常见皮肤病的诊断与治疗常见皮肤病的诊断与治疗皮肤病学导论 皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容不仅包括正常皮肤及附属器的结构和其内容不仅包括正常皮肤及附属器的结构和功能，还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病功能，还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。及预防等。皮肤性病的病因体系皮肤病常见分类感染性、寄生虫性和虫咬性疾病感染性、寄生虫性和虫咬性疾病皮炎和湿疹皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤病荨麻疹类皮肤病药疹药疹物理性皮肤病物理性皮肤病瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病结缔组织病结缔组织病皮肤病常见分类水疱大疱性皮肤病水疱大疱性皮肤病血管性皮肤病血管性皮肤病皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病遗传性皮肤病遗传性皮肤病皮肤肿瘤（包括良性和恶性）皮肤肿瘤（包括良性和恶性）皮肤病诊断与治理的原则准：诊断正确，对症下药。准：诊断正确，对症下药。狠：集中力量，一举歼狠：集中力量，一举歼“敌敌”。稳：保护病人，不盲目出击，不急于求成。稳：保护病人，不盲目出击，不急于求成。一、准 如何达到正确的诊断，这是正确治疗的前提。如何达到正确的诊断，这是正确治疗的前提。（一）病史（一）病史 详细询问病史，全面了解病情，对于正确诊断是详细询问病史，全面了解病情，对于正确诊断是十分重要的。十分重要的。（二）体检（二）体检 由于皮肤位于体表，看得见，摸得着，因此皮肤由于皮肤位于体表，看得见，摸得着，因此皮肤科医生更应注重望诊及触诊。通过检查应明确以下几个问题：科医生更应注重望诊及触诊。通过检查应明确以下几个问题： 首先是皮损的分布首先是皮损的分布 其次是皮损的排列其次是皮损的排列 最后，也是最重要的是皮损的类型最后，也是最重要的是皮损的类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型一、准（三）实验室检查（三）实验室检查 包括：病原学检查、病理检查、免疫荧光检查、斑贴试验等。（四）其他特殊检查（四）其他特殊检查 1）皮肤划痕试验（常用于荨麻疹诊断） 2）刮屑试验（常用于银屑病诊断）皮肤划痕试验斑贴试验二、狠（一）狠的前提是准（一）狠的前提是准 确定了诊断，明确了主攻方向，就狠狠下药。对诊断不明的皮肤病，治疗用药应该慎重，不能盲目用药。（二）要抓主要矛盾（二）要抓主要矛盾 如感染性皮肤病，治疗应以抗感染为主；变态反应性皮肤病，治疗应以抗变态反应为主。（三）要熟悉手中的（三）要熟悉手中的“武器武器” 对所用药物的性能，可能产生的毒副反应要胸中有数。（四）用药要少而精，不搞（四）用药要少而精，不搞大包围大包围。三、稳（一）注意鉴别诊断，对病（一）注意鉴别诊断，对病情复杂的病例，要多思考，情复杂的病例，要多思考，多分析。多分析。（二）注意对合并症、伴发（二）注意对合并症、伴发疾病的治疗疾病的治疗 皮肤科医生要有整体观念，不要注意了皮肤而忽略了整体。（三）注意药物的副作用及（三）注意药物的副作用及不良反应。不良反应。（四）治疗期间，应密切观（四）治疗期间，应密切观察病情变化，以调整用药。察病情变化，以调整用药。常见皮肤病的诊断与治疗 带状疱疹诊断：1）发疹前常有上感病史；2）好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域；3）皮损初起为丘疹，继之变为水疱；4）皮损常呈簇状分布而不融合，沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的依次；5）神经痛为本病特征之一。治疗：治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。