艾滋病职业防护艾滋病职业防护控制感染发生的主要措施控制感染发生的主要措施:（一）控制感染源（一）控制感染源（二）切断传播途径（二）切断传播途径（三）保护易感人群（三）保护易感人群（一）切断传播途径（一）切断传播途径:洗手、戴手套、戴口罩洗手、戴手套、戴口罩和防护目镜，穿、脱隔离衣，其他（面罩、和防护目镜，穿、脱隔离衣，其他（面罩、防水围裙）防水围裙）（二）控制感染的防护措施（二）控制感染的防护措施1、隔离已感染的患者及病原携带者、隔离已感染的患者及病原携带者2、按规定处理污染物及废弃物、按规定处理污染物及废弃物3、环境储源的防护措施、环境储源的防护措施（三）保护易感人群（三）保护易感人群l医疗防护镜医疗防护镜l医疗垃圾袋 锐器盒艾滋病- 我我我我 们们们们 面面面面 临临临临 的的的的 新新新新 挑挑挑挑 战战战战自从自从1981年在美国的同性恋者中发现，年在美国的同性恋者中发现，到到80年代中期艾滋病席卷全世界，艾滋病毒就年代中期艾滋病席卷全世界，艾滋病毒就以传播速度快，范围广，危害大而闻名于世。以传播速度快，范围广，危害大而闻名于世。 n n截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。者的血液后发生艾滋病毒感染。n n又如某医院在一次意外伤急诊抢救中，又如某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露。半年后有受艾滋病病毒职业暴露。半年后有2名血液检名血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。兹病毒职业暴露的悲剧。职业危险因素：职业危险因素：医务人员可因针头刺医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒，伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒，已有因被已有因被HIVHIV的血液针头刺伤医务工作的血液针头刺伤医务工作者而发病的报导，虽然病例不多，但应者而发病的报导，虽然病例不多，但应引起高度重视引起高度重视! !一、一、艾滋病基本概念和流行概况艾滋病基本概念和流行概况二、二、艾滋病流行环节艾滋病流行环节三、三、艾滋病临床表现艾滋病临床表现四、四、艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露五、五、职业暴露后的处理职业暴露后的处理六、六、职业暴露的预防职业暴露的预防什么是艾滋病什么是艾滋病?艾滋病的医学全称是艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合获得性免疫缺陷综合征征”，英文缩写为，英文缩写为AIDSAIDS，故称之为艾滋病，故称之为艾滋病是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒（HIVHIV），侵入人体后破坏人的免疫系统，），侵入人体后破坏人的免疫系统， 而发生的一种病死率极高的传染病而发生的一种病死率极高的传染病一、艾滋病基本概念和流行概况一、艾滋病基本概念和流行概况l艾滋病（艾滋病（AIDS）获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征：获得性：获得性：病因是病因是后天获得后天获得而不是先天具有的而不是先天具有的免疫缺陷：免疫缺陷：发病机理是造成人体免疫系统的损伤发病机理是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失而导致免疫系统的防护功能减低、丧失综合征：综合征：临床症状主要是由于免疫缺陷导致的各临床症状主要是由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群l世界性、致死性传染性疾病世界性、致死性传染性疾病l艾滋病为法定乙类报告传染病艾滋病为法定乙类报告传染病 原理：原理：HIV是一种能生存于人的血液中并攻击是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。而导致死亡。 根据根据HIV的基因差异，分为的基因差异，分为HIV-1型和型和 HIV-2型型，全球流行的主要是全球流行的主要是HIV-1型病毒株型病毒株。 12HIV进入人体后的带毒状态，个体即称进入人体后的带毒状态，个体即称HIVHIV感染者感染者感染者感染者HIV感染者出现严重的临床症状，称为感染者出现严重的临床症状，称为AIDSAIDS患者患者患者患者l通过检测血液中有无艾滋病病毒抗体，确定是否被感染13 自自1981年年世世界界首首例例艾艾滋滋病病病病人人报报告告以以来来，艾艾滋滋病病已已成成为为严严重重危危害害人人类类健健康康和和生生存存的的社社会问题会问题艾滋病的迅速蔓延抵消了社会发展的成果艾滋病的迅速蔓延抵消了社会发展的成果加剧了贫困、不平等和不安加剧了贫困、不平等和不安扩扩大大了了社社会会的的边边缘缘弱弱势势人人群群，使使成成千千上上万万的的艾艾滋滋病病患患者者和和病病毒毒感感染染者者处处于于贫贫病病交交加加和被歧视被遗弃的境地和被歧视被遗弃的境地全球艾滋病流行状况14二、艾滋病流行环节二、艾滋病流行环节l传染源传染源无症状病毒携带者无症状病毒携带者爱滋病病人爱滋病病人l传播途径传播途径性传播性传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播l易感人群易感人群人群普遍易感，无国界、无季节性。人群普遍易感，无国界、无季节性。151.性接触传播：性接触传播：l在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。传播途径。l同性恋，特别是男同性恋者，由于直肠粘同性恋，特别是男同性恋者，由于直肠粘膜为单层柱状上皮细胞，易破损出血，膜为单层柱状上皮细胞，易破损出血，HIV病毒易侵入。病毒易侵入。