国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集国家基本药物处方集2024/7/191医药卫生基本药物指南处方集解读p2012版国家基本药物临床应用指南、版国家基本药物临床应用指南、处方集处方集 性质和特点性质和特点p指南和处方集指南和处方集 使用说明使用说明p指南和处方集指南和处方集 与合理用药与合理用药p指南和处方集指南和处方集 使用举例使用举例p目的：目的：遵循遵循指南和处方集，规指南和处方集，规范科学诊疗、合理使用国家基本药物。范科学诊疗、合理使用国家基本药物。2024/7/192医药卫生基本药物指南处方集解读指南和处方集的性质指南和处方集的性质p为为规范基本药物使用规范基本药物使用，制定国家基本药物，制定国家基本药物临床应用指南和处方集。遵循临床应用指南和处方集。遵循科科学、严谨、简明、实用学、严谨、简明、实用的原则。的原则。p指南、处方集是确保基本药物公平可及、指南、处方集是确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的安全有效、合理使用所必需的基础性技术基础性技术文件文件，是，是实施基本药物制度实施基本药物制度的重要载体。的重要载体。2024/7/193医药卫生基本药物指南处方集解读指南指南和处方集的和处方集的特点特点p权威性：权威性：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；官方发布司负责；官方发布专家团队：全国三级医院专家团队：全国三级医院一流一流专家；包专家；包括院士、药典委员会委员、临床一线医学、括院士、药典委员会委员、临床一线医学、药学、药理毒理专家药学、药理毒理专家p高质量：高质量：统一统一的的编写过程与要求，专家团编写过程与要求，专家团 队组成队组成p规范性：规范性：内容与现有各学科诊疗指南、临内容与现有各学科诊疗指南、临 床路径、重大公共卫生疾病治疗方案、药床路径、重大公共卫生疾病治疗方案、药 品标准和说明书保持一致。品标准和说明书保持一致。2024/7/194医药卫生基本药物指南处方集解读指南和处方集的特点指南和处方集的特点p2012版基药目录版基药目录 增加了品种数量：增加了品种数量：520vs307，抗肿瘤药、抗微生，抗肿瘤药、抗微生物药、消化系统药、激素和内分泌用药增补较大物药、消化系统药、激素和内分泌用药增补较大 结构调整：结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 规范了剂型、规格规范了剂型、规格指南指南 化学药品和生物制品化学药品和生物制品部分覆盖了部分覆盖了19大类疾大类疾病病254个病种个病种，并有针对性地，并有针对性地增加了适用于老年、增加了适用于老年、妇女、儿童临床诊疗、合理用药的专项内容；妇女、儿童临床诊疗、合理用药的专项内容；指南指南 中成药中成药部分覆盖了部分覆盖了173个中医病（证），个中医病（证），对应西医疾病对应西医疾病177个，特别个，特别细化了儿童药品适宜剂细化了儿童药品适宜剂型、规格的使用，中药注射剂以及联合用药等注意型、规格的使用，中药注射剂以及联合用药等注意事项事项。2024/7/195医药卫生基本药物指南处方集解读小结小结p指南处方集将常见病的诊断、治指南处方集将常见病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构特别是基层更准确、合理地对常见疗机构特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗、合理选择使用基本药病进行诊断、治疗、合理选择使用基本药物，减少药源性疾病发生，保证用药有效物，减少药源性疾病发生，保证用药有效性、安全性和经济性。性、安全性和经济性。2024/7/196医药卫生基本药物指南处方集解读p在药物使用方法中，在药物使用方法中，指南指南尽量做到尽量做到简明简明扼要扼要，药物使用方法尽量统一，若需了解更，药物使用方法尽量统一，若需了解更加加详细详细的药物信息可参考的药物信息可参考处方集处方集。p临床医师可以根据指南临床医师可以根据指南 处方集使用处方集使用基本药物进行治疗用药，建议通读指南基本药物进行治疗用药，建议通读指南 。2024/7/197医药卫生基本药物指南处方集解读国家基本药物临床应用指南使用说明2024/7/198医药卫生基本药物指南处方集解读指南的特点指南的特点p全面全面& &简略：简略：疾病覆盖广泛：新版指南仍以基层常见病、疾病覆盖广泛：新版指南仍以基层常见病、多发病为切入点，多发病为切入点，主要用于指导基层医疗卫生主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物，机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物，同时，也指导其他医疗机构合理使用基本药物。同时，也指导其他医疗机构合理使用基本药物。