第十章第十章粪便检查粪便检查theexaminationoffeces/stoolKEYPOINTS1.Collectionanddisposalofstoolspecimen2.Physicsexaminationandclinicalvalueofstool3.Visiblecompositionandclinicalvalueofthemicroscopeexamination4.Principle、methodologyassessmentandclinicalvalueofoccultbloodtest5.Qualitycontrolofstoolexamination粪便组成粪便组成是水是水是固体是固体未未消化的消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查的主要目的检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。第一节第一节 标本采集与处理标本采集与处理一、标本的采集一、标本的采集二、粪便标本的处理二、粪便标本的处理一、标本的采集一、标本的采集采用自然排出的粪便采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项标本采集注意事项1 1标本容器标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器2 2标本的采集量标本的采集量 常规性检查：约常规性检查：约5g5g粪便粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g粪便粪便3 3标本的采集部位标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4 4标本的送检时间标本的送检时间 随送随检，随送随检，1h1h内检查完毕内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5 5检查蛲虫卵检查蛲虫卵透明薄膜拭子透明薄膜拭子/ /棉拭子棉拭子: :晚晚1212时或清晨时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。镜检。6 6检查寄生虫虫体及虫卵计数检查寄生虫虫体及虫卵计数采集采集2424小时粪便小时粪便7 7粪胆原定量检查粪胆原定量检查 连续采集连续采集3 3天粪便，每天约取天粪便，每天约取20g20g送检送检8 8脂肪定量检查脂肪定量检查 脂肪膳食脂肪膳食 5050150g/150g/日，连服日，连服6 6天，第天，第3 3天天开始收集开始收集72h72h内的粪便，混合称重，取约内的粪便，混合称重，取约60g60g送检送检9 9隐血试验化学法隐血试验化学法素食三天，禁服素食三天，禁服VitCVitC及铁剂等干扰试验的及铁剂等干扰试验的药品药品1010灌肠或服油类泻剂的粪便灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本不适合作检查标本 二、粪便标本的处理二、粪便标本的处理1 1标本容器为纸类或塑料等材料标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。置于焚化炉内进行焚化处理。2 2标本容器为玻璃、瓷器等材料标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入浸入5%5%甲酚皂溶液甲酚皂溶液24h24h，或，或0.1%0.1%过氧乙酸过氧乙酸12h12h，处理后的粪便倒入厕所。处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入用过的载玻片浸入0.5%0.5%过氧乙酸消毒过过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。夜，煮沸消毒，清洗干净备用。 第二节第二节 粪便理学检验粪便理学检验一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、气味四、气味五、寄生虫五、寄生虫六、结石六、结石一、量一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约健康成人每日排便一次，粪便量约100100300g300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。同程度改变。二、性状二、性状正常成人粪便：正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因1 1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因2 2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌三、颜色三、颜色正常人粪便：正常人粪便：黄色或褐色黄色或褐色婴儿粪便：婴儿粪便：黄绿色黄绿色病理情况：病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便可不同的颜色改变粪便异常颜色及可能的原因粪便异常颜色及可能的原因 颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化四、气味四、气味健康人粪便有一定臭味：健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：素食者：臭味相对较淡臭味相对较淡慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭酸臭味味阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：粪便呈粪便呈鱼腥臭味鱼腥臭味五、寄生虫肉眼分辨的较大虫体：肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：服驱虫剂后：查有无虫体查有无虫体驱绦虫后：驱绦虫后：寻找头节寻找头节六、结石六、结石最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。