膝关节（髌骨外移）在康复中需要我们认识的一、解剖骨骼的组成（股骨、髌骨、胫骨、腓骨）股骨（下端） 表现为起自收肌结节,向前经过股内斜肌肌腱止点深面和下面止于髌骨内侧缘的平滑的低信号条带样结构。髌骨轨迹试验患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。胫腓骨物理检查膝外翻角：股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处形成向外的夹角，正常约为170，若外侧夹角小于170为膝外翻；大于170则为膝内翻。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为510。若Q角大于15，则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大，导致髌骨倾斜。正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度： 度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。 度：髌骨中心位于轴线外侧。 度：髌骨内缘越过下肢的轴线。髌骨外移发病原因1.股四头肌及其扩张部的异常包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。2.膝关节力线异常包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。3.髌骨形状异常如分裂髌骨(patella bipartite)、异形髌骨(、型)。4.先天因素主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。 上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的拉应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。症状1)疼痛为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。(2)打“软腿”打“软腿”即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。体征(1)股四头肌萎缩股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显，以股内侧肌为重。(2)肿胀在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性（患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。阳性意义：浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。）。(3)髌骨“斜视”髌骨“斜视”存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。(4)轨迹试验患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。(5)压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。(6)压轧音膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。(7)Q角异常Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大，导致髌骨倾斜。 康复治疗(1)限制活动限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损。(2)股四头肌练习常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。最初可行等长性训练，第1步先训练股四头肌收缩，即将患侧下肢伸直，用力收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5s，然后将肌肉完全放松10s，再收缩肌肉，每回练30次;23周后，可行直腿抬高训练，当肌肉有一定恢复后，给足部加一抵抗的负荷，做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加以加强锻炼强度。(3)支具治疗髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩(4)药物治疗 主要是消肿、止痛、减少髌骨关节的骨性关节炎症状的药物。（5）理疗 中频、低频等。（6）贴扎技术