饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理饱胃及返流胃及返流误吸的危吸的危险因素因素1预防返流防返流误吸的方法吸的方法2返流、返流、误吸和吸入性肺炎吸和吸入性肺炎处理理3导致饱胃：术前没有充分的禁食消化道排空困难：排空延迟或梗阻麻痹性肠梗阻机械性肠梗阻胃的位置发生改变 饱胃及返流胃及返流误吸的危吸的危险因素因素1增加返流：食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管内压性失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病饱胃及返流胃及返流误吸的危吸的危险因素因素1发生误吸喉部机能不全全身麻醉急症手术 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等CNS疾病多发性硬化 创伤、灼伤 饱胃及返流胃及返流误吸的危吸的危险因素因素1麻醉下发生呕吐或返流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。预防返流防返流误吸的方法吸的方法2针对构成误吸和肺损害的原因采取措施： 减少胃内容量和提高胃液PH降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时！表1手术麻醉前建议禁食时间食物种类禁食时间（h）清饮料*2母乳4牛奶和配方奶6淀粉类固体食物6脂肪类固体食物8*包括清水、糖水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡（不加奶），但均不能含有酒精；5ml/kg（或总量300ml）预防返流防返流误吸的方法吸的方法21. 禁食禁食成人与小儿手术麻醉前禁食指南成人与小儿手术麻醉前禁食指南急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻；肥胖；困难气道；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等CNS疾病预防返流防返流误吸的方法吸的方法2遇到饱胃病人怎么办？遇到饱胃病人怎么办？进食不久 推迟手术 考虑：食物性质、数量、病情、情绪、用药情况尽可能采用局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉全身麻醉措施：置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，要检查吸引的效果，切不可置而不顾。预防返流防返流误吸的方法吸的方法2病情允许机械性堵塞呕吐的通道：带有套囊的食道堵塞管？ 只有堵塞而无引流吸引功能，且食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。临床用药：抗恶心呕吐、抗酸、抑制胃液量 用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的推荐应用。 预防返流防返流误吸的方法吸的方法22. 麻醉诱导麻醉诱导诱导方法诱导方法清醒插管：1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因表面麻醉和经环甲膜气管内注射，气管插管成功后立即将气管导管的套囊充气保留自主呼吸和咽反射难以操作/病人挣扎刺激咽喉部引起呕吐预防返流防返流误吸的方法吸的方法2快速顺序诱导（RSII）插管：所有有高度误吸危险病人强效静脉诱导药+速效肌松药无意识+肌肉麻痹将丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小化，快速准确控制气道原则：事先预计插管成功机率，并制定失败后应对方案预防返流防返流误吸的方法吸的方法2极短时间快速顺序诱导插管技术实施？快速顺序诱导插管技术实施？美国困难气道协会RSII指南预防返流防返流误吸的方法吸的方法2时间步骤（七步）RSI操作前5分钟准备：气道困难评估仪器设备、插管用物、药物弥补计划（环甲膜穿刺、切开）接下来2分钟预吸氧：四次深呼吸/高浓度给氧RSI操作前3分钟预处理：阿片类药物：芬太尼1-2ug/kg利多卡因1.5mg/kg操作时诱导麻醉：快速注入预先决定的诱导药物紧接着注入肌松药接下来2030秒保护和摆体位：压迫环状软骨+适宜体位接下来3045秒评估颌部肌肉松弛度，实施插管确定插管位置正确，停止压迫环状软骨接下来1分钟插管后处理插管前面罩正压通气（PPV）非PPV不需要+易返流温和PPV熟练操作+气道压15cmH2O=不返流强烈推荐常规使用：肥胖、妊娠、小儿、危重病人插管体位V型体位：躯干抬高30：抵消返流脚抬高：预防低血压推荐：产科病人的RSII一旦返流，必然误吸，心肺功能差者慎用预防返流防返流误吸的方法吸的方法22. 麻醉诱导麻醉诱导存在争议存在争议插管体位头低足高30：呕吐物/返流物直接排出，远离气管 易致返流，及时吸引，减少误吸轻度头低足高位15 （推荐）： 返流可能性增加 返流的胃内容物大部分滞留于咽部，避免误吸预防返流防返流误吸的方法吸的方法2要点要点1.对饱胃病人的识别2.放置粗大的胃管有效的减压3.备有有效的抽吸装置4.估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管，无氧储备低下者可以不用面罩正压通气5.体位大部分情况可以采用V型体位或轻度头低足高位6.在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 呕吐误吸可以发生在任何阶段，应引起高度注意！预防返流防返流误吸的方法吸的方法21. 重建通气道重建通气道头低足高位，并转为右侧卧位迅速用喉镜检查口腔，明视下清除胃内容物病人牙关紧闭且气道仅呈部分梗阻：面罩给氧，经鼻腔反复进行吸引（纤支镜）；开口器打开口腔不宜应用肌松药返流、返流、误吸和吸入性肺炎的吸和吸入性肺炎的处理理3关键：及时发现和采取有效的措施，以免发生气关键：及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤。道梗阻窒息，减轻急性肺损伤。返流、返流、误吸和吸入性肺炎的吸和吸入性肺炎的处理理33. 纠正低氧血症纠正低氧血症呼气末正压通气（PEEP）5-10cmH2O，或持续正压通气（CPAP）以恢复FRC和使肺内分流接近生理学水平，减轻肺损害4. 激素激素存在争议存在争议早期应用、早期停药2. 支气管冲洗支气管冲洗温生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管5. 气管镜检查气管镜检查病情许可后进行病情许可后进行清除支气管内残留的异物，减少和预防肺不张和感染返流、返流、误吸和吸入性肺炎的吸和吸入性肺炎的处理理36. 其他支持疗法其他支持疗法进行血流动力学、呼末CO2、SpO2 、动脉血气分析及ECG监测并对症处理；保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒；必要时可给予利尿药7.抗生素的应用抗生素的应用治疗肺部继发感染 *温馨提示温馨提示*鉴于误吸的严重后果，使我们认识到防治围手术期的鉴于误吸的严重后果，使我们认识到防治围手术期的严重麻醉并发症过程中严重麻醉并发症过程中“防防”远胜于远胜于“治治”，亡羊补，亡羊补牢为时已晚！防患于未然才是上策！牢为时已晚！防患于未然才是上策！