报告n n艾滋病职业暴露个案登记表艾滋病职业暴露个案登记表n n艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表n n通过全国艾滋病检测实验室信息管理系统通过全国艾滋病检测实验室信息管理系统上报上报