01岁神经运动检查岁神经运动检查和和脑瘫早期诊断脑瘫早期诊断 脑脑瘫瘫是是一一种种运运动动性性伤伤残残，婴婴儿儿期期脑脑瘫瘫症症状状的的发发展展是是动动态态的的过过程程。这这和和01岁岁婴婴儿儿神神经经运运动动发发育育顺顺序序和和规规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及早早发发现现运运动动落落后后、反反射射、肌肌张张力力和和姿姿势势异异常常。结结合合围围产产期期历历史史和和全全面面体体格格和和智智力力检检查查，可可早早期期作作出出脑脑瘫瘫的的诊诊断断。脑脑瘫瘫康康复复越越早早越越好好，甚甚至至在在发发展展为为典典型型脑脑瘫瘫症症状状以以前前进进行行功功能能训训练练，对对于于减减少少或或减减轻轻脑脑瘫瘫的的发发生生，可能起到事半功倍的效果可能起到事半功倍的效果。v01岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近的方法结合我们近10年来应用的经验年来应用的经验适当修改制定的。适当修改制定的。v1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿56个个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。这是异常现象。v运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添运动发育指标。运动发育指标。被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。v01岁先天性反射的存在岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检见新生儿行为神经检查录象查录象)和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊断脑瘫的重要依据。断脑瘫的重要依据。v我们还吸取了我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标，脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。脑瘫儿之间的差别。 01岁神经运动检查共有岁神经运动检查共有52项。项。本检查法最大特点本检查法最大特点是用表格方式表示是用表格方式表示(详见附表详见附表),每月检查一次，表格每月检查一次，表格以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。为结束。主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。以下较详细描述检查法中以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。项检查项目的操作技术。1头围头围:不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表格中显示。头围检查法略。格中显示。头围检查法略。以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士是极其重要的，能获得更贴切的第护士是极其重要的，能获得更贴切的第-手资料，手资料，使检查更完全。使检查更完全。12、清醒和睡眠的一般形式：、清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，正常，(2)激惹哭闹多，激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。