按按 诊诊 【目的要求目的要求】1.掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。义。2.熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。按手足、按腧穴的内容和临床意义。3.了解按诊的研究进展。了解按诊的研究进展。 第一节第一节 按诊概说按诊概说一、概念：一、概念： 医生用手直接触及病人躯体医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组的一定部位，以了解其局部组织织形质改变形质改变的诊察方法的诊察方法二、按诊的意义二、按诊的意义1 1、直接触及病体，体征客观可靠、直接触及病体，体征客观可靠。2 2、突突出出反反映映形形质质是是判判定定器器质质病病变变的的重要依据重要依据。3 3、对对内内脏脏气气血血与与邪邪气气之之虚虚实实状状况况具具有重要意义有重要意义。 按诊是切诊的一部分，通过按诊按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。因此至今疾病提供重要的指征和依据。因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环，按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环，应努力挖掘与提高。应努力挖掘与提高。 三、按诊的方法三、按诊的方法（一）基本姿势（一）基本姿势病人取坐位时病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立，医生可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。按胸腹时，病人须按胸腹时，病人须采取仰卧位采取仰卧位，全身放松，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。以便于切按。（二）基本手法（二）基本手法 1 1、触触用用手手掌掌轻轻轻轻接接触触病病人人局局部部皮皮肤肤以以了解体表的冷热、干湿等情况。了解体表的冷热、干湿等情况。2 2、摸摸用用手手掌掌轻轻柔柔抚抚摸摸病病人人浅浅部部组组织织，以了解皮下组织的形态、质地等情况以了解皮下组织的形态、质地等情况 3 3、按按用用手手掌掌重重力力按按压压病病人人深深部部组组织织以以了解腔内脏器的形、质等情况了解腔内脏器的形、质等情况4 4、叩叩（包包括括拍拍、振振等等）用用掌掌面面叩叩击击、拍拍打打、振振动动胸胸、腹腹腔腔部部，以以了了解解腔腔内内容容物的质地与性质物的质地与性质 第二节第二节 按诊的内容按诊的内容一、按胸胁一、按胸胁（一）胸膺（一）胸膺候肺与上焦候肺与上焦 辨前胸高起（突）辨前胸高起（突）按按之之不不痛痛，叩叩之之臌臌臌臌然然（清清音音）无形之气聚：肺胀、气胸无形之气聚：肺胀、气胸按按之之胸胸痛痛，叩叩之之音音实实浊浊有有形形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸 （二）虚里（二）虚里候心与宗气候心与宗气 辨虚里搏动（心脏跳动）辨虚里搏动（心脏跳动）动微难测（不及）动微难测（不及）宗气内陷宗气内陷动急应衣（太过）动急应衣（太过）宗气外泄宗气外泄动甚弹手，洪大弥散动甚弹手，洪大弥散宗气欲绝宗气欲绝 （三）按胸胁（三）按胸胁候肝胆候肝胆辨胸胁痛肿辨胸胁痛肿胁痛喜按，肋下按之空虚胁痛喜按，肋下按之空虚肝虚肝虚胁痛拒按，肋下按有肿块胁痛拒按，肋下按有肿块肝实肝实 疑难点疑难点:理解按诊中，虚里动高理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。的原因并非仅为宗气外泄。分析分析虚里动高除宗气外泄所致外，虚里动高除宗气外泄所致外，惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里动高。动高。胸胁即前胸和侧胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部的统称。前胸部即缺盆胸部即缺盆( (锁锁骨上窝骨上窝) )至横膈至横膈以上。侧胸部又以上。侧胸部又称胁部，即胸部称胁部，即胸部两则，由腋下至两则，由腋下至十一、十二肋骨十一、十二肋骨端的区域。端的区域。 