药物治疗为主：集中关注基本药物药物治疗为主：集中关注基本药物选择、选择、给药给药途径、剂量。途径、剂量。相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占50%50%。所列所列20122012版基本药物都有使用。版基本药物都有使用。2024/7/199医药卫生基本药物指南处方集解读指南的特点指南的特点p实用性：实用性：药物使用方法具体：药物使用方法具体：直接介绍用法用量。直接介绍用法用量。理论阐述少：理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容。基本没有发病机制、病理等内容。在部分药品的使用在部分药品的使用注意事项注意事项中，还对药物与药中，还对药物与药物、药物与食物的相互作用进行了补充说明，物、药物与食物的相互作用进行了补充说明，以使治疗方案进一步细化、明确。非基本药物以使治疗方案进一步细化、明确。非基本药物写在写在“注意事项注意事项”。2024/7/1910医药卫生基本药物指南处方集解读使用说明使用说明p与指南与指南20092009版比较增加：版比较增加：肿瘤肿瘤：新章节新章节血液病血液病：血液系统疾病（获得性再生障：血液系统疾病（获得性再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、模型碍性贫血、血友病、急性白血病、模型粒细胞白血病、儿童白血病，等粒细胞白血病、儿童白血病，等7 7个）个）其他：终末期肾脏病，尿崩症、布鲁菌其他：终末期肾脏病，尿崩症、布鲁菌病，接触性口炎等少量疾病。病，接触性口炎等少量疾病。2024/7/1911医药卫生基本药物指南处方集解读使用说明使用说明p附录收录重大传染性疾病的国家标准治疗指南附录收录重大传染性疾病的国家标准治疗指南肺结核的化疗方案肺结核的化疗方案耐多药结核防治管理工作方案摘要耐多药结核防治管理工作方案摘要国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案抗疟药使用原则和用药方案抗疟药使用原则和用药方案麻风病的联合化疗麻风病的联合化疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗儿童感染性疾病的预防和治疗儿童感染性疾病的预防和治疗（国家抗微生（国家抗微生物指南）物指南）中国免疫规划接种表中国免疫规划接种表体表面积表体表面积表DuBoisDuBois2024/7/1912医药卫生基本药物指南处方集解读指南内容简介指南内容简介主要内容四个部分：主要内容四个部分：【概述概述】【诊断要点诊断要点】【药物治疗药物治疗】【注意事项注意事项】主要对疾病流行病学、病因、主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制等进行简单介绍，重要发病机制等进行简单介绍，使基层医生能对疾病整体情况使基层医生能对疾病整体情况有所认识。有所认识。2024/7/1913医药卫生基本药物指南处方集解读指南内容简介指南内容简介主要内容四个部分：主要内容四个部分：【概述概述】【诊断要点诊断要点】【药物治疗药物治疗】【注意事项注意事项】主要基于临床表现主要基于临床表现、实验室检实验室检查以及查以及常用的常用的的辅助检查的辅助检查；特；特殊殊辅助检查辅助检查的应用可参考相关的应用可参考相关专著专著。2024/7/1914医药卫生基本药物指南处方集解读指南内容简介指南内容简介主要内容四个部分：主要内容四个部分：【概述概述】【诊断要点诊断要点】【药物治疗药物治疗】【注意事项注意事项】指南的主要部分，对基指南的主要部分，对基本药物的使用方法、疗程等本药物的使用方法、疗程等作了详细介绍，作了详细介绍，针对部分儿针对部分儿童常见疾病增加了儿童用药童常见疾病增加了儿童用药的用法用量。这的用法用量。这使基层医生使基层医生能够直接根据指南用药能够直接根据指南用药。如需详细的药物信息可参考如需详细的药物信息可参考处方集。处方集。2024/7/1915医药卫生基本药物指南处方集解读指南内容简介指南内容简介主要内容四个部分：主要内容四个部分：【概述概述】【诊断要点诊断要点】【药物治疗药物治疗】【注意事项注意事项】对一些重要的实验室检查对一些重要的实验室检查、非药非药物治疗手段、药物不良反应、患物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构指征作了介绍者转上级医疗机构指征作了介绍；由于某些疾病的治疗还由于某些疾病的治疗还须须使用非使用非基本药物，指南也介绍了这基本药物，指南也介绍了这些非基本药物的使用方法，些非基本药物的使用方法，供供基基层医生参考层医生参考，以指导基层医生全以指导基层医生全面了解疾病面了解疾病治疗治疗整体情况。整体情况。例，例，肺脓肿青霉素过敏者，血流感染肺脓肿青霉素过敏者，血流感染可选用万古霉素。严重新型隐球可选用万古霉素。严重新型隐球菌脑膜炎菌脑膜炎 也可两性霉素也可两性霉素B B。