1）抗病毒治疗：（有助于缩短病程）阿昔洛韦 p.o 800mg 5次/日或泛昔洛韦 p.o 1000mg tid。疗程均为7天。2）止痛：可酌情选用吲哚美辛、卡马西平3）糖皮质激素：（可抑制炎症，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程）主要应用于病程7天以内、无其他相关疾病的老年患者，可口服泼尼松3040mg/d，疗程710天。4）外用药：疱疹未破可外用阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可外用莫匹罗星软膏。常见皮肤病的诊断与治疗 毛囊炎诊断：好发于头面部、颈背部及臀部。皮损初起为红色毛囊性丘疹，后中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。治疗：1）保持清洁卫生、忌烟酒及辛辣等刺激性饮食。2）以外用药物治疗为主可用10%鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。常见皮肤病的诊断与治疗 汗斑诊断：好发于胸背部，一般以青年男性多见。皮损初起为境界清楚的点状斑片，可为褐色、淡黄色或白色，渐增大至指甲盖大小，可相互融合成大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。治疗：可外用酮康唑、益康唑，特比萘芬、阿莫罗芬等。用法均为12次/日，连用24周。常见皮肤病的诊断与治疗 疥疮诊断：好发于皮肤薄嫩处，如指缝、肘窝、腋窝、脐周、下腹及外生殖器。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。自觉夜间剧烈瘙痒。常见皮肤病的诊断与治疗 疥疮结节诊断：在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径35mm暗红色结节，称疥疮结节。治疗：1.外用药物 应从颈部到足擦遍全身，用药期间不洗澡、不更衣，一次治疗未愈者，需间隔12周后重复使用。可选下列之一：1）硫磺软膏：每日12次，连续34日为一疗程。2）25%苯甲酸苄酯乳剂：每日12次，共23日。治疗：2.内服治疗伊维菌素是新近用来治疗疥疮的药物，在治疗疥疮的杀虫剂中是唯一可以系统应用的药物。适用于治疗常规外用药物无效的疥疮或重复感染的疥疮剂量：200mg/kg单次口服。不宜用于年龄小于5岁或体重小于15kg的儿童；老年人、孕妇不宜使用。常见皮肤病的诊断与治疗 隐翅虫皮炎诊断：夏季雨后闷热天气易发病。以面颈部、四肢等暴露部位多见。接触毒液数小时到2日后，局部出现条状、片状红斑，其上密集丘疹、水疱及脓疱，可继发糜烂、结痂及表皮坏死隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎治疗：若红肿明显或有糜烂面，局部治疗用清水冲洗后湿敷，可选用0.1%利凡诺溶液或1:10聚维酮碘溶液；如有脓疱或发生继发感染，可外用莫匹罗星软膏（百多邦）；对红斑性皮损，可酌用无极膏。寻常痤疮诊断要点：1.青春期的男女多见2.好发于面部，其次是胸、背部3.皮脂分泌较多4.皮损包括白头粉刺、黑头粉刺，继而形成炎症性红丘疹、脓疱，严重者可见豆大的炎症结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。痤疮四大病因皮脂腺分泌增加皮脂腺分泌增加皮脂腺分泌增加皮脂腺分泌增加 角化异常角化异常角化异常角化异常 