二、按脘腹二、按脘腹（一）心下、胃脘（一）心下、胃脘候胃、中焦候胃、中焦辨心下痞满、疼痛辨心下痞满、疼痛按之自软，喜按按之自软，喜按无形之气虚无形之气虚按之自软，不喜按按之自软，不喜按无形之气滞无形之气滞按按之之硬硬满满，不不舒舒，但但不不痛痛有有形形之之邪阻邪阻 （痰、饮、水湿）（痰、饮、水湿）按按之之硬硬满满而而痛痛有有形形之之邪邪与与寒寒热热相相搏（痰热、水热互结食滞、瘀血）搏（痰热、水热互结食滞、瘀血） （二）腹部（二）腹部辨腹痛辨腹痛 喜按为虚，拒按属实喜按为虚，拒按属实腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热 辨腹满辨腹满按之充实饱满不舒按之充实饱满不舒实满实满按之虚软反适按之虚软反适虚满虚满辨臌胀辨臌胀气臌气臌叩之如鼓，拍之无波动感叩之如鼓，拍之无波动感水臌水臌叩之声浊，拍之有液波感叩之声浊，拍之有液波感 辨积聚包块辨积聚包块 按按之之有有定定形形，位位置置固固定定不不移移积积，病病属血分属血分按按之之无无定定形形，聚聚散散不不定定聚聚，病病属属气气分分三、按肌肤三、按肌肤（一）诊寒热（一）诊寒热肌肤热肌肤热阳热偏亢阳热偏亢 灼热汗多如蒸灼热汗多如蒸邪热亢盛邪热亢盛温热汗出如油温热汗出如油亡阴亡阴初按热甚，久按反轻初按热甚，久按反轻热郁在表热郁在表初按热不剧，久按反甚初按热不剧，久按反甚热伏于里热伏于里 肌肤凉肌肤凉阳气偏衰阳气偏衰身凉无汗身凉无汗阴盛阳衰阴盛阳衰身冷而大汗身冷而大汗亡阳亡阳汗出热退身凉汗出热退身凉热透邪退病从表解热透邪退病从表解 （二）诊干湿滑涩（二）诊干湿滑涩辨干湿辨干湿 皮皮肤肤干干身身热热者者为为表表邪邪郁郁闭闭（风风寒、风燥）；不热者为津液不足寒、风燥）；不热者为津液不足皮皮肤肤湿湿润润伴伴身身热热为为里里热热重重蒸蒸（燥热、湿热）；不热者风湿留恋（燥热、湿热）；不热者风湿留恋 辨滑涩辨滑涩肌肤滑润肌肤滑润气血充实或痰湿有余气血充实或痰湿有余肌肤枯涩肌肤枯涩气血久虚或血瘀阴枯气血久虚或血瘀阴枯 （三）诊其他（三）诊其他肿、痛、疮肿、痛、疮 肿胀肿胀气肿气肿按之虽陷，举手即起按之虽陷，举手即起水肿水肿按之凹陷，举之不能即起疼痛按之凹陷，举之不能即起疼痛痛痛身痛按之益甚身痛按之益甚营卫阻滞，邪阻经络营卫阻滞，邪阻经络身痛按之反减身痛按之反减气血久虚，肌络失养气血久虚，肌络失养疮疡疮疡局部灼热，压之痛剧，根盘紧束局部灼热，压之痛剧，根盘紧束阳痈阳痈局部不热，压之痛微，根盘平坦局部不热，压之痛微，根盘平坦阴疽阴疽四、按手足四、按手足 手足心背比较手足心背比较 手足心热甚于手足背手足心热甚于手足背内伤发热内伤发热 手足背热甚于手足心手足背热甚于手足心外感发热外感发热 手足端与躯体比较手足端与躯体比较 手足厥冷手足厥冷阴盛阳衰阴盛阳衰肢厥身热肢厥身热阳盛格阴于外（真热假寒）阳盛格阴于外（真热假寒）手足厥热手足厥热热盛伤阴热盛伤阴 肢热身冷肢热身冷阴盛格阳于外（真寒假热阴盛格阳于外（真寒假热) ) 五、按腧穴五、按腧穴 （略）（略） 辨证论治是中医学的特点和辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，它是医诊断应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。掌握了治疗立法处方的主要依据。掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，运用辨证论治，也能乏特殊疗法，运用辨证论治，也能对这些疾病进行治疗。对这些疾病进行治疗。 第五章第五章 八纲辨证八纲辨证 表、里、寒、热、虚、实、表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的并且较为突出地反映了中医学的 辨证法思想。因此，学习和掌握辨证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。习和运用具有指导性意义。 内容提要：内容提要：第一节第一节八纲辨证的概念八纲辨证的概念与与源源流流第二节第二节八纲基本证候八纲基本证候第三节第三节八纲证候间的关系八纲证候间的关系第四节第四节八纲辨证的意义八纲辨证的意义【目的要求目的要求】1.掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、临床表现、临床类型。的概念、临床表现、临床类型。2.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。证的鉴别要点。3.掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概念及临床表现及鉴别。念及临床表现及鉴别。4.熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲辨证的意义。辨证的意义。5.了解八纲辨证的发展情况及研究进展。了解八纲辨证的发展情况及研究进展。6.初步学会对临床病例进行八纲辨证。初步学会对临床病例进行八纲辨证。