嗜睡、不哭。能出现三种睡眠的异常情况能出现三种睡眠的异常情况:(1)婴婴儿儿在在白白天天只只睡睡很很短短时时间间，表表现现不不安安，只只要要醒醒来来就就哭哭，婴婴儿儿从从不不处处在在安安静静觉觉醒醒状状态态，而而表表现现激激动动不不安安和和不不舒舒服服的的持持续续状状态态，此此型型最最常常见见在在生生后后头头几个月。几个月。(2)婴婴儿儿在在白白天天是是安安静静的的，晚晚上上很很难难入入睡睡，睡睡眠眠前先有前先有-段瞌睡的延长期，此型更常见于段瞌睡的延长期，此型更常见于912个月。个月。(3)婴婴儿儿睡睡眠眠过过多多，持持续续在在瞌瞌睡睡状状态态，难难于于唤唤醒醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。3.检查期间觉醒程度的估计检查期间觉醒程度的估计，记录，记录(1)令人满意的，令人满意的，(2)持续激惹，持续激惹，(3)嗜睡。嗜睡。4.哭哭:分别记录正常哭声或异常哭声分别记录正常哭声或异常哭声后者包括高调、虚弱、单调或其它。后者包括高调、虚弱、单调或其它。 5吸吸吮吮行行为为:应应记记录录吸吸吮吮和和吞吞咽咽协协调调及及正正常常与否与否应应注注明明是是否否需需要要鼻鼻饲饲，或或是是否否需需要要部部分分鼻鼻饲饲，喂喂饲饲时时是是否否经经常常咳咳呛呛，伴伴有有或或不不伴伴有有青青紫紫。表表格格记记录录(1)正正常常，(2)部部分分奶奶瓶瓶喂喂养养，(3)非奶瓶喂养，非奶瓶喂养，(4)咳呛。咳呛。6前一个月内的惊厥情况前一个月内的惊厥情况:记记录录有有无无惊惊厥厥，惊惊厥厥的的性性质质，全全身身性性或或局局部部性性，发发热热或或非非发发热热性性惊惊厥厥，此此项项表表格格有有五五项项:(1)无无惊惊厥厥，(2)泛泛化化，(3)局局灶灶，(4)发热，发热，(5)婴儿痉挛。婴儿痉挛。7显著的斜视显著的斜视：明明显显斜斜视视可可能能是是对对眼眼或或双双外外斜斜，单单侧侧或或双双侧侧，5个个月月后后持持续续眼眼斜斜视视需需要要由由专专科科医医师师检检查查，表表格上检查有或无。格上检查有或无。8持续的眼球震颤持续的眼球震颤水水平平眼眼球球震震颤颤可可能能提提示示或或为为中中心心性性或或为为周周围围性性视视觉觉缺缺陷陷，眼眼球球不不能能注注视视物物体体而而是是持持续续的的水水平平摆摆动动，这这种种感感觉觉缺缺陷陷使使之之不不能能注注视视物物体体，应应做做特特殊殊的的检检查查，表表格格上上记记录录有有或无。或无。以以下下两两项项是是感感觉觉发发育育，认认识识的的发发育育估估价价包包括括视视和和听听功功能能的的评评价价，两两个个简简单单的的方方法法在在新新生生儿儿期期可可作作为为神神经经检检查查一一部部分分，一一旦旦己己证证明明有有适适当当的的反反应应，不不需需要重复作检查。要重复作检查。9视视觉觉追追踪踪，对对光光的的追追踪踪婴婴儿儿在在安安静静觉觉醒醒状状态态，吸吸吮吮和和睁睁眼眼之之间间的的协协同同作作用用有有利利于于这这种种观观察察，可可用用手手电电筒筒的的光光、物物体体如如红红球球或或检检查查者者的的脸脸，婴婴儿儿眼眼和和头追踪注视物体，表格中记录有或无。头追踪注视物体，表格中记录有或无。10听听、眨眨眼眼反反射射距距婴婴儿儿耳耳30cm，鼓鼓掌掌引引起起反反射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。以下检查姿势和自然运动活动。以下检查姿势和自然运动活动。