2024/7/1916医药卫生基本药物指南处方集解读国家基本药物处方集使用说明2024/7/1917医药卫生基本药物指南处方集解读处方集的特点处方集的特点p编写参照了中国药典（编写参照了中国药典（2010版）及增补版、版）及增补版、卫生部部颁标准、卫生部部颁标准、SFDA局颁标准及中国药典局颁标准及中国药典临床用药须知。也参考了国内外临床指南和临床用药须知。也参考了国内外临床指南和诊疗规范。诊疗规范。p所涉及适应症和用法、用量所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准严格按照国家批准的较规范的说明书的较规范的说明书p剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范围内。围内。2024/7/1918医药卫生基本药物指南处方集解读处方集的特点处方集的特点p增加了儿童常见疾病临床安全合理用药的增加了儿童常见疾病临床安全合理用药的内容内容总论总论中强调儿童药代动力学特点、用药中强调儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项；剂量计算和用药的注意事项；适用于儿童的药物专门列出适用于儿童的药物专门列出用法用量用法用量；附录附录增加增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药”和和“儿儿科临床常用药物监测的药动学参数科临床常用药物监测的药动学参数”内容内容2024/7/1919医药卫生基本药物指南处方集解读p安全用药和不良反应也是被强调的重点。安全用药和不良反应也是被强调的重点。 主要依据主要依据药品说明书，药品说明书，并并根据根据C CFDAFDA药药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告，应报告，及及参照核心期刊报道的临床应用参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应过程中出现的不良反应，进行综合归纳，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反应的情况力求客观准确地反映药物不良反应的情况以指导临床安全用药以指导临床安全用药。处方集的特点处方集的特点2024/7/1920医药卫生基本药物指南处方集解读国家基本药物处方集使用说明国家基本药物处方集使用说明处方集由六部分组成。处方集由六部分组成。前言前言说明说明总论总论各论各论附录附录索引索引1.合理使用药物的概述合理使用药物的概述2.药品不良反应和药品不良反应监药品不良反应和药品不良反应监测测3.药物的体内过程药物的体内过程4.影响药物的作用因素影响药物的作用因素5.特殊人群的用药特殊人群的用药6.肝肾功能不全的患者用药肝肾功能不全的患者用药2024/7/1921医药卫生基本药物指南处方集解读国家基本药物处方集使用说明国家基本药物处方集使用说明处方集由六部分组成。处方集由六部分组成。前言前言使用说明使用说明总论总论各论各论附录附录索引索引针对该类药物或个别药品在作用或针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙述。用药、不良反应等问题进行叙述。每个品种按每个品种按【药理作用药理作用】【】【药代动药代动力学力学】【】【适应证适应证】【】【禁忌证禁忌证】【】【不不良反应良反应】【】【注意事项注意事项】【】【药物相互药物相互作用作用】【】【用法和用量用法和用量】【】【剂型和规剂型和规格格】等等9项编写。涉及儿童剂型在项编写。涉及儿童剂型在【用法用量用法用量】列出。列出。2024/7/1922医药卫生基本药物指南处方集解读国家基本药物处方集使用说明国家基本药物处方集使用说明处方集由六部分组成。处方集由六部分组成。前言前言使用说明使用说明总论总论各论各论附录附录索引索引1.处方管理办法处方管理办法2.处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写3.药物的妊娠安全性分类表药物的妊娠安全性分类表4.肝肾功能受损儿童用药（药物选肝肾功能受损儿童用药（药物选择、剂量调整）择、剂量调整）5.儿科临床常用药物监测的药动学儿科临床常用药物监测的药动学参数参数6.抗菌药物在特殊人群中的应用抗菌药物在特殊人群中的应用7.药代动力学符号注释药代动力学符号注释8.部分医学、分子生物学及相关名部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写词英文缩写2024/7/1923医药卫生基本药物指南处方集解读国家基本药物处方集使用说明国家基本药物处方集使用说明处方集由六部分组成。处方集由六部分组成。