第十二章第十二章 泌尿系统泌尿系统第二节第二节 输尿管疾病输尿管疾病 第三节第三节 膀胱膀胱第四节第四节 前列腺前列腺医药卫生超声输尿管一、输尿管解剖概要一、输尿管解剖概要 318页页 输尿管上端起自肾门以下输尿管上端起自肾门以下,由由肾盂移行而来，下端止于膀胱三肾盂移行而来，下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约中部最宽处内径约6mm。医药卫生超声输尿管医药卫生超声输尿管输尿管有输尿管有3个生理性狭窄：个生理性狭窄： 第第1个狭窄在输尿管起始处，即肾盂个狭窄在输尿管起始处，即肾盂移行于输尿管处；移行于输尿管处； 第第2个狭窄在越过小骨盆入口，相当个狭窄在越过小骨盆入口，相当于髂总和髂外动脉处；于髂总和髂外动脉处； 第第3个狭窄位于膀胱壁间段。个狭窄位于膀胱壁间段。一般来说一般来说:第一狭窄处内径只有第一狭窄处内径只有2mm,第第二狭窄处只有二狭窄处只有2 4mm,膀胱壁间段此膀胱壁间段此处是最狭窄处处是最狭窄处,内径可小到内径可小到1mm 。医药卫生超声输尿管医药卫生超声输尿管输尿管扩张输尿管扩张 319页页输尿管扩张的声像图表现输尿管扩张的声像图表现延输尿管走行的管状无回声结构，轻延输尿管走行的管状无回声结构，轻度积水者仅为纤细的管状结构，重度度积水者仅为纤细的管状结构，重度积水者可呈迂曲的囊状结构。积水者可呈迂曲的囊状结构。同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管相通，可呈典型的漏斗征。相通，可呈典型的漏斗征。延扩张的输尿管下行追踪，可能发现延扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。梗阻的部位和病因。医药卫生超声输尿管轻度积水轻度积水医药卫生超声输尿管彩色多普勒超声易于显示输尿管开口彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带状信尿管出口两侧交替出现彩色飘带状信号。号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。时，此处的彩色信号减弱或消失。医药卫生超声输尿管快速产生尿液时快速产生尿液时,输尿管口喷尿的输尿管口喷尿的彩色多普勒表现彩色多普勒表现医药卫生超声输尿管输尿管尿管结石石（第一狭窄）（第一狭窄）医药卫生超声输尿管输尿管结石（第三狭窄）输尿管结石（第三狭窄）医药卫生超声输尿管一、一、 膀胱解剖概要膀胱解剖概要 321页页膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同。官的关系而有所不同。膀胱低的下方为膀胱颈部，尿道内口膀胱低的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标准。断面的重要标准。医药卫生超声输尿管成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。超声检查的良好声窗。医药卫生超声输尿管膀胱的正常声像图膀胱的正常声像图充盈的正常膀胱，内部呈均匀的无回充盈的正常膀胱，内部呈均匀的无回声区，膀胱壁为完整光滑的回声带。声区，膀胱壁为完整光滑的回声带。膀胱横切面在耻骨联合以上显示圆形膀胱横切面在耻骨联合以上显示圆形或椭圆形，在小骨盆腔内略呈四方形；或椭圆形，在小骨盆腔内略呈四方形；纵切面略呈钝三角形。纵切面略呈钝三角形。排尿后，正常膀胱腔内无回声区应基排尿后，正常膀胱腔内无回声区应基本上消失。本上消失。医药卫生超声输尿管膀胱矢状切面超声显像图膀胱矢状切面超声显像图膀胱（膀胱（BL）医药卫生超声输尿管膀胱横切面膀胱横切面膀胱（膀胱（BL） 精囊（精囊（S）医药卫生超声输尿管膀胱（膀胱（BL）医药卫生超声输尿管膀胱容量及残余尿测定：膀胱容量及残余尿测定： 膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿时，膀胱所容纳的尿量，需在排尿前测时，膀胱所容纳的尿量，需在排尿前测定。定。 残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定。胱内的尿量，应在排尿后立即测定。 