l异性恋者多为性乱者，特别是妓女等，无异性恋者多为性乱者，特别是妓女等，无保护措施的高危性接触，伴其它性传播疾保护措施的高危性接触，伴其它性传播疾病的感染者，由于生殖器粘膜的炎症充血、病的感染者，由于生殖器粘膜的炎症充血、溃疡破损等导致病毒侵入。溃疡破损等导致病毒侵入。HIV的传播途经的传播途经162.血液和血制品传播：血液和血制品传播：不洁的输、受血，被不洁的输、受血，被污染的血制品、吸毒、静脉注射、医源性感污染的血制品、吸毒、静脉注射、医源性感染等。染等。3.母婴传播：母婴传播：母母胎胎 、 母母婴婴 、 怀怀孕期间、分娩时、哺乳期孕期间、分娩时、哺乳期l13的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。大部分分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死岁以前死亡。亡。HIVHIV的传播途经的传播途经17日常生活接触：日常生活接触：日常生活接触：日常生活接触： 握手、拥抱、礼节性亲吻、握手、拥抱、礼节性亲吻、咳嗽、打喷嚏、呼吸咳嗽、打喷嚏、呼吸共用一般物品：共用一般物品：共用一般物品：共用一般物品： 餐具、同吃同饮、厕所、餐具、同吃同饮、厕所、浴室、床单、衣被、电话、浴室、床单、衣被、电话、办公用品、钱币、劳动用品办公用品、钱币、劳动用品公共场所：公共场所：公共场所：公共场所： 学校、办公室、游泳池、学校、办公室、游泳池、交通工具、娱乐设施、医院交通工具、娱乐设施、医院生物媒介：生物媒介：生物媒介：生物媒介： 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 1987198719871987年香港医务人员在年香港医务人员在年香港医务人员在年香港医务人员在护送一名艾滋病病人入院护送一名艾滋病病人入院护送一名艾滋病病人入院护送一名艾滋病病人入院时的情景，至今已成历史时的情景，至今已成历史时的情景，至今已成历史时的情景，至今已成历史以下途径不会传播艾滋病：以下途径不会传播艾滋病：18三、艾滋病临床表现三、艾滋病临床表现-持续的不名原因发烧持续的不名原因发烧体重进行下降体重进行下降反复发生肺部感染反复发生肺部感染慢性迁延性腹泻慢性迁延性腹泻反复发生的皮疹反复发生的皮疹卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎机会性感染机会性感染肿瘤肿瘤神经系统症状神经系统症状19四、艾滋病的职业暴露四、艾滋病的职业暴露（一）（一）HIVHIV职业暴露的感染源职业暴露的感染源（二）（二）HIVHIV职业暴露的原因职业暴露的原因（三）发生职业暴露后的危险性（三）发生职业暴露后的危险性 、发生职业暴露后感染、发生职业暴露后感染HIVHIV的概率的概率 、增加感染危险性的暴露因素包括、增加感染危险性的暴露因素包括20什么是什么是HIVHIV职业暴露？职业暴露？ 是指工作人员，如实验室技术员、医生、是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIVHIV的的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被肤，而导致有被HIVHIV感染可能性的情况感染可能性的情况21 感染者或病人的血液、含血体液；感染者或病人的血液、含血体液； 感染者或病人的精液、阴道分泌物；感染者或病人的精液、阴道分泌物； 含含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。的实验室标本、生物制品、器官等。（一）一）HIVHIV职业暴露的感染源职业暴露的感染源传染性的体液传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。见的血液污染的体液。不具有传染性的体液不具有传染性的体液包括唾液、泪液、汗液、尿液、包括唾液、泪液、汗液、尿液、粪便粪便22体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数23 常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面医务人员更多的是面对潜在的传染源。对潜在的传染源。医务人员发生职业暴露的潜在危险性医务人员发生职业暴露的潜在危险性24（二）（二）HIV职业暴露的原因职业暴露的原因职业暴露感染HIV主要暴露途径： 1）针刺损伤利器类型以中空针头为主2)接触血液或体液的操作l20032003年全国年全国HIVHIV职业暴露方式职业暴露方式25（三）发生职业暴露后的危险性（三）发生职业暴露后的危险性l职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于性，取决于暴露的性质、接触病毒的多暴露的性质、接触病毒的多少少等诸多因素。等诸多因素。26 医医务务人人员员因因为为诊诊断断、治治疗疗或或护护理理病病人人，接接触触并并暴暴露露与与HIV传传染染源源的的机机会会较较多多。以以下下是是常常见见的的情况：情况： （1）护护理理人人员员在在给给HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病病病人人抽抽血血、注注射射时时，被被针针头头刺刺伤伤；或或其其伤伤口口接接触触到到感感染染者者或或病病人人的的血血液液、含含血血体体液液等等。如如国国外外曾曾报报道道2名名护护士士在在护护理理艾艾滋滋病病人人过过程程中中，不不小小心心将将沾沾有有病病人人血血液液的的针针头头刺刺伤伤脚脚背背皮皮肤肤，分分别别在在27天天和和45天天出出现现HIV抗抗体体阳阳转。转。 （2）血血库库或或实实验验室室的的工工作作人人员员被被带带有有HIV的的针针头头或或玻玻璃璃损损伤伤。或或有有伤伤口口的的部部位位接接触触到到被被HIV污污染染的的血血液液、含血体液。含血体液。 27（3）血血液液透透析析人人员员的的伤伤口口接接触触到到HIV感感染染者或艾滋病人的血液、含血体液。者或艾滋病人的血液、含血体液。（4）HIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的血血液液或或含含血血体液溅到医务人员的眼睛里。