前言前言使用说明使用说明总论总论各论各论附录附录索引索引药品中、英文通用名称索药品中、英文通用名称索2024/7/1924医药卫生基本药物指南处方集解读 处方集使用说明处方集使用说明“ “ 各论各论” 9” 9项主要内容项主要内容【药理作用】【药理作用】【药代动力学】【药代动力学】【适应证】【适应证】【禁忌证】【禁忌证】【不良反应】【不良反应】【注意事项】【注意事项】【药物相互作用】【药物相互作用】【用法和用量】【用法和用量】结合说明书，对于缺少的如小结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。剂量调整方案。进行添加修订，补充部分药物进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容的作用机制或其他不完整内容新增新增2024/7/1925医药卫生基本药物指南处方集解读指南处方集指南处方集 与合理用药与合理用药一、合理用药的一、合理用药的基本原则基本原则 1、正确的疾病诊断和正确的药物选用正确的疾病诊断和正确的药物选用，做，做到有的放矢，防止误诊误治。到有的放矢，防止误诊误治。 2、注意病史和用药史，明确用药指征，、注意病史和用药史，明确用药指征，防防止药源性疾病。止药源性疾病。 3、用药个体化用药个体化，由于个体差异导致药物剂，由于个体差异导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须监测患者量等值而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变化及药物反应，甚至根据药的血药浓度变化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药方案，达到用药个体物基因组学调整给药方案，达到用药个体化。化。2024/7/1926医药卫生基本药物指南处方集解读 4、严格掌握适应证严格掌握适应证，防止药物滥用而造成，防止药物滥用而造成的不良后果。的不良后果。5、注意药物相互作用注意药物相互作用（包括体内体外）。（包括体内体外）。6、注意药物的不良反应注意药物的不良反应。7、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点，、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点，合理选择和应用合理选择和应用。包括合理地给药途径、。包括合理地给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。宜的疗程等。2024/7/1927医药卫生基本药物指南处方集解读指南、处方集指南、处方集 与合理用药与合理用药二、二、常见常见临床用药不合理的现象临床用药不合理的现象1 1、未强调给药方案的科学合理、未强调给药方案的科学合理 剂量剂量 途径途径 次数次数 疗程疗程2024/7/1928医药卫生基本药物指南处方集解读指南、处方集指南、处方集 与合理用药与合理用药2 2、对病人基本情况了解不够，未强调个体化、对病人基本情况了解不够，未强调个体化给药给药 特殊生理状态特殊生理状态老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期 特殊病理状态特殊病理状态肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷陷2024/7/1929医药卫生基本药物指南处方集解读指南、处方集指南、处方集 与合理用药与合理用药老年人用药的特点老年人用药的特点 疾病的复杂性、合用的品种多、不良反疾病的复杂性、合用的品种多、不良反应较多、病情的变化快应较多、病情的变化快小儿药动学特点小儿药动学特点 药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多物与血浆蛋白的结合松，游离药物多2024/7/1930医药卫生基本药物指南处方集解读指南、处方集指南、处方集 与合理用药与合理用药 3 3、药物不合理的、药物不合理的相互作用相互作用：如理化配伍禁忌的药物合用如理化配伍禁忌的药物合用。药理作用机制相同的药物配伍药理作用机制相同的药物配伍。如，不同种类的药物。如，不同种类的药物具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类、加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类、强利尿药）合用，增加肾毒性。强利尿药）合用，增加肾毒性。药物代谢相互影响的药物的配伍等。药物代谢相互影响的药物的配伍等。如，华法林是细如，华法林是细胞色素胞色素P450 1A2P450 1A2、2C92C9、2C192C19、3A43A4的底物，阿司匹林、的底物，阿司匹林、红霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮质激红霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮质激素等降低抗凝作用。素等降低抗凝作用。