正常成人膀胱容量平均约正常成人膀胱容量平均约400ml左右，左右，残余尿量少于残余尿量少于10ml。 医药卫生超声输尿管测定膀胱容量和残余尿量有助于了测定膀胱容量和残余尿量有助于了解膀胱功能及其病变程度。解膀胱功能及其病变程度。常用公式如下：常用公式如下：V=0.5d1d2d3V代表容量代表容量d1、d2、d3分别代表膀胱上下径、分别代表膀胱上下径、左右径和前后径。左右径和前后径。医药卫生超声输尿管医药卫生超声输尿管膀胱结石,动态观察下可随体位改变而移动. 医药卫生超声输尿管六、膀胱憩室六、膀胱憩室好发于膀胱侧壁、三角区上部好发于膀胱侧壁、三角区上部及输尿管开口附近。及输尿管开口附近。一般没有症状，多发生于男性。一般没有症状，多发生于男性。医药卫生超声输尿管膀胱憩室膀胱憩室先天性：少见，系先先天性：少见，系先天性发育畸形所致。天性发育畸形所致。继发性：多见，多由继发性：多见，多由于膀胱肌层菲薄并伴于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗有慢性尿道机械性梗阻所致，如前列腺增阻所致，如前列腺增生、尿道狭窄等。生、尿道狭窄等。膀胱憩室的分类膀胱憩室的分类医药卫生超声输尿管膀胱憩室声像图表现膀胱憩室声像图表现1、可在膀胱壁外周测到紧靠膀胱的囊性、可在膀胱壁外周测到紧靠膀胱的囊性无回声区，多呈圆形或椭圆形。无回声区，多呈圆形或椭圆形。2、囊壁薄且光滑，与膀胱相通。、囊壁薄且光滑，与膀胱相通。3、膀胱憩室在膀胱充盈时增大，排尿后、膀胱憩室在膀胱充盈时增大，排尿后缩小。缩小。4、憩室合并感染时，无回声区内可出现、憩室合并感染时，无回声区内可出现点状回声漂动。点状回声漂动。5、当憩室合并结石或肿瘤时，可出现相、当憩室合并结石或肿瘤时，可出现相应的声像图表现。应的声像图表现。医药卫生超声输尿管膀胱憩室膀胱憩室,憩室口很明显憩室口很明显. 医药卫生超声输尿管第四节第四节 前列腺前列腺 327页页一一 前列腺的超声解剖前列腺的超声解剖（一）前列腺解剖（一）前列腺解剖前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。部下方并围绕尿道。医药卫生超声输尿管医药卫生超声输尿管（二）（二） 前列腺的内部结构前列腺的内部结构内腺内腺内腺内腺外腺外腺外腺外腺外科外科外科外科 包膜包膜包膜包膜真包膜真包膜真包膜真包膜医药卫生超声输尿管前列腺的基本断面前列腺的基本断面矢状断面矢状断面医药卫生超声输尿管前列腺的基本断面前列腺的基本断面冠状断面冠状断面(AA)医药卫生超声输尿管前列腺的基本断面前列腺的基本断面斜冠状断面斜冠状断面(BB)医药卫生超声输尿管前列腺的基本断面前列腺的基本断面横断面横断面(CC)医药卫生超声输尿管四、良性前列腺增生四、良性前列腺增生声像图表现声像图表现 外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。凸进。 内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数 回声增高或呈等回声型。回声增高或呈等回声型。 良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列，点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有声影。分布于内外腺交界处，可能伴有声影。医药卫生超声输尿管正常正常中度中度增大增大高度高度增大增大前前列列腺腺增增生生模模式式图图医药卫生超声输尿管前列腺增生突向膀胱前列腺增生突向膀胱医药卫生超声输尿管双输尿管未见扩张。双输尿管未见扩张。前列腺大小前列腺大小 cm，被膜清晰，内部回声均匀，被膜清晰，内部回声均匀，（不均匀，呈结节状）。见液性暗区（强回声（不均匀，呈结节状）。见液性暗区（强回声光斑）光斑） cm，彩色血流信号及频谱未见异常。，彩色血流信号及频谱未见异常。膀胱充盈良好，壁光滑，其内透声性良好，未膀胱充盈良好，壁光滑，其内透声性良好，未见异常回声。残尿见异常回声。残尿 ml。CDFI：未见异常血流信号。：未见异常血流信号。输尿管膀胱未见异常回声输尿管膀胱未见异常回声前列腺增大、结石前列腺增大、结石残尿残尿 ml医药卫生超声输尿管输尿管扩张输尿管扩张膀胱憩室膀胱憩室良性前列腺增生良性前列腺增生医药卫生超声输尿管