【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点：重点：1.八纲基本证候的临床表现及鉴别。八纲基本证候的临床表现及鉴别。2.证候错杂、转化、真假的内容。证候错杂、转化、真假的内容。（二）疑难点：（二）疑难点：1.虚实真假的正确鉴别虚实真假的正确鉴别。2.对寒热真假的正确理解与证候鉴别对寒热真假的正确理解与证候鉴别。3.正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别概念上的差别。4.理解理解“表虚表虚”的疾病本质并非属虚的疾病本质并非属虚。5.理解寒热真假并不属寒热错杂理解寒热真假并不属寒热错杂。6.应如何正确理解表证的病位应如何正确理解表证的病位？【学习时数学习时数】7学时学时【概念辨析概念辨析】1.表里证鉴别要点表里证鉴别要点2.寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点3.亡阳证与亡阴证的辨别要点亡阳证与亡阴证的辨别要点第一节第一节 八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生对通过诊法所获得的各种病医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 中医学在历史上所形成的辨证中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中分类方法有多种，其中最基本的方最基本的方法是八纲辨证法是八纲辨证。八纲是从各种具体。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从规律的共性，即任何一种疾病，从大体大体病位病位来说，总离不开表或里；来说，总离不开表或里；从从基本性质基本性质来说，一般可区分为寒来说，一般可区分为寒与热；从与热；从邪正斗争邪正斗争的关系来说，主的关系来说，主要反映为实或虚；从要反映为实或虚；从病证类别病证类别来说，来说，都可归属于阳或阴两大类。都可归属于阳或阴两大类。表里表里辨病位的浅深辨病位的浅深寒热寒热辨病情的性质辨病情的性质虚实虚实辨邪正斗争的盛衰辨邪正斗争的盛衰阴阳阴阳辨病证的类别辨病证的类别 因此，疾病的病理变化及其因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以起到执简驭繁的作用，所以八纲八纲是辨证的纲领。是辨证的纲领。 用用系系统统论论状状态态概概念念表表达达八八纲纲或或八八纲纲证证的的观观点点，实实际际上上近近几几年年一一些些学学者者也也加加以以采采用用，如如钱钱学学森森1986年年在在航航天天医医学学工工程程研研究究所所中中医医现现代代化化讨讨论论会会上上说说：“很很重重要要的的一一个个问问题题，是是用用系系统统科科学学的的观观点点来来研研究究中中医医的的证证我我说说中中医医的的证证从从系系统统论论的的观观点点看看是是人人体功能态体功能态”。值得提出的是：值得提出的是：（1）八八纲纲是是从从各各种种具具体体证证候候的的个个性性中中帛象出来的带有普遍规律的共性。帛象出来的带有普遍规律的共性。（2）八八纲纲辨辨证证是是从从各各种种辨辨证证方方法法中中概概括出来的共性，是各种辨证的总纲。括出来的共性，是各种辨证的总纲。（3）八八纲纲辨辨证证较较突突出出地地反反映映了了中中医医学学的的辨辨证证法法思思想想，同同时时亦亦反反映映了了人人类类思思维维的的两两个个发发展展阶阶段段形形式式（模模式式）逻辑和辨证逻辑逻辑和辨证逻辑面向面向21世纪的中医传统医学文摘提出：世纪的中医传统医学文摘提出：八纲是机体典型反应状态的概括，其理八纲是机体典型反应状态的概括，其理由是：由是：1八纲辨证的对象是整体的病人，可八纲辨证的对象是整体的病人，可以看作是一个系统。以看作是一个系统。2从现代系统分析法看，八纲辨证要从现代系统分析法看，八纲辨证要通过望、闻、问、切，医生通过这四诊通过望、闻、问、切，医生通过这四诊搜集到的感性材料都是病人这个系统的搜集到的感性材料都是病人这个系统的“输出输出”，是该系统对致病动因作出，是该系统对致病动因作出“反应反应”的外部表现。的外部表现。 3在中医学形成的初期阶段使用黑在中医学形成的初期阶段使用黑箱式措施以各种不同的治疗措施作为箱式措施以各种不同的治疗措施作为该系统的该系统的“输入输入”，观察哪种，观察哪种“输入输入”能改变症状体征等能改变症状体征等“输出输出”。4控制论将问题分为四类，而八纲控制论将问题分为四类，而八纲辨证论治问题正好是这类问题。辨证论治问题正好是这类问题。