毛囊口阻塞毛囊口阻塞毛囊口阻塞毛囊口阻塞炎症因子产生炎症因子产生炎症因子产生炎症因子产生痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌专业光能医学护肤品牌专业光能医学护肤品牌专业光能医学护肤品牌专业光能医学护肤品牌毛囊导管阻塞毛囊导管阻塞毛囊导管阻塞毛囊导管阻塞皮脂腺过度分皮脂腺过度分皮脂腺过度分皮脂腺过度分泌泌泌泌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌炎症因子的产生炎症因子的产生炎症因子的产生炎症因子的产生和作用和作用和作用和作用痤疮四大发病因痤疮四大发病因素素协同协同作用作用维甲酸类药物维甲酸类药物维甲酸类药物维甲酸类药物抑制皮脂分泌抑制皮脂分泌抑制皮脂分泌抑制皮脂分泌改善毛囊口的角化过度改善毛囊口的角化过度改善毛囊口的角化过度改善毛囊口的角化过度抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗针对痤疮丙酸杆菌针对痤疮丙酸杆菌针对痤疮丙酸杆菌针对痤疮丙酸杆菌主流治疗药物主流治疗药物寻常痤疮诊断要点：5.为了便于更合理地治疗用药，将痤疮的严重程度分级如下：I度（轻度）：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度（中度）：I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面寻常痤疮诊断要点：5.为了便于更合理地治疗用药，将痤疮的严重程度分级如下：III度（重度）：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度（中度）：III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身寻常痤疮 粉刺 丘疹、脓疱 囊肿、结节痤疮治疗的关键信息痤疮治疗的关键信息病例分析痤疮治疗方案一：口服异维A酸胶囊0.5%过氧化苯甲酰凝胶外用薇诺娜医学护肤品清痘修复精华液外用，连续8周。病例分析痤疮病例分析痤疮治疗方案二：口服维胺酯胶囊克拉霉素缓释片+异维A酸凝胶薇诺娜医学护肤品清痘修复精华液外用，连续8周。病例分析痤疮临床照片临床照片湘雅三医院湘雅三医院治疗方案：治疗方案：治疗方案：治疗方案：ALA-PDTALA-PDT治疗治疗治疗治疗4 4次，每周一次；每次用易妍光能净颜调次，每周一次；每次用易妍光能净颜调次，每周一次；每次用易妍光能净颜调次，每周一次；每次用易妍光能净颜调护素一支外敷，避光封包护素一支外敷，避光封包护素一支外敷，避光封包护素一支外敷，避光封包1-1.5h1-1.5h，用，用，用，用LEDLED红光面罩式治疗仪照光红光面罩式治疗仪照光红光面罩式治疗仪照光红光面罩式治疗仪照光20min20min，能量，能量，能量，能量656590mw/cm90mw/cm2 2。（治疗结束后。（治疗结束后。（治疗结束后。（治疗结束后48h48h内严格避光）内严格避光）内严格避光）内严格避光）治疗前治疗前治疗前治疗前治疗前治疗前治疗过程照片治疗过程照片治疗过程中出现反应性痤疮，红肿较明显。鼓励患者继续接受治疗过程中出现反应性痤疮，红肿较明显。鼓励患者继续接受治疗过程中出现反应性痤疮，红肿较明显。鼓励患者继续接受治疗过程中出现反应性痤疮，红肿较明显。鼓励患者继续接受治疗。治疗。治疗。治疗。光光光光 动动动动 力力力力 治治治治 疗疗疗疗 两两两两 次次次次 后后后后随访照片随访照片治疗结果：光动力治疗治疗结果：光动力治疗治疗结果：光动力治疗治疗结果：光动力治疗4 4次后，皮损均已平复，油脂溢出情况得次后，皮损均已平复，油脂溢出情况得次后，皮损均已平复，油脂溢出情况得次后，皮损均已平复，油脂溢出情况得到很大改善；经过半年随访，皮肤已基本恢复正常状态，毛孔粗到很大改善；经过半年随访，皮肤已基本恢复正常状态，毛孔粗到很大改善；经过半年随访，皮肤已基本恢复正常状态，毛孔粗到很大改善；经过半年随访，皮肤已基本恢复正常状态，毛孔粗大及出油情况均大大改善，皮肤更白皙。大及出油情况均大大改善，皮肤更白皙。大及出油情况均大大改善，皮肤更白皙。大及出油情况均大大改善，皮肤更白皙。4 4 次次次次 治治治治 疗疗疗疗 后后后后 随随随随 访访访访 半半半半 年年年年常见不良反应异维A酸胶囊及维胺酯胶囊常见的副作用包括皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮疹。皮肤干燥及口唇黏膜干燥可外用保湿霜及唇膏。