体液溅到医务人员的眼睛里。28高危人群高危人群l医务工作者特别是外科、口腔科、妇产医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医师无疑是科医师无疑是HIV职业暴露的危险人群。职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室的护士和麻醉患者的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的职业暴露的高危人群。高危人群。 29HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（1991996 6年年 美国美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位总数总数30l医务人员中医务人员中HIV感染的职业分布感染的职业分布在已证实的在已证实的5454例职业暴露感染者中主要是护士例职业暴露感染者中主要是护士（2222名）、实验室技术人员名）、实验室技术人员 （1919名）和医生名）和医生（6 6名）名）31、发生职业暴露后感染、发生职业暴露后感染HIV的概率的概率l美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为约为6.4/万万，显著低于暴露于，显著低于暴露于HBV刺伤的刺伤的感染概率感染概率(19% )，l一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一，一次针头刺伤感染次针头刺伤感染HIV的概率为的概率为0.33%；l粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，l无破损皮肤暴露者无感染发生；无破损皮肤暴露者无感染发生；32增加感染危险性的暴露因素包括增加感染危险性的暴露因素包括l接触污染血液的量多，伤口深；接触污染血液的量多，伤口深；l针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；l造成伤口的器械上有明显的血迹；造成伤口的器械上有明显的血迹；l器械曾置于病人的静脉或动脉血管内（采血的针头）器械曾置于病人的静脉或动脉血管内（采血的针头） l体液离开身体时间越短，危险性越大；体液离开身体时间越短，危险性越大；l病人在事故病人在事故60天内死于艾滋病。天内死于艾滋病。l晚期的患者，晚期的患者， HIV的滴度高，患者病毒载量高的滴度高，患者病毒载量高l开放性暴露、暴露时间长、暴露范围大、暴露后处理开放性暴露、暴露时间长、暴露范围大、暴露后处理不及时、不恰当不及时、不恰当33 粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生有体液交换发生 要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件？的条件？34五、职业暴露后的处理（一）职业暴露后应遵循的处理原则：（二）职业暴露发生后处理程序35职业暴露后的处理（一）职业暴露后应遵循的处理原则：l及时处理原则；l 及时报告原则；l 保密原则；l 知情同意原则。36及时处理原则l意外暴露一旦发生，意外暴露一旦发生， 应尽快对暴露部位就应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在机是越快越好，一般在1小时内服药的预小时内服药的预防性效果较好；防性效果较好；37及时报告原则报告的目的报告的目的 v报报告告是是为为了了部部门门和和单单位位领领导导了了解解和和分分析析意意外外发发生生原原因因和和后后果果，以以便便于于对对当当事事人人提提供供医医疗疗和和心心理理支支持持，并并在在发发生生暴暴露露感感染染HIVHIV情情况况下下，对对个个人人、家家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；庭生活予以救助和提供必要的社会保障；v发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。v以以便便专专家家进进行行风风险险评评估估和和确确定定是是否否采采取取预预防防性性服服药。药。v职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。38及时报告原则l报告的内容：报告的内容：v事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；v暴暴露露源源种种类类（培培养养液液、血血液液或或其其他他体体液液）和和含含 有有HIVHIV的情况；的情况；v处理方法及处理经过。处理方法及处理经过。39保密原则l由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIVHIV感染感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。最好向单位主要领导和部门主管报告。l有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。人员泄露当事人的有关情况。40知情同意原则l鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；l预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100；l育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题l因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。41（二）暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监药物副作用监测测报告报告42局部紧急处理l如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。