CKD贫血提倡早期治疗2010.012010.01内 容CKD流行病学及贫血状况流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义贫血早期治疗的意义早期应用早期应用EPO纠正贫血纠正贫血 4123慢性肾脏病(CKD)流行病学 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，倍，在美国累及在美国累及11%成年人。成年人。 地区地区地区地区CKDCKD患病率患病率患病率患病率（%）CKDCKD知知知知晓晓率率率率（%）北京石景山北京石景山北京石景山北京石景山1 1 1 19.49.49.49.48.38.3上海上海上海上海2 2 2 211.811.811.811.88.28.2广州广州广州广州3 3 3 310.110.110.110.19.79.7浙江东阳市浙江东阳市浙江东阳市浙江东阳市4 4 4 413.513.513.513.512.512.5四川广汉四川广汉四川广汉四川广汉5 5 5 510.4810.4810.4810.4815.315.3西安市西安市西安市西安市5 5 5 510.6210.6210.6210.625.75.7郑州市郑州市郑州市郑州市6 6 6 613.5713.5713.5713.578.278.27云南省西双版纳云南省西双版纳云南省西双版纳云南省西双版纳6 6 6 612.5312.5312.5312.531.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期 中国CKD的流行病学我国我国CKD患者数量患者数量如果成人的患病率按照如果成人的患病率按照10%10%计计算。算。按照我按照我国国人口中人口中1010亿亿成人的成人的数数量推算，中量推算，中国国CKDCKD患者患者约约有有1 1亿亿人。人。我国我国CKD替代治疗人数呈快速上升替代治疗人数呈快速上升趋势趋势NKF-K/DOQI 2006肾功能改变与贫血的关系肾功能改变与贫血的关系贫血是贫血是CKD常见的早期表现常见的早期表现Kazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812 8Prevalence of Anemia贫血是贫血是CKD常见的早期表现常见的早期表现22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期贫血n=100n=94n=163n=138n=346内 容CKD流行病学及贫血状况流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义贫血早期治疗的意义早期应用早期应用EPO纠正贫血纠正贫血 4123Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14人体多个系统均受到贫血的影响人体多个系统均受到贫血的影响心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 心动过速心动过速心动过速心动过速 乏力乏力乏力乏力 左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 情绪变化情绪变化情绪变化情绪变化 认知功能变化认知功能变化认知功能变化认知功能变化消化道消化道消化道消化道 不规律的肠道运动不规律的肠道运动不规律的肠道运动不规律的肠道运动免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷肾脏功能肾脏功能肾脏功能肾脏功能 灌注减低灌注减低灌注减低灌注减低 液体潴留液体潴留液体潴留液体潴留肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 肌肉无力肌肉无力肌肉无力肌肉无力生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统 月经不调月经不调月经不调月经不调 性欲缺乏性欲缺乏性欲缺乏性欲缺乏11贫血可导致肾小球率过滤（ GFR ）的降低贫血导致CKD患者的生存率降低CKD患者+贫血=临床事件和死亡率的显著上升贫血的危害贫血累及身体的多个组织和器官贫血累及身体的多个组织和器官贫血可加重贫血可加重CKDCKD的进展的进展贫血可导致贫血可导致CKDCKD患者心脑血管事件发生率增加患者心脑血管事件发生率增加贫血导致贫血导致CKDCKD患者死亡率增加，生存率降低患者死亡率增加，生存率降低贫血导致贫血导致CKDCKD患者生活质量降低患者生活质量降低CKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！内 容CKD流行病学及贫血状况流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义贫血早期治疗的意义早期应用早期应用EPO纠正贫血纠正贫血 4123高危人群高危人群进展期进展期终末期终末期发病人群发病人群替代治疗替代治疗早期治疗：治疗早期治疗：治疗原发病、饮食控原发病、饮食控制、降压治疗、制、降压治疗、纠正贫血纠正贫血，延缓，延缓CKD进展。进展。CKD调查调查及预防及预防早期治疗的意义1717透析前应用透析前应用EPO可减缓可减缓CRF的进的进展展Nephrol Dialysis Transplant (2001) 16:307-312ESRD患者中Hb较高者住院日相对较短Li & Collins, Kid Int 2004, 65:626-63350,579 incident HD patients in the US between Jan 98 Dec 1999Follow-up 2.5 yrs (hospitalization) and 3.0 yrs (mortality)Unadjusted data NN4,3084,30811,55811,55822,19222,19210,26510,2652,2562,256透析前用透析前用EPO纠正贫血可改善纠正贫血可改善CKD患者患者的生存率的生存率Nephron Clin Pract 2005;101;c79c86透析前纠正贫血改善透析前纠正贫血改善CKD患者的生活质患者的生活质量、生存率量、生存率Cochrane Database Syst Rev ,2005 ,20 (3) CD003266纠正CKD患者贫血降低患者死亡率Regidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patients Hemoglobin (g/dL)All Cause Mortality Hazard Ratio0.823519.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix & MICSj Kidney Dis. 1999:24.125-134 纠正贫血降低纠正贫血降低CKD患者左室肥厚患者左室肥厚 内 容CKD流行病学及贫血状况流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义贫血早期治疗的意义早期应用早期应用EPO纠正贫血纠正贫血 4123EPO的应用时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2 2周或者周或者以上连续两次以上连续两次HbHb检测值均低于检测值均低于110g/L110g/L，并除外铁缺乏等，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施其它贫血病因，应开始实施EPOEPO治疗。治疗。EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。对腹膜透析患者，建议皮下注射。 EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年EPO的应用途径贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用EPOEPO的规的规格，每周格，每周1-31-3次给药。次给药。 维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者HbHb水平的维持以及不良反应情况，选择每水平的维持以及不良反应情况，选择每1-21-2周给药周给药1 1次或次或每周每周1-21-2次给药。次给药。EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年EPO的应用频率将每周将每周rHuEPOrHuEPO用药剂量分用药剂量分2-32-3次给药，有利于充分发挥药次给药，有利于充分发挥药效；效；1000010000单位单位EPOEPO每周每周1 1次给药，也具有相似的疗效，且减次给药，也具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。少患者的注射次数，增加依从性。 EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年EPO的应用频率为方便起见，倾向于低频率使用，尤其对于CKD非血液透析患者。NKF-KDOQI 2006EPO治疗肾性贫血的靶目标值为Hb 110120g/L，建议Hb不超过130g/L。 NKF-KDOQI 2007对于接受对于接受ESAESA治疗的治疗的CKDCKD患者，选择患者，选择HbHb目标值一般应为目标值一般应为110120g/L110120g/L。接受接受ESAESA治疗的治疗的CKDCKD患者患者，HbHb目标值不应超过目标值不应超过130g/L130g/L。Hb的靶目标值EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年总 结贫血在贫血在CKDCKD早期就有发生，早期贫血为早期就有发生，早期贫血为CKDCKD患者带来很患者带来很多不利因素，并导致严重后果。多不利因素，并导致严重后果。CKDCKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！早期的病人需要关注和改善贫血的状况！早期应用早期应用EPOEPO纠正贫血改善患者的生活质量、生存率、纠正贫血改善患者的生活质量、生存率、减少心血管事件的发生、延缓减少心血管事件的发生、延缓CKDCKD进展进展 。Your Business Company slogan in hereYour Business Company slogan in here