11非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNR） 婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部向的上肢伸直，枕部(背向背向)的上肢屈曲。下肢的位置的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可观察到，三个月可观察到，36个月间断存在，正常儿个月间断存在，正常儿6个月个月后不应存在。表格中应记录后不应存在。表格中应记录:(1)正常，正常，(2)无，无，(3)有。有。 12.非对称性紧张性颈反射（引出）非对称性紧张性颈反射（引出）婴婴儿儿仰仰卧卧位位，检检查查者者扶扶婴婴儿儿头头转转向向一一侧侧，表表现现射射剑剑样样姿姿态态，即即面面向向的的上上肢肢伸伸直直，枕枕部部(背背向向)的的上上肢肢屈屈曲曲。下下肢肢的的位位置置正正好好相相反反，即即面面向向侧侧上上肢肢伸伸直直，下下肢肢屈屈曲曲，背背向向侧侧上上肢肢屈屈曲曲，下下肢肢却却伸伸直直；当当扶扶婴婴儿儿头头转转向向另另一一侧侧，肢肢体体姿姿势势正正相相反反。任任何何月龄可引出此反应均为异常。月龄可引出此反应均为异常。13持续颈伸肌张力增高持续颈伸肌张力增高当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。无或有。 14角弓反张角弓反张:表现如上，表格中记录无或有。表现如上，表格中记录无或有。15持持续续手手握握拳拳:虽虽然然新新生生儿儿的的手手通通常常是是握握拳拳，当当安安静静休休息息时时，经经常常张张开开和和握握拳拳。2个个月月后后大大部部分分时时间间手手张张开开，如如拇拇指指内内收收屈屈曲曲横横过过手手掌掌并并紧紧掐掐拳拳内内，就就应应特特别别注注意意，表表格格上上记记录录：(1)正正常常形形式式，(2)无无，(3)有，有，(4)拇指交叉到手掌。拇指交叉到手掌。16肢肢体体姿姿势势不不对对称称:为为了了确确定定上上肢肢是是否否对对称称，头头和和躯躯干干应应保保持持在在一一个个轴轴线线上上，持持久久姿姿势势不不对对称称在在被被动动肌肌张张力力方方面面可可显显示示不不对对称称，应应注注明明是是右右或或左左，表表格格中中记录：记录：(l)无，无，(2)有，有，(3)不正常的肢体。不正常的肢体。17面肌麻痹面肌麻痹:当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。表格记录无或有。18自然活动自然活动:观观察察躺躺在在检检查查台台上上的的婴婴儿儿，注注意意自自然然运运动动的的频频率率和和强强度度。检检查查者者的的观观察察只只代代表表运运动动活活动动的的粗粗略略估估计计，记记录录明明显显地地偏偏离离正正常常情情况况。自自然然运运动动活活动动以以减减少少特特征征为为缓缓慢慢的的少少频频率率和和低低强强度度的的运运动动，过过多多自自然然运运动动活活动动表表现现为为频频繁繁的的、快快速速的的、很很高高强强度度的的运运动动。正正常常活活动动是是指指运运动动的的频频率率、强强度度和和速速度度为为中中等等范范围围。注注意意运运动动的的不不对对称称如如一一侧侧肢肢体体自自然然活活动动缺缺少少或或无无，而而对侧则不然。对侧则不然。自自然然运运动动活活动动在在正正常常情情况况下下差差别别是是很很大大的的。运运动动刻刻板板式式、重重复复的的和和相相同同的的应应考考虑虑为为异异常常，如如腿腿作作踏踏板板动动作作和和手手臂臂作作风风车车动动作作。