洗粪便后仔细查找才能检出。 第三节 粪便化学检验一、隐血试验一、隐血试验 二、胆色素二、胆色素 三、脂肪三、脂肪 一、隐血试验（occultbloodtest,OBT）隐血隐血消化道出血量少于消化道出血量少于5ml5ml，肉眼及镜检不能发现肉眼及镜检不能发现大便内的血液大便内的血液隐血试验隐血试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验试验检测方法检测方法1 1化学法化学法2 2免疫法免疫法3. 3. 其他隐血试验其他隐血试验【检测原理】1 1化学法化学法 血红蛋白含有血红蛋白含有类似过氧化物酶类似过氧化物酶的作用，催化供氢的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。常用方法：常用方法：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等绿法等根据灵敏度的高低根据灵敏度的高低高灵敏度试验、中灵敏度试验和低灵敏度试验高灵敏度试验、中灵敏度试验和低灵敏度试验隐血试验多选用中度灵敏的试验隐血试验多选用中度灵敏的试验如联苯胺法、匹拉米洞法和无色孔雀绿法如联苯胺法、匹拉米洞法和无色孔雀绿法几种化学法隐血试验的比较几种化学法隐血试验的比较方法灵敏度(Hb最小检出量)可检出血量临床应用邻联甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易假阳性邻甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易假阳性还原酚酞法高，1mg/L试剂不稳定，淘汰联苯胺法中，2mg/L510ml试剂致癌性，淘汰匹拉米洞法中，15mg/L510ml中度敏感，较适宜无色孔雀绿法中，15mg/L510ml中度敏感，较适宜愈创木酯法低，610mg/L20ml假阳性极少，特异性较高2 2免疫法免疫法免疫学法有三类抗体：免疫学法有三类抗体：抗人血红蛋白抗体抗人血红蛋白抗体抗人红细胞基质抗体抗人红细胞基质抗体抗血液中其他成分如抗血液中其他成分如1 1-AT-AT、TfTf、Hb-HpHb-Hp抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验主要检测下消化道出血主要检测下消化道出血约有约有404050%50%的上消化道出血不能检出的上消化道出血不能检出红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性疫原性; ;大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象抗抗1-AT1-AT、TfTf、Hb-HpHb-Hp等抗体的隐血实验等抗体的隐血实验对所有消化道出血均呈阳性反应。对所有消化道出血均呈阳性反应。主要方法：主要方法：酶联免疫吸附法酶联免疫吸附法胶体金法胶体金法免疫斑点法免疫斑点法胶乳凝聚法胶乳凝聚法反向间接血凝法等反向间接血凝法等对照线对照线检测线检测线对照线对照线粪粪粪粪便便便便隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验- - - -胶胶胶胶体体体体金金金金法法法法失败3.3.其他隐血试验方法其他隐血试验方法同位素法同位素法同位素标记红细胞同位素标记红细胞消化道出血时：进入消化道消化道出血时：进入消化道, ,随大便排出随大便排出将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进行将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进行比较计算，求出胃肠道出血量。比较计算，求出胃肠道出血量。卟啉荧光法血红蛋白定量试验卟啉荧光法血红蛋白定量试验血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉，进血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉，进行荧光检测行荧光检测检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白衍检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白衍化物卟啉化物卟啉转铁蛋白测定转铁蛋白测定伴随粪便隐血出现的蛋白质（如转铁蛋白、结伴随粪便隐血出现的蛋白质（如转铁蛋白、结合珠蛋白、清蛋白等），可作为消化道出血的合珠蛋白、清蛋白等），可作为消化道出血的标志。标志。胃肠道出血时，粪便中出现大量转铁蛋白，其胃肠道出血时，粪便中出现大量转铁蛋白，其稳定性高于稳定性高于HbHb。【方法学评价方法学评价】1. 1. 化学法化学法优点：优点：操作简单易行，成本低廉，应用广泛。操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：缺点：特异性差、灵敏度较低、影响因素多特异性差、灵敏度较低、影响因素多易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等。及食物、服用药物等。