骶髂关节紊乱症 ( 损伤与错位 )骶髂关节损伤与错位 ( 或半脱位 ), 是临床上常见的导致腰腿痛的原因之一 , 多发生于青壮 年妇女。过去所谓 “ 骶髂关节滑膜嵌顿 ”, 实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医学对本 病有论述 , 称之为 “ 骶髂骨移位 , 近年来有人对本病作了一些报道 , 但看法颇不一致。由于 本病的临床症状和 腰椎间盘突出症 , 不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状 , 在诊断上易于混淆 , 应引起重视。12345【临床表现】1坐骨神经痛 : 急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木 , 以及沿坐骨神经走向的放射痛或 “ 触电感 ” 。患者呈 “ 歪臀跛行 ” 的特殊姿势 , 不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状 , 主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷涕时患肢常有放射性疼痛。病情急重者 , 往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和 , 患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢 “ 短了一截 ” 和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走 , 则呈不同程度的 “ 歪臀跛行 ” 。患者站立时多以健肢负重 , 坐位时以健侧臀部触椅 ; 仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感 , 故患者喜屈曲患股仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊 为 “ 腰椎间盘突出症 ” 。2. 盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感 , 排便习惯改变 , 便秘或排便次数增加 , 尿频、尿急 , 甚至排尿困难 , 会阴部不适 , 阳痿 , 痛经等。3骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适 , 患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力 , 需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女 , 则可引起耻骨联合处疼痛。4体征：急性患者呈 “ 歪臀跛行 ” 的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形 ( 健侧凸 ), 患侧骶棘肌痉孪。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者 , 只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。6【诊断】1病史 : 有急慢性腰腿痛病史或外伤史 , 并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。2骶髂关节位置错动的检查 : 患侧髂后上棘 ( 或下棘 ) 下缘位置较健侧偏下者 , 为骶髂关节后错位 , 反之为前错位。对于肥胖患者 , 髂后上棘下缘触诊不清时 , 可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点 , 两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据 ,必须详细检查。据我们观察统计 , 右侧骶髂关节以前错位居多 , 左侧骶髂关节以后错位多见。3骨盆扭转的各种试验检查 : 如骶髂关节旋转试验、单腿后伸试验、 4 字征 , 以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。4X 线平片检查 : 在腰骶椎正位片上 , 可见患侧骶髂关节密度增高或降低 , 两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上 , 前错位者髂后上棘偏上 , 后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上 , 病侧骶髂关节间隙增宽 , 关节面凹凸之间排列紊乱。7【治疗】目的 : 以手法整复错动关节 , 符合解剖生理及力学承受要求。治则 : 理筋、整复。部位及取穴 : 见操作中具体部位。手法 : 扳法、牵拉法、抖法。8操作(1) 基本操作 : 手法复位前需明确患侧髂骨旋转方向。前错位者 , 采用单腿过屈复位法 ;后错位者 , 采用单腿过伸复位法。复位时需固定健侧下股肢, 防止骨盆旋转 , 以免影响复位效果。(2) 骶髂关节前错位复位操作 : 以右侧为例。患者仰卧床沿 , 两下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。医者立于患者右侧 , 右手握患者右踝或小腿近端 , 左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节 , 内收外展 57 次。再往对侧季胁部过屈右髋、膝关节 , 趁患者不备用力下压 ,此时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。手法完毕。(3) 骶髂关节后错位复位操作 : 以左侧为例。俯卧单腿过伸复位法操作之一 : 患者俯卧床沿 , 医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部 , 左掌根压左骶髂关节。先缓缓旋转患肢 57 次。医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患 肢 , 左手同时用力下压骶髂关节 , 两手成相反方向扳按 , 此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感 , 手法完毕。侧卧单侧过伸复位法操作 : 患者右侧卧位 , 患肢在上 , 健肢在下自然伸直。医者立于 其后 , 右手掌根顶推患侧髂后上棘, 左手握左踝。先小幅度过伸患肢 , 医者左手拉左踝使患 肢过伸 , 右手同时顶推髂后上棘 , 两手向相反方向推拉 , 可闻关节复位响声或手下有关节复位感 , 最后嘱患者作患肢蹬空动作。9辅助操作(4)腰臀部软组织损伤治疗操作 : 采用分筋理筋和旋转复位法治疗软组织损伤 , 对于减轻临床症状和提高疗效有很好的作用。腘绳肌牵拉操作 : 用于长期卧床腘绳肌挛缩患者。分阶段被动直腿抬高患股 ( 患者应主动进行患肢锻炼 ), 可巩固疗效 , 减少复发。10预后 本病经合理治疗 , 一般预后尚可。【附注】1. 卧硬板床。2. 避免久坐 。3. 注意腰部保暖。11