在在表表格格中中自自然然活活动动记记录录分分五五级级:(1)低低，(2)中中等等=正正常，常，(3)高，高，(4)不对称，不对称，(5)重复。重复。 19异常运动异常运动:可表现为持久的或一时性方式可表现为持久的或一时性方式(1)持持续续震震颤颤:可可一一时时性性或或持持久久性性持持续续震震颤颤在在足足月月儿儿生生后后头头几几天天是是常常见见。表表现现为为高高频频、低低振振幅幅。在在婴婴儿儿饥饥饿饿和和哭哭时时震震颤颤增增加加，肢肢体体和和上上颌颌最最明明显显，如如果果震震颤颤持持久久或或在在休休息时出现，可能是有意义的。息时出现，可能是有意义的。(2)阵阵发发性性阵阵挛挛性性运运动动:当当婴婴儿儿生生后后头头几几小小时时阵阵发发性性阵阵挛挛性性运运动动(低低频频、高高振振幅幅)伴伴随随拥拥抱抱(moro)反反射射或或伴伴随随自自然然运运动动活活动动，如如果果在在检检查查时时频频发发阵阵挛挛性性运运动动可可能能是是有有意意义义，(3)其其他他异异常常运运动动如如连连续续的的咀咀嚼嚼运运动动、频频发发抖抖动动、肢肢体体异异常常位位置置特特征征为为肘肘伸伸展展和和腕腕部部旋旋向向内内(pronation)。表表格格中中异常运动记录异常运动记录(1)无，无，(2)有，有，(3)不正常肢体。不正常肢体。 以以下下几几项项是是被被动动肌肌张张力力的的检检查查，被被动动肌肌张张力力需需在在安安静静觉觉醒醒状状态态下下检检查查，试试验验伸伸展展性性时时用用力力不不能能过过大大，操操作作当当显显示示婴婴儿儿任任何何不不适适征征象象时时应应停停止止，检检查查时应注意不对称。时应注意不对称。20.跟跟耳耳征征角角:婴婴儿儿平平卧卧，双双腿腿并并在在一一起起，尽尽可可能能向向耳耳的的方方向向推推压压，骨骨盆盆应应固固定定在在台台面面上上，角角度度由由婴婴儿儿下下肢肢和和台台面面形形成成。当当一一边边抵抵抗抗力力增增强强提提示示不不对对称称，如如屈屈肌肌张张力力过过大大，国国窝窝角角完完全全伸伸开开有有困困难难，角角度度则则由由足足跟跟和和骨骨盆盆连连线线和和台台面面的的交交角角。表表格格中中在在正正常常形形式式一一行行内内已已表表明明不不同同月月龄龄的的跟跟耳耳征征角角度度，13月月80100。，45月月90130。，79月月120150。，1012月月140170。表表格格中中分分别别记记录录，(1)正正常常形形式式，(2)右右侧侧(角角度度大大小小、过过小小、过过大大)，(3)左左侧侧(角角度度大大小小、过过小小或或过大过大)。21.内收肌角内收肌角:婴婴儿儿平平卧卧、腿腿伸伸直直，轻轻轻轻尽尽可可能能拉拉开开双双腿腿，注注意意角角度度，左左右右腿腿不不对对称称应应注注明明，在在表表格格中中已已表表明明不不同同月月龄龄的的内内收收肌肌角角度度大大小小，13个个月月4080。，46月月70110。，79月月100140。，1012月月130150。表表格格中中记记录录:(1)正正常常形形式式，(2)角角度度(左左十十右右)，(3)过小，过小，(4)过大，过大，(5)右侧过小，右侧过小，(6)左侧过小。左侧过小。22腘腘窝窝角角：平平卧卧位位，骨骨盆盆不不能能抬抬起起，屈屈曲曲下下肢肢胸胸膝膝位位，固固定定膝膝关关节节在在腹腹部部两两侧侧，然然后后举举起起小小腿腿测测量量腘腘窝窝的的角角度度。此此检检查查受受胎胎儿儿在在宫宫内内位位置置的的影影响响。如如果果这这些些操操作作显显示示下下肢肢极极端端过过度度伸伸展展持持续续生生后后头头几几个个月月，可可能能为为臀臀位位产产甚甚至至于于经经过过外外倒倒转转或或自自然然倒倒转转后后。表表格格也也显显示示不不同同月月龄龄的的脑脑窝窝角角角角度度的的不不同同，13月月80100。