膝关节治疗医学知膝关节治疗医学知识讲座识讲座膝关节不均匀沉降学术会膝关节不均匀沉降学术会疗效不确切方法多样医生头疼反复疼痛发病率高致残率高病人要求高能不能治好膝关节骨性关节炎特点膝关节骨性关节炎特点难膝关节疼痛治疗目的膝关节疼痛治疗目的n1、缓解疼痛。短暂？长久？n2、改善关节活动度。n3、恢复关节功能。膝关节疼痛治疗方法的选择膝关节疼痛治疗方法的选择n、病人的选择。家属能接受的治疗费用和出现术后并发症心理准备。n疼痛治疗的原则：、安全，、有效，、持久。n、患者的心理预期，也就是他想达到的预期效果。膝关节疼痛治疗的方法选择：膝关节疼痛治疗的方法选择：n对于医生来讲：n手术可能是最终的选择n手术方式：n、关节镜治疗（变异关节冲洗术）。、传统截骨术。、关节成型术。、关节融合术。膝关节疼痛治疗的思路：膝关节疼痛治疗的思路：n正确评估患者病情基础上选择治疗方法n、腔内治疗。n、腔外治疗（软组织松解）n C、截骨术 第一第一:膝骨性关节炎的分级膝骨性关节炎的分级n影像学分级n：关节间隙疑似有狭窄及唇样变骨赘。n：位X光片关节间隙狭窄及骨赘均已确定n：轻度多发性骨赘及关节间隙狭窄，少许骨硬化及畸形。n：大的骨赘，关节间隙明显狭窄，严重骨硬化及畸形。膝关节一级，内侧间隙稍狭窄，保守治疗膝关节一级，内侧间隙稍狭窄，保守治疗二级二级关节间隙狭窄和骨赘形成关节间隙狭窄和骨赘形成三级三级关节间隙狭窄和骨赘普遍形成关节间隙狭窄和骨赘普遍形成 四级关节间隙明显狭窄和大量骨赘形成四级关节间隙明显狭窄和大量骨赘形成n该病人是关节置换的适应症，腓骨截骨可以尝试。 二正确的评估患者病情二正确的评估患者病情n正确科学的评估患者的病情是腓骨截骨的关键中的关键腓骨截骨的理论基础腓骨截骨的理论基础n腓骨截骨的历史原因与现在的理论腓骨截骨的适应症腓骨截骨的适应症n理论的适应症我自己的腓骨截骨的标准我自己的腓骨截骨的标准n1、膝关节骨性关节炎n2、内侧间隙疼痛为主n3、X线显示间隙不等宽（外内）n4、患者期望值正常的n5、子女孝敬父母的二正确评估患者二正确评估患者n1、正确评估患者的期望值n2、对家属（主要是子女）的了解，可以避免很多纠纷。三正确评价自我三正确评价自我n1、自己在当地的名望n2、患者对你的信任程度n3、当地同行之间的相互关系n4、其他治疗疼痛方法补充腓骨截骨的简单化腓骨截骨的简单化n抛开腓骨截骨是高难度的思想认识，一定要做好患者的心理安慰工作，重视手术过程的正规操作，术后合理运用其他辅助治疗。n正如毛泽东说的一样：在战列上要藐视敌人，在战术上要重视敌人。腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗腓骨截骨治疗腓骨截骨的技术探讨腓骨截骨的技术探讨n1、腓骨截骨的切口，分离肌肉，到腓骨。 2、腓骨截断，位置、长短、断端处理。n3、保护好神经，专用的腓骨拉钩，避免损失神经和深部组织。 4、术后处理，引流条拔出，抗炎处理。腓骨截骨的手术途径腓骨截骨的手术途径1、腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方-即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。2、建议操作规范：手术切口略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。3、腓骨截骨推荐截骨位置n腓骨截骨推荐位置：腓骨小头下方6-10cm处，截除约2cm长腓骨，用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。截骨截骨操作时防止腓浅神经损伤操作时防止腓浅神经损伤。如何减少神经的损伤如何减少神经的损伤n腓浅神经损伤的可能原因n:1切口牵开时（熟练后较少发生）n2咬骨钳咬骨时,对腓浅神经牵拉,挤压 新开展不熟练,腓浅神经损伤大约4分之一,会出现病人1个月走不了路.骨头特别硬的咬不断.咬骨钳质量不好会断裂。n截骨钻: 截断骨头不伤软组织,截断腓骨时不损伤腓浅神经,省力气,仅需要1分钟左右.省时间,出血少,并发症少n线锯 :口大,术后病人不能马上下床.n摆锯和骨刀，可以切断腓浅神经，造成事故。腓骨截骨技术，明白一个道理腓骨截骨技术，明白一个道理n腓骨截骨是去掉腓骨的支撑，改变下肢的力线，是胫骨平台受力均匀，减轻内侧髁压力，疼痛缓解。是否需要关节腔治疗是否需要关节腔治疗选择合适的治疗膝关节疼痛的方法选择合适的治疗膝关节疼痛的方法n1病人的整体情况：身体条件，经济条件，本身对疾病的认识。n2合适的治疗方法。n3估计病情的预后。n4关节腔内外治疗，软组织和骨组织兼顾n5 考虑你的经济收入。