禁止用于孕妇或即将妊娠的妇女。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后三个月内应采用有效的避孕措施。足癣 手足癣尤其是足癣是一种十分常见的皮肤真菌病。夏季发病率高，常表现为夏重冬轻。多累及成年人，男女无明显差异。皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，手癣常见于单侧。 根据临床特点不同，可分为三型：足癣水疱鳞屑型好发于足趾间及足侧，常可见米粒大丘疹、水疱、小片状脱屑，呈环状附于皮损边缘。瘙痒明显。足癣水疱鳞屑型足癣角化过度型好发于足跟，皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，易发生皲裂。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。足癣浸渍糜烂型好发于跖缝，尤以第34和45趾间多见。表现为皮肤浸渍发白，表皮易剥脱，露出潮红糜烂面。有不同程度的瘙痒。足癣 诊断： 根据典型的临床表现和真菌学检查阳性可诊断足癣。由于真菌学检查结果受多种因素影响，因此，即使检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，应结合临床综合判断。病例分析足癣治疗方案一：酮康唑软膏、益康唑软膏，4周为一个疗程，疗程12个月。治疗方案二：特比萘芬软膏，24周为一个疗程，疗程12个月。病例分析足癣治疗方案一：口服特比萘芬250mg/d+外用特比萘芬软膏，12周为1个疗程。治疗方案二：口服伊曲康唑400mg/d+外用酮康唑、益康唑，12周为1个疗程。常见不良反应唑类外用药及特比萘芬软膏常见不良反应包括刺痛或其他局部刺激症状，偶见瘙痒等过敏反应。口服伊曲康唑及特比萘芬，不良反应发生率低，主要为胃肠道反应。湿湿 疹疹内内内内 因：因：因：因： 慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病 精神、神经因素精神、神经因素精神、神经因素精神、神经因素外外外外 因：因：因：因： 气候、季节、环境、饮食、职业气候、季节、环境、饮食、职业气候、季节、环境、饮食、职业气候、季节、环境、饮食、职业 遗传体质：遗传体质：遗传体质：遗传体质：“ “湿疹素质湿疹素质湿疹素质湿疹素质” ”发病机制：主要为迟发型变态反应发病机制：主要为迟发型变态反应发病机制：主要为迟发型变态反应发病机制：主要为迟发型变态反应皮损特点：多形性皮损特点：多形性皮损特点：多形性皮损特点：多形性 对称性对称性对称性对称性 渗出性渗出性渗出性渗出性 瘙痒性瘙痒性瘙痒性瘙痒性 境界不清境界不清境界不清境界不清 分分 型型 急急 性性 湿湿 疹疹 亚急性湿疹亚急性湿疹 慢慢 性性 湿湿 疹疹 * *特殊类型及特殊部位湿特殊类型及特殊部位湿疹疹急急 性性 湿湿 疹疹 起病急，病程短。早期以红起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现烂、渗出，表现“湿湿”的典型特点。的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。可发生于身体任何部位。 急急 性性 湿湿 疹疹急急 性性 湿湿 疹疹 创创 伤伤 周周 围围 湿湿 疹疹亚急性湿疹亚急性湿疹 一般由急性湿疹发展而来。一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。及痂皮，仍有瘙痒。 亚亚亚亚 急急急急 性性性性 湿湿湿湿 疹疹疹疹亚亚 急急 性性 湿湿 疹疹慢慢 性性 湿湿 疹疹 可由急性转变而来，也可可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。阵发性瘙痒。病程较长。