晕晕 厥厥急性意识障碍1ppt课件 晕厥（syncope） 是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘典型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，少数可持续23分钟概 述第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1）晕厥分类神经介导的反射性晕厥综合征直立性晕厥（体位性低血压）心律失常性晕厥器质性心肺疾病晕厥分类第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2）晕厥分类脑 源 性 晕 厥血 源 性 晕 厥药 源 性 晕 厥晕厥分类第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件神经介导的反射性晕厥综合征（1） 血管迷走神经性 颈 动脉窦性 情景性 排尿性 运动后晕厥第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件 急性出血 咳 嗽 打喷嚏 胃肠道刺激神经介导的反射性晕厥综合征（2）第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）药物和酒精继发性自主神经调节紊乱综合征 低血容量原发性自主神经调节紊乱综合征直立性 晕 厥 自主神经调节紊乱脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）快速房颤、心房扑动心脏传导系统病变心室纤颤阵发性室上性室性心动过速Q-T 延长综合征药物致心律失常心律失常性晕厥病态窦房结综合征二度或三度房室阻滞束支阻滞等第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件各种心脏瓣膜病1AMI或急性缺血2梗阻型心肌病3左心房黏液瘤4主动脉夹层5附录2：脑死亡指标（1） 器质性心、肺疾病第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件心脏压塞6肺栓塞7肺动脉高压8张力性气胸9二尖瓣脱垂10附录2：脑死亡指标（2）第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）一过性脑供血不足锁骨下动脉窃血综合征癫 痫偏头痛脑外伤癔 症脑源性晕 厥第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）低血糖 严重贫血过度换气综合征 低氧血症血源性晕 厥第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥分类及可能引起晕厥原因（3）受体阻滞剂洋地黄酚噻嗪类三环类抗抑郁药奎尼丁普鲁卡因胺药源性晕 厥第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出现头晕周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗二、临床表现及诊断前驱期发作期恢复期临床特点第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件病史特点 伴随症状发作前体位发作结束时情况发作频率发作间隔发作状态相关病史病 史特 点第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件查 体心率、心律血压改变颜面、皮肤有无青紫、苍白、水肿和色素沉着精神状态，神志是否清晰无心脏病理杂音有无病理反射神经系统异常第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件辅助检查（1）心电图24小时动态心电监测1 超声心动图2 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液3 血糖和血红蛋白测定4第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件辅助检查（2）电生理检查5 运动试验6 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验7第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件诊断评估晕厥发作史有2次或2次以上病史和体检排除心脏和神经系统异常ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断心脏电生理检查无异常 诊断评估第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件鉴别诊断意识丧失疾病 低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等鉴别诊断非意识丧失疾病 猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作流程图第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1） 晕厥眩晕癫痫小发作癫痫大发作昏迷发病诱因体虚、自主神经功能紊乱与头部运动位置有关无无引起昏迷的基础病发病先兆头晕、目眩、心悸、恶心、出汗等无无短暂胸闷、气促无明显预兆意识状态丧失，持续时间短清楚丧失丧失，持续时间长丧失第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件症状与体征突然倒下，面色苍白、无抽搐、四肢凉,无咬舌或尿失禁自身或视物有旋转或摇晃感，伴恶心呕吐、耳鸣突然中止行进的活动，面色泛白，双眼凝视发呆强直-阵挛性抽搐，面色苍白青紫转红，可咬舌、尿失禁、瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性逐渐意识丧失，由浅入深,病理反射阳性，大小便失禁，瞳孔反射消失，神志障碍，持续时间长发作血压降低不变不变不变或升高不定发作后表现乏力、头昏、肢体凉、恶心、排便感乏力、头昏、站立不稳短暂刻板、无意义动作头痛、周身酸痛，乏力，朦胧状态，嗜睡主要为原来疾病的症状与体征晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2） 第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件常见晕厥反射性晕厥心源性晕厥 血液成分异常性晕厥 脑源性晕厥常 见晕 厥第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件 急诊处理现场处理急诊处理病因治疗第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件现场处理（1）平卧位，双足稍抬高保持呼吸道通畅、吸氧心律失常与低血压复苏后立即入院治疗药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现 场处理第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件低血容量：立即补充血容量低血糖：静脉注射葡萄糖心理原因：心理治疗，给予镇静剂针 灸现现现场场场处处处理理理重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理（2）第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件预防晕厥发作，降低死亡的危险性准确诊断疗效则取决于晕厥的病因病因治疗 关 键目 标病因治疗第十二章 急性意识障碍：王新春ppt课件