l在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、酒精、0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。l如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用生理盐水长时间冲洗反复用生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗禁用眼药水冲洗43进行危险性评估1、确定暴露级别、确定暴露级别 1级暴露级暴露 2级暴露级暴露 3级暴露级暴露2、确定暴露源级别、确定暴露源级别 轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型44暴露级别的评估暴露级别的评估 4546什么是暴露后预防？什么是暴露后预防？ 暴露后预防（简称）是指可暴露后预防（简称）是指可能受到艾滋病毒（）感染的高危能受到艾滋病毒（）感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。断感染的预防治疗措施。47预防性服药预防性服药推荐用药方案推荐用药方案l基本用药方案基本用药方案（两种逆转录酶制剂）（两种逆转录酶制剂）l强化用药方案强化用药方案（两种逆转录酶制剂一（两种逆转录酶制剂一种蛋白酶抑制剂）种蛋白酶抑制剂） 48基本用药方案基本用药方案l适用：适用：轻度低危暴露轻度低危暴露l选用药物：选用药物：两种逆转录酶制剂两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝（例如：双汰芝（AZT与与3TC联合制剂）联合制剂）l用药剂量：用药剂量：常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用28天。天。49强化用药方案l适用：适用：严重暴露严重暴露l 选用药物：选用药物：基本用药方案基本用药方案+一种蛋白酶抑一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为制剂（如佳息患，剂量为800 mg/次，每次，每日日3次，连服次，连服28天）。天）。50根据不同职业暴露情况进行预防性根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案用药的推荐方案暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案1 1级级1 1级级2 2级级2 2级级3 3级级原因不明原因不明轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案51暴露后预防用药最佳时间暴露后预防用药最佳时间 l最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药；l动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。l情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。52暴露后药物预防效果暴露后药物预防效果 l虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效 l暴露后预防使HIV的感染率，降低8053影响暴露后用药失败原因影响暴露后用药失败原因 lHIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败 ；l在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；l用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低 ；l没有坚持全程28天服药或服药剂量不足 。54监测监测l监测暴露源监测暴露源l监测职业暴露者：监测职业暴露者：v 本底检测，本底检测，以排除是否有既往以排除是否有既往HIVHIV感染感染v事故发生后事故发生后4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月、个月、 1212个月个月时分别时分别抽取血样进行抽取血样进行HIVHIV抗体检测，以明确是否发生感染抗体检测，以明确是否发生感染l在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。解和处理药物的毒副反应。55建立职业暴露事故登记报告制度建立职业暴露事故登记报告制度l职业暴露登记：职业暴露登记：v事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式；暴露方式；v暴露的具体部位及损伤程度；暴露的具体部位及损伤程度；v暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIVHIV情况情况v处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）v是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；v定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。56建立职业暴露事故登记报告制度建立职业暴露事故登记报告制度l在在发发生生职职业业暴暴露露事事故故后后，事事故故当当事事人人要要立立即即向向单单位位负负责责人人报报告告，同同时时事事故故单单位位要要立立即即向向当当地地CDC报告报告。