摘自摘自“八纲的现代理解和研究展八纲的现代理解和研究展望望”中国中西医杂志中国中西医杂志1997，（12）：）：711二、八纲辨证源流二、八纲辨证源流内经内经内经内经中并无中并无中并无中并无“ “八纲八纲八纲八纲” ”这一名词，但其具体内这一名词，但其具体内这一名词，但其具体内这一名词，但其具体内容已有散在性论述容已有散在性论述容已有散在性论述容已有散在性论述 伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论中，已具体运用八纲对疾病进行中，已具体运用八纲对疾病进行中，已具体运用八纲对疾病进行中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受家所重视和接受家所重视和接受家所重视和接受 明代明代明代明代. .张景岳张景岳张景岳张景岳景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书提出提出提出提出“ “二纲六变二纲六变二纲六变二纲六变” ”近代近代近代近代. .祝味菊祝味菊祝味菊祝味菊伤寒质难伤寒质难伤寒质难伤寒质难提出提出提出提出“ “八纲八纲八纲八纲” ”一词一词一词一词 素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“善善诊诊者，察者，察色按脉，先别阴阳。色按脉，先别阴阳。”医医林林改改错错：“仲仲景景治治伤伤寒寒，着着三三百百九九十十七七法法，一一百百一一十十三三方方，然然究究其其大大根根，无无出出乎乎于于表表里里虚虚实实阴阴阳阳寒寒热，八者而已。热，八者而已。”。景景岳岳全全书书传传忠忠录录：“阴阴阳阳篇篇”、“六六变变篇篇”，即即所所谓谓“二二纲纲六六变变”。第二节第二节八纲基本证候八纲基本证候 表表证证与与里里证证，寒寒证证与与热热证证，虚虚证证与与实实证证，阴阴证证与与阳阳证证，是是四四对对既既通通过过对对立立又又相相互互有有联联系系的的八八个个方方面面证证候候，各各自自都都不不是是一一个个完完整具体的证。整具体的证。一、表里辨证一、表里辨证 表表里里辨辨证证中中，表表与与里里是是用用以以概概括括、辨辨别别病病变变位位置置和和病病势势趋趋向向的的一一对对纲纲领领，适适应应于于外外感感病病，尤其是伤寒与温病之初期。尤其是伤寒与温病之初期。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表与里是相对的概念。表与里是相对的概念。从病位上看从病位上看,外有病属表，病较轻浅；内有病外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。为势退。任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。对于外感病来说，其意义则尤为重要。 表表与与里里一一对对相相对对的的概概念念，应应理理解解其其内内涵涵，即：即：（1）表表与与里里是是病病位位的的总总称称，其其实实质质当当包包括括人体的各个部位。人体的各个部位。（2）病病位位的的多多元元性性，也也就就是是说说人人体体内内可可同同时时存存在在着着若若干干个个病病位位（如如原原发发与与继继发发，主病位与次病位等）；主病位与次病位等）；（3）定定病病位位的的必必要要性性：没没有有准准确确的的定定位位，就没有正确的诊断。就没有正确的诊断。（4）定病位的根据和方法。）定病位的根据和方法。（一）表证（一）表证1、概概念念：六六淫淫、疫疫毒毒等等外外邪邪经经皮皮毛毛、口口鼻鼻侵侵入入，正正气气抗抗邪邪表表现现的的轻轻浅浅证证候候，多多见见于于外外感感病病之之初期。初期。2、病因：六淫、疫毒、病因：六淫、疫毒3、临临床床表表现现：恶恶寒寒发发热热，头头身身疼疼痛痛，脉脉浮浮，苔苔薄白（主）。薄白（主）。4、证候特点：起病急，病程短，病情轻。、证候特点：起病急，病程短，病情轻。5、辨证要点：恶寒发热，有感受外邪之因可查。、辨证要点：恶寒发热，有感受外邪之因可查。 证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三个类型：一般分为三个类型：一般分为三个类型：一般分为三个类型：表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：主，故又称伤寒证。其特点是：主，故又称伤寒证。其特点是：主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重恶寒重恶寒重恶寒重、微发热，、微发热，、微发热，、微发热，无汗无汗无汗无汗、头身痛，苔薄白而润，、头身痛，苔薄白而润，、头身痛，苔薄白而润，、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧脉浮紧脉浮紧脉浮紧 。伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风恶风恶风恶风、微发热，微发热，微发热，微发热，汗出汗出汗出汗出，脉浮缓脉浮缓脉浮缓脉浮缓 。表热证（外感风热证）：是感受湿热表热证（外感风热证）：是感受湿热表热证（外感风热证）：是感受湿热表热证（外感风热证）：是感受湿热( (风热风热风热风热) )之邪，之邪，之邪，之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是是是是发热重，微恶寒，口渴，咽痛发热重，微恶寒，口渴，咽痛发热重，微恶寒，口渴，咽痛发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖舌质正常或尖舌质正常或尖舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。. .值得明确的是：值得明确的是：一一是是不不可可机机械械地地理理解解表表证证的的病病位一定在体表；位一定在体表；二二是是也也不不能能认认为为皮皮毛毛等等处处的的病病变变就就是是表表证证，应应据据表表证证的的特特征征性性证候而理解其病位。证候而理解其病位。疑难点：应如何正确理解表证的病位？疑难点：应如何正确理解表证的病位？分析分析表证是指六淫、疫疠、虫毒等邪表证是指六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气气经皮毛、口鼻侵入机体，正气( (卫气卫气) )抗邪所表现抗邪所表现轻浅证候的概括轻浅证候的概括，主要见于，主要见于外感疾病初期阶段外感疾病初期阶段。在此，我们不应机。在此，我们不应机械地理解表证的病位一定在体表，不能械地理解表证的病位一定在体表，不能认为皮毛等处的病变就是表证，而应根认为皮毛等处的病变就是表证，而应根据表证的特征性证候如恶寒发热、头身据表证的特征性证候如恶寒发热、头身疼痛、脉浮、鼻塞、流清涕或喷嚏等来疼痛、脉浮、鼻塞、流清涕或喷嚏等来理解表证的病位。理解表证的病位。（二）里证（二）里证1、概概念念：泛泛指指病病变变部部位位在在内内，由由脏脏腑腑、气气血、骨髓等受病所反映的证候。血、骨髓等受病所反映的证候。2、病病因因：表表证证传传里里、外外邪邪直直中中、情情志志内内伤伤、饮食劳倦。饮食劳倦。3、临临床床表表现现：（病病因因复复杂杂，病病位位广广泛泛，症症状繁多，极难概括）。状繁多，极难概括）。4、证证候候特特点点：常常以以或或寒寒或或热热之之症症出出现现。病病情重，病程长。情重，病程长。5、辨证要点：寒热单见，脏腑症状为主。、辨证要点：寒热单见，脏腑症状为主。 里里证证实实难难举举出出代代表表性性症症状状的的道道理理是是其其范范围围极极广广，证证候候表表现现不不一一，因因里里证证是是一一个个非非常常广广泛泛、笼笼统统的的概概念念，确确给给我们的学习带来了一定的困难。我们的学习带来了一定的困难。 里里证证的的临临床床表表现现多多种种多多样样，本本章章的的寒寒热热虚虚实实辨辨证证以以及及后后面面的的气气血血津津液液、脏脏腑腑、经经络络等等辨辨证证部部分分均均属属里里证证的的范范畴。畴。 （三）半表半里证（三）半表半里证1、概概念念：指指表表邪邪入入里里的的过过程程中中，邪邪正正分分争争，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2、病因：邪犯少阳。、病因：邪犯少阳。3、临临床床表表现现：寒寒热热往往来来，胸胸胁胁苦苦满满，心心烦烦喜喜呕呕，默默默默不不欲欲饮饮食食，口口苦苦咽咽干干、目目眩眩，脉脉弦弦等。等。4、证证候候特特点点：起起病病急急，病病程程长长，既既非非表表证证，亦非里证。亦非里证。5、辨证要点：寒热往来。、辨证要点：寒热往来。 半半表表半半里里一一词词，源源于于成成无无己己注注解解伤伤寒寒论论，曰曰：“邪邪在在少少阳阳，为为半半表表半半里里”，因因尚尚未未明明确确说说明明确确切切部部位位，故故后后世世有有说说在在“三三阴阴三三阳阳之之间间”，有有说说在在“太太阳阳、阳阳明明之之间间”。到到清清代代温温病病学学派派则则认认为为“半半表表半半里里为为膜膜原原”（外外通通肌肌肉肉，内内连连胃胃腹腹），而而叶叶天天士士认认为为是是三三焦焦。可可谓谓众众说说纷纷纭，莫衷一是。纭，莫衷一是。（四）表里证鉴别要点（四）表里证鉴别要点 其其鉴鉴别别主主要要是是审审察察寒寒热热症症状状，内内脏脏症症状状（或证候）是否突出，舌象、脉象等变化（或证候）是否突出，舌象、脉象等变化寒热寒热内脏证候内脏证候舌象舌象脉象脉象表证表证同见同见不明显不明显少变化少变化浮浮里证里证单见单见明显明显多变化多变化沉沉半表半里半表半里交替交替明显明显多变化多变化弦弦