慢慢 性性 湿湿 疹疹慢慢 性性 湿湿 疹疹慢慢 性性 湿湿 疹疹特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 婴儿湿疹婴儿湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 手部湿疹手部湿疹 阴囊阴囊湿疹湿疹 泛发性湿疹泛发性湿疹 传传传传染染染染性性性性湿湿湿湿疹疹疹疹样样样样皮皮皮皮炎炎炎炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹手部湿疹手部湿疹鉴鉴鉴鉴 别：手别：手别：手别：手 癣癣癣癣乳乳 房房 湿湿 疹疹阴阴 囊囊 湿湿 疹疹泛泛 发发 性性 湿湿 疹疹治治 疗疗l一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏物。物。l药物治疗：药物治疗： 抗组胺药：抗组胺药：H H1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 皮质类固醇激素：皮质类固醇激素： 抗生素的使用：抗生素的使用： 辅助药物：辅助药物：VitCVitC、VitBVitB、钙剂、硫代硫酸钠等钙剂、硫代硫酸钠等 局部用药：局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物不同类型采用不同治疗原则和药物剂型剂型 物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层X X线、线、 同位素、同位素、PUVAPUVA。急急 性性 湿湿 疹疹外用药治疗方案外用药治疗方案1/2000醋酸铅溶液冷湿敷夫西地酸乳膏外用糜烂渗出消失后再用激素类药物婴儿湿疹婴儿湿疹外用药治疗方案外用药治疗方案保湿剂外用有糜烂处外用夫西地酸乳膏尽量少用激素类药物慢慢 性性 湿湿 疹疹外用药治疗方案外用药治疗方案强效激素类软膏外用：卤米松、复方氟米松适当使用促剥脱的药物：水杨酸类、维甲酸类等封包治疗皮肤病的预防与注意事项保持皮肤清洁 经常保持皮肤的清洁卫生经常保持皮肤的清洁卫生, 对对预防皮肤病的发生具有一定意预防皮肤病的发生具有一定意义。特别是皮肤皱折处如腋下、义。特别是皮肤皱折处如腋下、肛门附近、会阴部、趾指间以肛门附近、会阴部、趾指间以及女性的乳房下和婴幼儿的颈及女性的乳房下和婴幼儿的颈部部, 最好常用温水洗涤淋浴最好常用温水洗涤淋浴, 尤尤其是在夏天汗出过多或皮肤上其是在夏天汗出过多或皮肤上尘埃附着及污垢过多。尘埃附着及污垢过多。避免接触易致敏物质 避免接触可引起过敏的物质，如避免接触可引起过敏的物质，如在日常生活或工作中避免接触可引在日常生活或工作中避免接触可引起过敏的化学物质；起过敏的化学物质； 避免使用引起过敏的化妆品；避免使用引起过敏的化妆品； 避免接触花木、油漆等。避免接触花木、油漆等。注意饮食禁忌 有许多皮肤病，例如湿疹、荨麻有许多皮肤病，例如湿疹、荨麻疹、银屑病、酒渣鼻、脂溢性皮炎疹、银屑病、酒渣鼻、脂溢性皮炎等，其发病与饮食有着密切的关系，等，其发病与饮食有着密切的关系，应限制或禁食鱼、虾、蟹等海物，应限制或禁食鱼、虾、蟹等海物，鸡、鸭、鹅等禽类食物以及葱、蒜、鸡、鸭、鹅等禽类食物以及葱、蒜、辣椒、酒类食物或油炸等难以消化辣椒、酒类食物或油炸等难以消化的食物。的食物。保持情绪稳定 精神因素往往是皮肤病发精神因素往往是皮肤病发病的诱因或加重的原因。平病的诱因或加重的原因。平时要保持情绪安定，避免精时要保持情绪安定，避免精神创伤，锻炼身体。已经发神创伤，锻炼身体。已经发生皮肤病后，应帮助病人正生皮肤病后，应帮助病人正确对待疾病，提高与疾病作确对待疾病，提高与疾病作斗争的积极性和战胜疾病的斗争的积极性和战胜疾病的信心，与医师密切配合，以信心，与医师密切配合，以取得皮肤病的早日痊愈。取得皮肤病的早日痊愈。注意病后调理 已经发生皮肤病或治愈后的病人，已经发生皮肤病或治愈后的病人，为防止病情加重或复发，应根据不为防止病情加重或复发，应根据不同情况，注意或避免过度搔抓、热同情况，注意或避免过度搔抓、热水烫洗、肥皂洗涤等。局部用药浓水烫洗、肥皂洗涤等。局部用药浓度要适当，避免再用致敏性药物。度要适当，避免再用致敏性药物。谢谢 谢谢 ！