，46月月90120。，79月月110160。，1012月月150170。表表格格中中要要记记录录的的项项目目:(1)正正常常形形式式，(2)右右侧侧(包包括括角角度度大大小小、过过小小及及过过大大)，(3)左侧同右侧。左侧同右侧。23足背屈角足背屈角：检检查查者者扶扶住住婴婴儿儿腿腿伸伸直直，使使足足背背屈屈向向小小腿腿，用用手手掌掌压压足足底底，足足背背和和小小腿腿前前侧侧形形成成的的角角度度为为背背侧侧屈屈角角，左左右右分分开开做做同同样样操操作作。操操作作时时首首先先用用慢慢的的中中度度压压力力形形成成最最小小的的背背侧侧屈屈角角，称称“慢慢角角”，然然后后快快的的突突然然背背屈屈形形成成“快快角角”，正正常常情情况况下下，两两种种角角度度是是相相等等的的。如如快快慢慢角角之之间间差差10。，揭揭示示有有异异常常加加剧剧的的伸伸展展反反射射。表表格格中中记记录录:(1)正正常常形形式式，(2)右右侧侧包包括括慢慢角角，快快角角，“慢慢”6070。及及“快快-慢慢”10。，(3)左左侧侧同同右右侧侧，(4)左右不对称左右不对称.。24围巾征围巾征：使使婴婴儿儿颈颈部部和和头头保保持持在在正正中中位位以以免免上上肢肢肌肌张张力力不不对对称称。将将婴婴儿儿手手拉拉向向对对侧侧肩肩部部，观观察察肘肘关关节节和和中中线线关关系系。肘肘和和中中线线关关系系有有三三种种位位置置:(1)肘肘末末达达中中线线，(2)肘肘超超过过中中线线，(3)运运动动过过度度即即臂臂围围颈颈部部像像围围巾巾，揭揭示示肩肩部部肌肌肉肉几几乎乎无无抵抵抗抗，为为被被动动肌肌张张力力差差的的表表现现。表表格格中中应应记记录录:(1)正正常常形形式式，(2)右右侧侧(位位置置，过过小小，过大过大)，(3)左侧同右侧，左侧同右侧，(4)不对称。不对称。如如以以上上被被动动肌肌张张力力检检查查中中出出现现有有不不对对称称者者则则需需作作以以下下四四项项检检查查。使使婴婴儿儿颈颈部部和和头头保保持持在在正正中中位位以以免免上上肢肢肌肌张张力力不不对对称称。将将婴婴儿儿手手拉拉向向对对侧侧肩肩部部，观察肘关节和中线关系观察肘关节和中线关系。25双双足足的的摆摆动动:同同时时在在踝踝部部摇摇动动双双足足估估价价运运动动的的幅幅度度，检检查查者者应应注注意意在在左左右右足足之之间间运运动动有有何何不不同同，表表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。格记录右侧活动度大或左侧活动度大。26方方窗窗：屈屈曲曲手手尽尽可可能能向向前前臂臂以以确确定定手手掌掌和和前前臂臂屈屈侧侧最最小小角角，重重点点观观察察左左右右是是否否对对称称，而而不不是是角角度度大大小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。27双手的摆动双手的摆动:在在腕腕部部同同样样地地摆摆动动双双手手，注注意意运运动动的的振振幅幅是是否否明明显显不不对对称称，表表格格记记录录右右侧侧活活动动度度大大或或左左侧侧活活动动度大。度大。28头向侧面转动头向侧面转动:通通过过头头转转向向一一侧侧肩肩部部估估价价对对侧侧肌肌肉肉的的抵抵抗抗，重重点点记记录录明明显显不不对对称称，运运动动的的幅幅度度不不是是主主要要的的。表表格要表明右侧更受限或左侧更受限。格要表明右侧更受限或左侧更受限。以下是对于脊柱轴的检查。以下是对于脊柱轴的检查。29头部腹侧屈曲头部腹侧屈曲:正正常常头头部部屈屈曲曲不不引引起起拮拮抵抵抗抗肌肌抵抵抗抗的的变变化化，如如伸伸肌肌张张力力增增高高表表现现为为重重复复头头屈屈曲曲45次次后后抵抵抗抗力力增增加加。