2024/7/1931医药卫生基本药物指南处方集解读遵循指南规范用药遵循指南规范用药p明确诊断，明确诊断，制定恰当的治疗方案制定恰当的治疗方案p合理选择药物合理选择药物p注意特殊人群的药物使用注意特殊人群的药物使用p注意药物安全性注意药物安全性p正确的方法使用药物正确的方法使用药物p做好患者用药指导做好患者用药指导2024/7/1932医药卫生基本药物指南处方集解读例例1：支气管哮喘：支气管哮喘【药物治疗药物治疗】p在哮喘严重程度不通分级下在哮喘严重程度不通分级下制定方案，明确制定方案，明确2受受体激动剂吸入剂体激动剂吸入剂、糖皮质激素、茶碱糖皮质激素、茶碱等等药物选择、药物选择、单次剂量、用药频次，以及糖皮质激素静脉、口单次剂量、用药频次，以及糖皮质激素静脉、口服用药的时机，用法用量。服用药的时机，用法用量。间歇持续发作间歇持续发作:2受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂 轻度持续：糖皮质激素吸入剂轻度持续：糖皮质激素吸入剂+2受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂中度持续：糖皮质激素吸入剂中度持续：糖皮质激素吸入剂+2受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂 茶碱类口服茶碱类口服重度持续：糖皮质激素吸入剂重度持续：糖皮质激素吸入剂+ 2受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂+激素激素+茶碱类静滴茶碱类静滴遵循指南制定治疗方案遵循指南制定治疗方案2024/7/1933医药卫生基本药物指南处方集解读遵循遵循指南指南注意药物安全性注意药物安全性p糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸入后清水含漱口咽部。预防。吸入后清水含漱口咽部。p不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免使用或短时使用。长，避免使用或短时使用。p大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等p茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等ADR；与红霉素、普；与红霉素、普萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒，萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒，须调整剂量。须调整剂量。p沙丁胺醇骨骼肌震颤、心悸等沙丁胺醇骨骼肌震颤、心悸等ADR，甲亢、高血，甲亢、高血压、冠心病慎用。压、冠心病慎用。例例1：支气管哮喘【注意事项】：支气管哮喘【注意事项】2024/7/1934医药卫生基本药物指南处方集解读例例2：社区获得性肺炎【药物治疗】：社区获得性肺炎【药物治疗】 p抗菌药物的使用：确认感染部位抗菌药物的使用：确认感染部位分析致病分析致病菌送检菌送检抗菌药物选择（品种、给药途径）抗菌药物选择（品种、给药途径）疗程疗程p根据感染部位时间长短、患者年龄、有无基根据感染部位时间长短、患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等分析可能的致病菌，础疾病、病情严重程度等分析可能的致病菌，选择抗菌药物选择抗菌药物p基药目录基药目录32种，不含抗结核药、抗病毒种，不含抗结核药、抗病毒药。药。遵循指南合理选择药物遵循指南合理选择药物2024/7/1935医药卫生基本药物指南处方集解读 (1)青壮年、无基础疾病患者：最常见病原茵是肺青壮年、无基础疾病患者：最常见病原茵是肺炎链球炎链球阿莫西林克拉维酸（或阿莫西林）阿莫西林克拉维酸（或阿莫西林）红红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素素G，或头孢唑林，静脉滴注，或头孢唑林，静脉滴注红霉素（阿奇霉素）红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程口服治疗；疗程12周；周；（2）老年、有基础疾病、病情稳定者）老年、有基础疾病、病情稳定者;革兰阴性菌革兰阴性菌明显增加明显增加可选用头孢呋辛静脉滴注可选用头孢呋辛静脉滴注红霉素红霉素 （阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治疗；（阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治疗；疗程疗程12周；周；例例2：社区获得性肺炎【药物治疗】：社区获得性肺炎【药物治疗】 2024/7/1936医药卫生基本药物指南处方集解读（3）慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感 