l各各CDC于于每每年年7月月5日日前前和和1月月5日日前前分分别别将将上上半半年年和和下下半半年年填填写写的的“艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露人人员员个个案案登记表登记表” 报至市艾滋病性病防治中心报至市艾滋病性病防治中心57六、职业暴露的预防六、职业暴露的预防(一）普及性防护措施一）普及性防护措施（二）（二）HIV的消毒的消毒59坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则 WHO WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、脑脊体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌液），也不论他们是阳性还是阴液、精液及阴道分泌液），也不论他们是阳性还是阴性，或任何明显被血液污染的液体时，都应当作为具性，或任何明显被血液污染的液体时，都应当作为具有潜在传染源加以防护均应遵守标准的预防措施；而有潜在传染源加以防护均应遵守标准的预防措施；而无论病人有否感染无论病人有否感染HIVHIV，均必须采取该项措施。，均必须采取该项措施。( (一）普及性防护措施一）普及性防护措施60普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。能减少创口出血。2 2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3 3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4 4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5 5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6 6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 61普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒l常用的灭菌方法足以常用的灭菌方法足以HIV使灭活使灭活l常用环境表面化学消毒剂常用环境表面化学消毒剂 0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液 40%乙烷酒精乙烷酒精 0.1%戊二醛戊二醛 30%异丙基乙醇异丙基乙醇 2%甲醛甲醛62（三）认真洗手（三）认真洗手v医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净和水清除干净 。（四）使用防护设施避免直接接触体液（四）使用防护设施避免直接接触体液v常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣隔离衣普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容63（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物v运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v没没有有被被血血液液或或体体液液污污染染的的废废弃弃物物，可可按按一般性废弃物处理一般性废弃物处理64通用的安全防护措施通用的安全防护措施l保护屏障：保护屏障： 手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙l手手 皮肤破损处都用防水绷带包扎皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手检查病人和接触污染物要洗手65护理人员防护要点护理人员防护要点 l实实施施护护理理时时护护士士需需穿穿隔隔离离衣衣，戴戴一一次次性性手手套套。因因为为手手是是接接触触HIV感感染染的的第第一一屏屏障障。护护理理病病人人之之后及护理另一个病人之前必须洗手。后及护理另一个病人之前必须洗手。l护护士士操操作作前前应应向向病病人人做做好好解解释释，取取得得合合作作，对对不不合合作作的的病病人人或或污污染染危危险险性性较较大大的的操操作作应应由由技技术术熟熟练练的的二二人人配配合合，操操作作可可尽尽量量集集中中安安排排，并并严格按照规范操作程序进行。严格按照规范操作程序进行。66l当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。l如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；l用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理67（二）HIV的消毒HIV对理化因子的抵抗力：对理化因子的抵抗力：lHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将的方法均可将HIV灭活。灭活。lHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。l0.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、 0.3的的双氧水、双氧水、0.5的来苏尔、的来苏尔、75的酒精处理的酒精处理5分钟分钟既可灭活病毒。既可灭活病毒。l5630分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。lpH值小于值小于6或大于或大于10的溶液，在的溶液，在10分钟内可灭活分钟内可灭活病毒病毒68世界艾滋病日世界艾滋病日l为了提高公众对艾滋病危害的认识，更有效地为了提高公众对艾滋病危害的认识，更有效地唤醒人们采取措施预防艾滋病的传播和蔓延，唤醒人们采取措施预防艾滋病的传播和蔓延，世界卫生组织世界卫生组织1988年年1月确定每年的月确定每年的12月月1日日为世界艾滋病日，号召各国在这一天举办各种为世界艾滋病日，号召各国在这一天举办各种活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。69