表格记录表格记录(1)相同，相同，(2)强直增加。强直增加。30.躯干部腹侧屈曲躯干部腹侧屈曲:腿腿和和髋髋部部被被推推向向头头部部以以取取得得躯躯干干的的最最大大弯弯曲曲，躯躯干干的的一一定定程程度度被被动动屈屈曲曲是是正正常常的的。在在躯躯干干强强直直的的病病例例，躯躯干干不不可可能能屈屈曲曲，表表现现上上提提而而无无屈屈曲曲。表表格格记记录录(1)正常，正常，(2)过度，过度，(3)不可能。不可能。31.躯干背侧伸展躯干背侧伸展:婴婴儿儿侧侧卧卧位位，检检查查者者用用一一手手握握住住腰腰部部脊脊锥锥，用用另另一一手手推推双双腿腿向向后后，伸伸展展在在正正常常时时是是很很有有限限的的，伸伸展展弯弯曲曲缺缺乏乏不不是是病病理理状状态态。表表格格记记录录(1)正正常常的的(不不可可能能的的)，(2)过度。过度。32.躯干侧面弯曲躯干侧面弯曲:婴婴儿儿仰仰卧卧位位，用用手手扶扶住住胁胁腹腹，检检查查者者推推双双腿腿尽尽可可能能向向一一侧侧，产产生生躯躯干干的的弯弯曲曲，此此手手法法向向另另一一方方向向重重复复一一次次，正正常常状状态态是是有有限限的的，明明显显弯弯曲曲或或不不对对称称均均为为重重要要发发现现。表表格格记记录录(1)正正常常，(2)过过度度，(3)右右侧侧受受限限，(4)左侧受限。左侧受限。以下是主动肌张力的估价和主动运动。以下是主动肌张力的估价和主动运动。33颈部屈肌主动收缩颈部屈肌主动收缩:婴婴儿儿平平卧卧拉拉到到坐坐位位，运运动动不不宜宜太太快快或或太太慢慢，可可引引出出颈颈屈屈肌肌反反应应颈颈屈屈肌肌主主动动收收缩缩，使使坐坐位位时时头头和和躯躯干干在在一一轴线上。轴线上。34.颈部伸肌主动收缩颈部伸肌主动收缩:从从坐坐位位放放到到仰仰卧卧位位，婴婴儿儿在在坐坐位位头头倒倒在在胸胸前前，抓抓住住婴婴儿儿肩肩部部向向后后移移动动，运运动动不不能能太太快快或或太太慢慢，躯躯干干的的运运动动应应能能引引出出颈颈伸伸肌肌的的收收缩缩，使使头头竖竖立立。正正常常时时在在足足月月儿儿颈颈屈屈、伸伸肌肌的的主主动动收收缩缩是是平平衡衡的的，可可使使头头竖竖立立、如如颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现图表示的姿态。颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现图表示的姿态。35头部的控制头部的控制:当当生生后后头头几几个个月月，婴婴儿儿放放在在坐坐位位头头和和躯躯干干在在一一轴轴线线上上不不能能超超过过数数秒秒，随随年年龄龄头头控控制制改改善善，24个个月月头头竖竖立立能能维维持持或或15秒秒，5个个月月后后就就具具有有头头控控制制能能力力，如如头头不不能能控控制制或或颈颈伸伸肌肌持持续续高高张张或或颈颈屈屈肌肌明明显显低低张张，是是严严重重征征象象。表表格格记记录录头头竖立有或无。竖立有或无。36拉起到坐位姿势：拉起到坐位姿势：当当仰仰卧卧时时婴婴儿儿被被鼓鼓励励抓抓住住检检查查者者的的手手指指，婴婴儿儿企企图图自自己己拉拉成成坐坐位位，表表格格揭揭示示14个个月月婴婴儿儿无无此此能能力力，57个个月月可可能能会会出出现现但但不不持持续续，8个个月月婴婴儿儿已已具具有有此此能能力力。表表格格记记录录(1)正正常常形形式式，(2)有，有，(3)无。无。37瞬间独坐姿势：瞬间独坐姿势：单单独独坐坐，手手臂臂支支持持，婴婴儿儿放放在在坐坐位位，髋髋部部外外展展至至90。，下下肢肢伸伸展展，身身体体稍稍稍稍斜斜向向前前，用用手手臂臂文文靠靠，可可维维持持几几秒秒钟钟。