染染也不少见也不少见头孢他啶或哌拉西林头孢他啶或哌拉西林+阿米卡星阿米卡星（4）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌感染可能者氧菌感染可能者,可加用克林霉素；可加用克林霉素； （5）重症肺炎患者）重症肺炎患者:头孢曲松或头孢他啶十头孢曲松或头孢他啶十阿奇霉素静脉滴注治疗阿奇霉素静脉滴注治疗例例2：社区获得性肺炎【药物治疗】：社区获得性肺炎【药物治疗】 2024/7/1937医药卫生基本药物指南处方集解读p儿童、青少年多见儿童、青少年多见 【药物治疗】提示【药物治疗】提示18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。类药物。 遵循指南注意特殊人群的药物使用遵循指南注意特殊人群的药物使用例例3.急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 2024/7/1938医药卫生基本药物指南处方集解读遵循指南正确使用药物遵循指南正确使用药物p详细介绍过敏试验（抗毒素的稀释方法、详细介绍过敏试验（抗毒素的稀释方法、注射量、观察方法），常规方法（注射部注射量、观察方法），常规方法（注射部位、儿童位、儿童/成人注射速度、注射前准备），成人注射速度、注射前准备），脱敏注射法。脱敏注射法。过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（倍（0.1ml抗抗毒素加毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前臂内侧皮内注射氯化钠注射液），在前臂内侧皮内注射0.05ml，观察，观察30分钟。注射部位阴性，可在严密观察下直分钟。注射部位阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注接注射抗毒素。阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，为强阳性反应，应射局部反应特别严重或伴有全身症状，为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。无过敏史者或过敏反应阴性者，为慎重起做好抢救准备。无过敏史者或过敏反应阴性者，为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。反应，再将全量注射于皮下或肌内。例例4：破伤风抗毒素的使用方法：破伤风抗毒素的使用方法2024/7/1939医药卫生基本药物指南处方集解读p儿童儿童/成人预防用量、治疗用量和使用方法成人预防用量、治疗用量和使用方法p不良反应处理不良反应处理预防用量预防用量:1次皮下或肌内注射次皮下或肌内注射15003000IU，儿童与成，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量人用量相同；伤势严重者可增加用量12倍。经倍。经56日，日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。如破伤风感染危险未消除，应重复注射。治疗用量治疗用量:第第1次肌内或静脉注射次肌内或静脉注射50000200000IU，儿童，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射小时内分次肌内或静脉注射20000100000IU。例例4：破伤风抗毒素的使用方法：破伤风抗毒素的使用方法2024/7/1940医药卫生基本药物指南处方集解读遵循指南做好患者用药指导遵循指南做好患者用药指导p 示例：示例：奥沙利奥沙利铂铂神经毒性反应，遇冷易诱发。神经毒性反应，遇冷易诱发。告知患者用药期间禁用冷水及禁食凉冷告知患者用药期间禁用冷水及禁食凉冷食物。食物。吸入激素吸入激素清水含漱咽部。清水含漱咽部。多潘立酮多潘立酮饭前饭前15-30min服用。服用。口服铁剂口服铁剂忌与茶、钙盐、镁盐同时服忌与茶、钙盐、镁盐同时服用。用。 .2024/7/1941医药卫生基本药物指南处方集解读处方集提供药物药动学信息处方集提供药物药动学信息p举例举例1头孢曲松头孢曲松【药代动力学】【药代动力学】 口服不吸收口服不吸收，静脉滴注或肌肉注射可被充分，静脉滴注或肌肉注射可被充分吸收。体内分布广，可透过吸收。体内分布广，可透过血脑屏障血脑屏障，并，并可进入羊水和骨组织。体内不经生物转化，可进入羊水和骨组织。体内不经生物转化，以原形排出体外，约以原形排出体外，约23量通过肾脏，量通过肾脏， 13通过胆道排泄通过胆道排泄，因此在尿液和胆汁中浓度，因此在尿液和胆汁中浓度很高，很高，消除半衰期消除半衰期68小时小时。2024/7/1942医药卫生基本药物指南处方集解读头孢曲松药动学特点决定用药头孢曲松药动学特点决定用药1、用于脑膜炎、用于脑膜炎2、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用3、半衰期长，每天、半衰期长，每天1次给药。