贲门失弛缓症内镜治疗的护理贲门失弛缓症内镜治疗的护理消化消化内科内科 病因病因出院指导出院指导检查检查临床表现临床表现定义定义贲门贲门失弛失弛缓缓症症目录目录护理护理诊断诊断治疗治疗 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障食管贲门部的神经肌肉功能障碍碍所致的食管功能障碍引起食所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐无法顺利通过而滞留，从而逐渐使渐使食管张力、蠕动减低食管张力、蠕动减低及及食食管扩张管扩张的一种疾病。的一种疾病。 定义定义 病因并不明确，可以从以下几个方面解释：病因并不明确，可以从以下几个方面解释： 病因病因病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染 遗遗传传自自身身免免疫疫环环境境因因素素 临床表现临床表现咽下咽下困难困难疼疼痛痛食物食物反流反流体重体重减轻减轻贫血、贫血、出血出血其他其他 检查检查食管钡食管钡餐餐X X线造线造影影食管动食管动力学检力学检测测胃镜胃镜检查检查1.1.食管钡餐食管钡餐X X线造影线造影 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈末端狭窄呈鸟嘴状鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。是贲门失弛缓症患者的典型表现。 检查检查 检查检查 检查检查一级一级二级二级三级三级2.2.食管动力学检测食管动力学检测 食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。中上段食管腔压力亦高于正常。 检查检查3.3.胃镜检查胃镜检查 胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜在内镜下贲门失弛缓症表现特点有：下贲门失弛缓症表现特点有： 1 1、食物残渣、食物残渣 2 2、食管扩张、食管扩张 3 3、管壁呈节段性收缩环、管壁呈节段性收缩环 4 4、贲门不同程度狭窄、贲门不同程度狭窄 检查检查 间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难，有反难。部分患者进液体食物比固体食物困难，有反食，为刚咽下的食物。可有胸部钝痛及夜间食物食，为刚咽下的食物。可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。营养状态尚可。反流所致呼吸道症状。营养状态尚可。临床临床表现表现食管压食管压力测定力测定 内镜内镜 检查检查钡餐钡餐检查检查治疗治疗内科治疗内科治疗内镜治疗内镜治疗 经口内镜下肌切开术（经口内镜下肌切开术（POEM）手术治疗手术治疗内镜治疗：内镜治疗：内镜下球囊扩张和支架植入治疗内镜下球囊扩张和支架植入治疗镜下注射镜下注射A型肉毒杆菌毒素型肉毒杆菌毒素 内镜下微波切开及硬化剂注射治疗内镜下微波切开及硬化剂注射治疗治疗治疗内镜下支架治疗内镜下支架治疗治疗治疗内镜下气囊治疗内镜下气囊治疗治疗治疗治疗治疗术前护理术前护理入院即告知饮食情况入院即告知饮食情况护理护理内镜下气囊扩张内镜下气囊扩张术前口服达克罗宁胶浆术前口服达克罗宁胶浆休息时抬高床头或侧卧位休息时抬高床头或侧卧位完善检查，术前完善检查，术前12H禁食水禁食水术中护理术中护理护理护理内镜下气囊扩张内镜下气囊扩张扩张扩张插镜插镜体位体位观察观察观察观察创面渗创面渗血血皮下气皮下气肿肿疼痛疼痛 腹胀腹胀神志神志观察要点观察要点 1 1级：有疼痛级：有疼痛感觉感觉2 2级：疼痛明显级：疼痛明显 4 4级：疼痛剧烈，无法忍受级：疼痛剧烈，无法忍受 护理护理内镜下气囊扩张内镜下气囊扩张3 3级：疼痛剧烈，可以忍受级：疼痛剧烈，可以忍受疼痛分级疼痛分级护理护理内镜下气囊扩张内镜下气囊扩张术后护理术后护理饮食护理饮食护理体位护理体位护理出血出血并发症护理并发症护理出院指导出院指导出院指导出院指导宽松衣物宽松衣物心情愉悦心情愉悦饮食指导饮食指导细嚼慢咽细嚼慢咽合理饮食合理饮食定时复查定时复查注意观察注意观察不适随诊不适随诊 体位指导体位指导不宜平卧不宜平卧抬高床头抬高床头生活指导生活指导