1 1）假阳性）假阳性动物性食品动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类它酶类大量生食蔬菜大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属些肠道菌属, ,以及重金属离子的存在以及重金属离子的存在2 2）假阴性）假阴性：服用大量维生素服用大量维生素C C或其他具有还原作用的或其他具有还原作用的药物药物：还原还原H H2 2O O2 2，不能再氧化色原不能再氧化色原血液在肠道停留过久：血液在肠道停留过久：细菌降解细菌降解HbHb2.2.免疫学方法免疫学方法优点：优点：快速方便、灵敏度高、特异性强。快速方便、灵敏度高、特异性强。HBG 0.2mg/LHBG 0.2mg/L或或0.03mg/g0.03mg/g粪便：阳性；粪便：阳性；检测前不需控制饮食检测前不需控制饮食动物动物HBG 500mg/LHBG 500mg/L，HRP 2000mg/LHRP 2000mg/L：无干扰无干扰缺点：缺点：仍存在假阳性与假阴性仍存在假阳性与假阴性3血红蛋白荧光定量法血红蛋白荧光定量法临床意义：临床意义：（1 1）对消化道出血有诊断价值；）对消化道出血有诊断价值；）对消化道出血有诊断价值；）对消化道出血有诊断价值；（2 2）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；（3 3）可作为消化道恶性肿瘤普查的）可作为消化道恶性肿瘤普查的）可作为消化道恶性肿瘤普查的）可作为消化道恶性肿瘤普查的1 1个筛选指标。个筛选指标。个筛选指标。个筛选指标。二、胆色素二、胆色素正常粪便中正常粪便中没有胆红素没有胆红素有粪胆原及粪胆素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查粪胆色素检查粪胆红素粪胆红素粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素1.1.粪胆红素定性检查粪胆红素定性检查【原理原理】胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。的胆绿素。【参考范围参考范围】阴性阴性【临床意义临床意义】婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。蠕动加速等。2 2粪胆原粪胆原【原理原理】在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。化合物。【参考范围参考范围】 75 75350mg/100g350mg/100g粪便粪便【临床意义临床意义】黄疸类型的鉴别；黄疸类型的鉴别；各种溶血性疾病的辅助诊断。各种溶血性疾病的辅助诊断。3 3粪胆素粪胆素【原理原理】粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围参考范围】阳性阳性【临床意义临床意义】 胆道梗阻：阴性胆道梗阻：阴性粪便胆色素的检验粪便胆色素的检验 粪胆红素粪胆红素粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素原理原理Harrison法法Ehrlich法法与氯化高汞结合，与氯化高汞结合，形成红色化合物形成红色化合物参考范围参考范围阴性阴性75350mg/100g粪粪阳性阳性临床意义临床意义婴幼儿：常阳性；婴幼儿：常阳性；大大量量应应用用抗抗生生素素，严严重重腹腹泻泻、肠肠蠕蠕动动加加速等：阳性。速等：阳性。黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别溶血性疾病的辅溶血性疾病的辅助诊断助诊断胆道梗阻：阴性胆道梗阻：阴性三、脂肪三、脂肪【原理原理】1 1称量法称量法盐酸处理粪便，使结合脂肪酸变成游离脂肪酸；盐酸处理粪便，使结合脂肪酸变成游离脂肪酸；乙醚、石油醚等有机溶剂萃取粪便中的中性脂乙醚、石油醚等有机溶剂萃取粪便中的中性脂肪及游离脂肪酸；肪及游离脂肪酸；蒸发除去有机溶剂，天平上精确称重，除去蒸蒸发除去有机溶剂，天平上精确称重，除去蒸发皿的重量即得总的脂肪重量。发皿的重量即得总的脂肪重量。2 2滴定法滴定法（VandeVande kamerkamer法）法）粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提脂酸脂酸蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴定，蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴定，从而计算出脂肪总含量从而计算出脂肪总含量【临床意义临床意义】协助诊断脂肪泻疾病：协助诊断脂肪泻疾病：脂肪泻：总脂质量脂肪泻：总脂质量 6g/24h6g/24h粪便粪便引起脂肪泻的疾病：梗阻性黄疸、引起脂肪泻的疾病：梗阻性黄疸、 慢性胰腺慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病、胆汁分泌不足炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病、胆汁分泌不足的肝胆疾病、蛋白丧失性肠病及小肠病变等的肝胆疾病、蛋白丧失性肠病及小肠病变等 第四节第四节 粪便显微镜检查粪便显微镜检查一、细胞一、细胞 二、食物残渣二、食物残渣 三、结晶三、结晶 四、病原生物四、病原生物五、粪便分析工作站五、粪便分析工作站最常用的方法：最常用的方法：生理盐水涂片法生理盐水涂片法镜检方法：镜检方法：低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等虫及其包囊等高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察结构。