所所观观察察到到两两种种异异常常位位置置：(1)婴婴儿儿可可能能向向前前倒倒在在他他的的两两腿腿之之间间，躯躯干干处处于于低低张张状状态态。(2)婴婴儿儿可可以以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独独坐坐30秒秒，5个个月月婴婴儿儿前前无无此此能能力力，5个个月月婴婴儿儿坐坐位位时时，身身体体前前倾倾，手手臂臂前前面面支支撑撑。68个个月月可可能能会会坐坐不持续，不持续，9个月婴儿完全可独立坐个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。表格记录有或无。38手主动抓物：手主动抓物：34个个月月的的婴婴儿儿开开始始有有主主动动抓抓物物，但但不不持持续续，6个个月时能主动抓物。表格记录有或无。月时能主动抓物。表格记录有或无。39翻身：翻身：翻翻身身是是指指从从仰仰卧卧翻翻到到俯俯卧卧位位，45个个月月时时可可翻翻身身，但不持续，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。个月时能翻身。表格记录有或无。40主动爬：主动爬：婴儿会爬是指身体向前移动婴儿会爬是指身体向前移动20 厘米以上。厘米以上。79个个月能爬月能爬但不持续，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。先会走。表格记录有或无。 41下肢和躯干直立下肢和躯干直立(支撑反应支撑反应):表表格格内内显显示示婴婴儿儿在在12个个月月有有支支撑撑反反应应即即使使膝膝由由于于屈屈肌肌张张力力过过高高而而保保持持半半屈屈曲曲位位，随随后后几几个个月月支支撑撑反反应应消消失失，5个个月月站站立立时时下下肢肢屈屈曲曲，如如站站立立时时过过分分下下肢肢伸伸直直应应为为异异常常，到到78个个月月时时有有个个“跳跳跃跃阶阶段段”，即即下下肢肢连连续续伸伸展展然然后后屈屈曲曲，接接近近89个个月月婴婴儿儿能能在在站站位位支支持持自自身身的的重重量量。表表格格记记录录，(1)正正常常形式，形式，(2)有，有，(3)无，无，(4)剪刀样，剪刀样，(5)躯体拱形。躯体拱形。以下是原始反射，深健反射及姿势反应以下是原始反射，深健反射及姿势反应42自动踏步：自动踏步：表表格格中中提提示示生生后后13月月有有此此原原始始反反射射，45月月不不持持续续存存在在，5个个月月后后无无此此反反射射，操操作作时时扶扶住住婴婴儿儿躯躯干干，当当足足底底接接触触检检查查台台面面时时，婴婴儿儿就就会会迈迈步步自自动动踏踏步步走走。表表格格记记录录有有或或无。无。43手握持反射手握持反射:检检查查者者放放食食指指在在婴婴儿儿手手掌掌内内，手手掌掌受受刺刺激激后后引引起起手手指指屈屈曲曲，抓抓住住检检查查者者手手指指。随随月月龄龄增增加加而而减减弱弱，34个个月月时时消消失，表格记录失，表格记录(1)有，有，(2)无，无，(3)不对称右不对称右/左。左。44牵牵拉拉反反应应：引引出出手手掌掌抓抓握握反反应应后后，检检查查者者拉拉婴婴儿儿向向前前向向上上，引引起起婴婴儿儿上上肢肢整整个个屈屈肌肌收收缩缩，婴婴儿儿可可全全部部牵牵拉拉起起来来，表表现现出出惊惊人人的的能能力力，第第4个个月月开开始始此此种种反反应应被被主主动动随随意意抓抓握握代代替替。表表格格记记录录(1)有，有，(2)无，无，(3)不对称右不对称右/左。左。45拥抱反射拥抱反射:婴婴儿儿仰仰卧卧位位，轻轻拉拉婴婴儿儿双双手手，提提起起婴婴儿儿颈颈部部，使使之之离离开开检检查查台台数数公公分分，上上肢肢在在伸伸展展状状态态，然然后后突突然然放放松松，引引起起此此反反射射。