2024/7/191常见心律失常的识别与处理2024/7/192心电图导联连接法1、病人选仰卧位，心衰病人选半坐位。 2、以生理盐水或清水、医用酒精洗去导联连接处，以减少电阻。 3、在电极板上涂上导电糊或生理盐水。2024/7/193红红黄黄绿绿棕棕黑黑紫紫2024/7/194红红黄黄绿绿黑黑2024/7/1952024/7/196正常心电图2024/7/197窦性60HR100顺序传导正常心律2024/7/198心电图波形及意义2024/7/199心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常与分类2024/7/1910主要危害 较轻的不适症状循环紊乱猝死心律失常的危害2024/7/1911发生心律失常时如何处理症状安慰病人、查体立即通知医生心电图检查给氧心电监测处理BLS取抢救器材ALS2024/7/1912心电图特点 PR间期缩短；Q-T间期缩短 P波频率大于100次/分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态主要处理原发病，病因治疗对症治疗 ，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过速2024/7/1913心电图特点. PR间期正常或略延长；Q_T间期延长 P波频率小于60次/分。可见于正常人，亦可见于多种病理状态。病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器窦性心动过缓2024/7/1914又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作临床检查缺脉窦性停搏停停 搏搏逸搏逸搏2024/7/1915房性期前收缩 指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。2024/7/1916护理措施：通常不需要治疗。治疗原发病因。记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。房性期前收缩2024/7/1917 房 扑心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状F波，在aVF导联中最明显，F波频率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常。治疗：病因治疗、药物治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术2024/7/1918心电图特点：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀的f波。QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。心室率通常在100-160/分 心室律150/min患者心绞痛、心功不全房 颤2024/7/1919治疗和护理要点：目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体阻滞剂。如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳房 颤 2024/7/1920 预防血栓栓塞 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； 华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍；心室率快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融，同时植入永久性起搏器。房 颤2024/7/1921绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作.突然停止的特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发 阵发性室上性心动过速 2024/7/1922阵发性室上速2024/7/1923心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。 室性期前收缩 2024/7/1924室性早搏的治疗原则室性早搏的治疗原则良性室早无症状有症状观察抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物2024/7/1925应紧急处理的室早应紧急处理的室早该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射胺碘酮。 2024/7/1926室性心动过速 心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）2024/7/1927室 速2024/7/1928尖端扭转性室速心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。2024/7/1929室颤、室扑心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150300 。心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150500/minQRS波群-T完全消失.临床表现?治疗2024/7/1930 室速的监护要点室速的监护要点应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复2024/7/1931度房室传导阻滞 心电图特点：P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R间期0.2S。节律规则。心率正常。2024/7/1932二度型（文氏现象） 心电图特点： lP波正常、每个QRS波群前均有P波。lP-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群l心房节律规则，心室节律不规则。l一般心室率较慢。 2024/7/1933二度型（莫氏现象） 心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不变，P波不能下传QRS波脱落，其呈2:1或3:1。2024/7/1934度房室传导阻滞 心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关系。P-R间期会改变，P波频率大于QRS波频率。2024/7/1935房室传导阻滞的监护要点房室传导阻滞的监护要点度及度型房室传导阻滞患者一般不需监护度型或度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。2024/7/1936急性心梗超急性期2024/7/19超急性期：心梗发生后数分钟，持续数小时。出现高大T波，ST段斜型抬高，与T波相连。急性期：数小时至数日。ST段呈弓背向上抬高，继而逐渐下降，出现异常Q波，T波由直立开始倒置并逐渐加深。近期：心梗后数周至数月。ST段恢复基线，T波倒置由较深逐渐变浅。异常Q波持续存在。陈旧期：心梗36个月之后，ST段、T波恢复正常或T波持续倒置、低平，理论上异常Q波终身存在。2024/7/1938急性下壁心梗2024/7/1939心绞痛2024/7/1940急性心梗的治疗1.监护和一般治疗；2.镇静止痛 ；3.再灌注治疗,缩小梗死面积；（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓治疗 4.药物治疗；5.抗心律失常；2024/7/1941心绞痛发作时治疗1.休息；2.药物治疗；硝酸酯类药物/倍它受体阻滞剂等，3.监护/吸氧等；4.不稳定型心绞痛即时转诊。2024/7/1942