要观察1010个以上的高倍视野个以上的高倍视野粪便中镜检细胞报告方式粪便中镜检细胞报告方式10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到23个0 3最少可见5个细胞，最多10个5 10大多超过10个以上细胞多数细胞均匀布满视野不能计数满视野一、细胞一、细胞1 1、白细胞、白细胞2 2、红细胞、红细胞3 3、吞噬细胞、吞噬细胞4 4、上皮细胞、上皮细胞1 1、白细胞、白细胞正常粪便偶见：正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：肠道炎症：增多，增多，1515个个/HP/HP，分散存在，数量分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大大量成堆出现，伴脓细胞；量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科粒细胞，伴有夏科- -莱登结晶。莱登结晶。WBConstoolsmearpuscellonstoolsmear2红细胞红细胞正常粪便中不含红细胞正常粪便中不含红细胞红细胞增加：红细胞增加：下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布常散在分布阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎伴形态破碎炎症：炎症：红细胞常伴白细胞出现红细胞常伴白细胞出现上消化道出血：上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实镜检查常阴性，可通过隐血试验证实RBConstoolsmear3 3吞噬细胞吞噬细胞细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞phagocyteonstoolsmear4上皮细胞上皮细胞正常粪便：正常粪便：很难发现很难发现结肠炎症：结肠炎症：上皮细胞上皮细胞数量增多数量增多坏死性肠炎、霍乱、坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠副霍乱、伪膜性肠炎等炎等epitheliaonstoolsmear二、食物残渣二、食物残渣正常情况：正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时：食物消化不完全时：不同类型的食物残渣不同类型的食物残渣1 1淀粉颗粒淀粉颗粒2 2脂肪脂肪3 3肌肉纤维肌肉纤维4 4结缔组织结缔组织5 5植物纤维及细胞植物纤维及细胞1 1淀粉颗粒淀粉颗粒正常粪便中较少见正常粪便中较少见碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维granuleamylumonstoolsmear2 2脂肪脂肪三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸酸正常情况：粪便中很少见到正常情况：粪便中很少见到脂肪排泄增多：脂肪小滴脂肪排泄增多：脂肪小滴6 6个个/HP/HP，常见腹泻常见腹泻脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等合征等游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：阻塞性黄疸阻塞性黄疸fattinessonstoolsmear粪便中脂肪的检验和鉴别粪便中脂肪的检验和鉴别检验项目中性脂肪游离脂肪酸结合脂肪酸镜下形态无色、块状或淡黄色折光性强、大小不等小滴状无色细长针状结晶或片状块状或针束状苏丹染色红色片状染橘黄色，针状不染色不染色加热熔化熔化不熔乙醚溶化溶化不溶NaOH不溶溶化不溶冷乙醇不溶，加温后溶溶化不溶3 3肌肉纤维肌肉纤维大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维，大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维， 1010个个/ /标准盖片标准盖片肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良白质消化不良4 4结缔组织结缔组织正常情况下结缔组织少见正常情况下结缔组织少见结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻connectivetissueconnectivetissueonstoolsmearonstoolsmear5 5植物纤维及细胞植物纤维及细胞正常粪便中可少量出现正常粪便中可少量出现planfibreandcellonstoolsmear三、结晶三、结晶正常粪便：正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义结晶，一般没有临床意义phosphaticcrystalonstoolsmearcalciumcarbonatecrystalonstoolsmearcalciumoxalatecrystalonstoolsmear病理性结晶有病理性结晶有夏科夏科- -雷登结晶雷登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便血晶血晶胃肠道出血后的粪便胃肠道出血后的粪便脂肪酸结晶脂肪酸结晶阻塞性黄疸的粪便阻塞性黄疸的粪便四、病原生物四、病原生物1 1、细菌、细菌2 2、寄生虫卵、寄生虫卵3 3、肠道原虫、肠道原虫4 4、酵母菌、酵母菌5 5、霉菌、霉菌1 