(1)反反射射开开始始上上臂臂外外展展和和前前臂臂伸伸展展，(2)接接着着前前臂臂内内收收和和屈屈曲曲似似拥拥抱抱状状，手手在在此此时时完完全全张张开开。(3)哭哭。表表格格中中提提示示正正常常形形式式13月月有有此此反反射射，45月月不不持持续续，5个个月月后后消消失失。因因此此3个个月月内内无无此此反反应应应应警警惕惕，也也应应注注意意反反应应不不对对称称、低低阈阈(很很轻轻刺刺激激引引出出反反射射)、低低阈阈伴伴有有阵阵挛挛性性收收缩缩。表表格格记记录录:(1)有有，（2)无无，(3)不对称右不对称右/左，左，(4)阵挛运动十低阈。阵挛运动十低阈。46紧紧张张性性迷迷路路反反射射（俯俯卧卧位位）：俯俯卧卧位位，四四肢肢屈屈曲曲，双双下下肢肢屈屈于于腹腹下下，保保持持臀臀高高头头低低特特殊殊姿姿势势。正正常常婴儿阳性反射持续到婴儿阳性反射持续到3个月左右，个月左右，4个月仍有为异常。个月仍有为异常。47踝踝阵阵挛挛：婴婴儿儿仰仰卧卧位位，腿腿部部肌肌肉肉放放松松后后进进行行检检查查，膝膝关关节节屈屈曲曲时时容容易易引引出出。背背曲曲踝踝部部表表现现足足在在踝踝部部一一系系列列交交替替的的收收缩缩和和部部分分放放松松，阵阵挛挛持持续续超超过过10次次为为异常。表格记录异常。表格记录(1)无，无，(2)右侧存在，右侧存在，(3)左侧存在。左侧存在。48膝膝反反射射：检检查查两两侧侧，记记录录正正常常、无无或或过过度度。也也记录不对称。检查方法略。记录不对称。检查方法略。49侧侧面面肢肢撑撑反反应应：侧侧面面肢肢撑撑反反应应为为正正常常发发育育的的标标志志。此此反反应应通通常常在在68月月期期间间出出现现，在在婴婴儿儿能能独独立立坐坐不不需需要要扶扶助助时时，检检查查者者突突然然猛猛推推婴婴儿儿的的肩肩部部使使婴婴儿儿倒倒向向一一边边。有有反反应应时时，婴婴儿儿应应伸伸展展适适当当的的手手臂臂防防止止跌跌倒倒，应应注注意意是是否缺乏反应或不对称。否缺乏反应或不对称。 50降落伞反应：降落伞反应：它它也也为为正正常常发发育育的的标标志志。婴婴儿儿面面向向前前站站立立，检检查查者者两两手手放放置置于于婴婴腋腋下下举举起起婴婴儿儿，然然后后从从上上将将婴婴儿儿头头先先向向检检查查台台面面猛猛冲冲，在在工工常常防防御御反反应应下下，婴婴儿儿伸伸展展手手臂臂以以防防止止跌跌下下。这这种种反反应应在在79个个月月出出现现。然然而而，有有中中枢枢神神经经系系统统病病变变所所致致运运动动困困难难的的患患儿儿延延迟迟出出现现。应应记记录录无无反反应应或或不不对对称称。以以上上两两种种手手法法发发现现不不对对称称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。在诊断轻微偏瘫中是重要的。以以下下为为两两项项姿姿势势反反应应，采采用用Vojta方方法法中中的的两项容易被婴儿接受的项目。两项容易被婴儿接受的项目。51立位悬垂反射立位悬垂反射52俯卧位悬垂反应俯卧位悬垂反应 检检查查共共有有52项项。通通过过录录象象和和表表格格说说明明，便便于于儿儿科科医医生生和和妇妇幼幼保保健健医医生生操操作作和和掌掌握握。所所有有检检查查以以表表格格形形式式，记记录录方方便便，简简便便和和全全面面，通通过过系系统统观观察察，可可以以一一目目了了然然婴婴儿儿神神经经运运动动发发育育过过程程，从从而而作作出出客客观观准准确确的的判判断断。并并可可作作为为异常儿早期干预效果的指标。异常儿早期干预效果的指标。谢谢谢谢