次给药。2024/7/1943医药卫生基本药物指南处方集解读处方集提供药物相互作用信息处方集提供药物相互作用信息p举例举例2辛伐他汀辛伐他汀【药物相互作用】【药物相互作用】1.1.与其它在与其它在治疗剂量下对细胞色素治疗剂量下对细胞色素P450 3A4P450 3A4有明显有明显抑制作用的药物抑制作用的药物( (如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮) )或或贝特类调脂药或烟酸合用时，贝特类调脂药或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的导致横纹肌溶解的危险性增高危险性增高。2.2.中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果。早期应用抗。早期应用抗凝血治疗及并用辛伐他汀时应凝血治疗及并用辛伐他汀时应多次检查凝血酶原多次检查凝血酶原时间时间。当服用香豆类衍生物的患者，虽已有稳定。当服用香豆类衍生物的患者，虽已有稳定的凝血酶原时间后，仍推荐在固定的期间内继续的凝血酶原时间后，仍推荐在固定的期间内继续作凝血酶原时间的监察。作凝血酶原时间的监察。2024/7/1944医药卫生基本药物指南处方集解读体外药物相互作用体外药物相互作用配伍配伍药动学药物相互作用药动学药物相互作用吸收、分布、吸收、分布、 代谢、代谢、排泄排泄药效学药物相互作用药效学药物相互作用受体、递质受体、递质 协同、拮抗协同、拮抗药物药物相互相互作用作用2024/7/1945医药卫生基本药物指南处方集解读处方集提供药物不良反应信息处方集提供药物不良反应信息p举例举例3 顺铂顺铂【不良反应】【不良反应】1、肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制、肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制毒性。毒性。2、骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少，、骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少，剂量相关剂量相关3、耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。、耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。4、神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌、神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌痛痛2024/7/1946医药卫生基本药物指南处方集解读【注意事项】【注意事项】1 1、化疗前充分饮水，保持尿量化疗前充分饮水，保持尿量20003000ml。注意血钾、血镁。注意血钾、血镁。2、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两性霉素性霉素B。3、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功能、听神经功能。能、听神经功能。2024/7/1947医药卫生基本药物指南处方集解读处方集提供特殊人群的用药信息处方集提供特殊人群的用药信息p儿童用药剂量计算儿童用药剂量计算(总论总论)1、按体重计算：每次剂量、按体重计算：每次剂量=儿童体重儿童体重x每次剂量每次剂量Kg如不能称重，根据年龄估算。如不能称重，根据年龄估算。2、按体表面积计算：用于安全范围窄，毒性较大的、按体表面积计算：用于安全范围窄，毒性较大的药物，如抗肿瘤药、激素。药物，如抗肿瘤药、激素。儿童体表面积儿童体表面积=0.035(m2/kg)x体重体重+0.1（m2）剂量剂量=儿童体表面积（儿童体表面积（m2）x每次剂量每次剂量 m2或剂量或剂量=成人剂量成人剂量x儿童体表面积（儿童体表面积（m2） /1.73 m22024/7/1948医药卫生基本药物指南处方集解读处方集提供药物禁忌证信息处方集提供药物禁忌证信息p举例举例4 克拉霉素克拉霉素【禁忌证】【禁忌证】心脏病患者（包括心律失常，心动过缓心脏病患者（包括心律失常，心动过缓,Q-T间期延长间期延长,缺血性心脏病，充血性心力衰竭）；缺血性心脏病，充血性心力衰竭）；电解质紊乱者禁用；电解质紊乱者禁用；孕妇禁用孕妇禁用 。2024/7/1949医药卫生基本药物指南处方集解读p可致可致Q-T延长药物延长药物 左氧氟沙星左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素（静滴）、莫西沙星、红霉素（静滴）、胺碘酮胺碘酮 避免快速静滴给药避免快速静滴给药2024/7/1950医药卫生基本药物指南处方集解读