1、细菌细菌正常菌群与菌群失调正常菌群与菌群失调成人粪便：成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占约占80%80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；酵母菌等；少部分：致病细菌少部分：致病细菌bacteriumonstoolsmear霍乱弧菌初筛：霍乱弧菌初筛：米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性菌抗血清，观察是否制动试验阳性粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定弧菌，应及时报告并培养和鉴定V.choleraeonstoolsmear2 2、寄生虫卵、寄生虫卵正常人粪便没有虫卵正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵鞭虫卵、钩虫钩虫卵卵、蛲虫卵蛲虫卵、血吸虫卵血吸虫卵、肺吸虫卵肺吸虫卵、华枝睾吸虫华枝睾吸虫卵卵、姜片虫姜片虫卵、卵、绦虫卵等绦虫卵等最少观察最少观察1010个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。和最高数值报告。常用方法：常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法3 3、肠道原虫、肠道原虫常见感染常见感染阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等人芽胞子虫等溶组织阿米巴溶组织阿米巴新鲜粪便的脓血粘液部分新鲜粪便的脓血粘液部分直接涂片检查滋养体直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊碘液染色检查包囊Fig10-4-23 Fig10-4-23 Entamoebahistolyticatrophozoitcystonstoolsmear蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。Fig10-4-24 Fig10-4-24 GiardiaGiardia lamblialambliaonstoolsmear隐孢子虫隐孢子虫条件感染性原虫条件感染性原虫引起严重腹泻引起严重腹泻儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者患者列为艾滋病患者的重要检查项目之一列为艾滋病患者的重要检查项目之一粪便常规直接涂片粪便常规直接涂片金胺金胺- -酚酚- -改良抗酸染色法改良抗酸染色法人芽胞子虫人芽胞子虫寄生在高等灵长类动物和人类消化道的机会致病寄生在高等灵长类动物和人类消化道的机会致病性寄生原虫性寄生原虫人芽胞子虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别：人芽胞子虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别：破坏试验：破坏试验：用蒸馏水代替生理盐水涂片迅速镜用蒸馏水代替生理盐水涂片迅速镜检，人芽胞子虫遇水即破坏消失，而白细胞与检，人芽胞子虫遇水即破坏消失，而白细胞与原虫因不易破坏仍可看见原虫因不易破坏仍可看见4酵母菌粪便中常可见到酵母菌，呈卵圆形，其排粪便中常可见到酵母菌，呈卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状列因芽生增殖呈出芽或短链状粪便中酵母菌与红细胞的区别粪便中酵母菌与红细胞的区别鉴别要点酵母菌红细胞正常粪便可有没有折光性强弱形态 卵圆形，圆形，无凹面双凹圆盘形芽生现象有没有碘染色红色，完整破坏高渗环境形态不变皱缩低渗环境形态不变膨胀5霉菌正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。在室温下显露过久污染所致。常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。引起霉菌性二重感染。mildewonstoolsmear五、粪便分析工作站常用粪便镜检方法缺点：常用粪便镜检方法缺点：操作者直接面对和处理有生物危害性的物质操作者直接面对和处理有生物危害性的物质手工操作方法误差较大手工操作方法误差较大易引发环境和工作人员的污染易引发环境和工作人员的污染五、粪便分析工作站根据根据NCCLSNCCLS和和CLIACLIA的导则要求研制的导则要求研制经经TV TV PheinlandPheinland（德国莱茵德国莱茵TVTV）确认确认新一代粪便标准化检测工作站系统新一代粪便标准化检测工作站系统粪便分析工作站系统组成：粪便分析工作站系统组成：粪便浓缩收集管粪便浓缩收集管流动计数室流动计数室可调双吸样针可调双吸样针自动染色装置自动染色装置微电脑控制台微电脑控制台带摄象的优质显微镜带摄象的优质显微镜电脑系统电脑系统操作简易操作简易标本定量和染色检测标本定量和染色检测视野清晰视野清晰速度快捷速度快捷自动稀释功能自动稀释功能安全洁净安全洁净阳性率提高阳性率提高成本低成本低标准先进标准先进智能化智能化优点：优点：微电脑控制台微电脑控制台微电脑控制台微电脑控制台自动染色器自动染色器自动染色器自动染色器双通道双通道OSAOSA可调双吸样器可调双吸样器可调双吸样器可调双吸样器fecalAnalysisWorkstation第五节第五节 粪便检验的质量控制粪便检验的质量控制一、分析前质量控制一、分析前质量控制二、分析中的质量控制二、分析中的质量控制三、隐血试验的质量控制三、隐血试验的质量控制一、分析前质量控制一、分析前质量控制1 1容器容器 2 2标本的采集量标本的采集量3 3标本的采集部位标本的采集部位4 4标本的采集时间标本的采集时间5 5送检时间送检时间6 6隐血试验隐血试验二、分析中的质量控制二、分析中的质量控制1 1检验人员的技能培训检验人员的技能培训2 2器材要求器材要求3 3涂片制备涂片制备4 4显微镜检查显微镜检查三、隐血试验的质量控制三、隐血试验的质量控制A Deeper LookA Deeper Look粪便分析工作站粪便分析工作站粪便检验进展粪便检验进展