超 声 基 础 知 识目录基本知识标准切面发展方向第一部分 基本知识 一、什么是超声检查？超声检查是通过超声波仪器向人体发射超声波，在超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用产生信息，并将此信息接收放大处理后产生图形曲线，借此进行疾病诊断的方法，简称USG(ultrasonography)。二、超声分型及发展史A超，50年代，目前只用于眼科检查M超，50年代中期，目前用于心脏检查B超，俗称黑白超，60年代，目前用于整个人体检查D超，俗称彩超，80年代末，能显示血流信号，广泛用于整个人体检查三维超声，90年代末，目前用于产科、心脏等检查，实时三维超声又称四维超声 三、超声检查的优点接近于人体的真实结构无创可重复，费用低廉，实时动态。与CT、MRI互补，取长补短四、超声的物理特性（一）声波和超声波的定义 声波分三种： 次声波 人耳听不到 16Hz 声波 人耳可听到 1620Hz 超声波 人耳听不到 20Hz超声波是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。（重点） (二)超声波的产生超声探头(换能器)内部有压电晶体 逆压电效应 电能声能超声波 正压电效应 声能电能超声图像 （重点） （三）超声传播（一）声波的形式 横波 纵波 除骨骼外均由纵波形式传播。 球面波（二）超声波的物理参数 频率、声速与波长之间的关系 ： cf. 即超声在同一介质内传播时，由于声速已经确定不变，由上式可知频率愈高则波长越短，反之频率愈低则波长愈长。（重点）（四）束射性或指向性超声波频率极高，波长很短，在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。这是可利用超声对人体器官进行定向探测的基础。超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关声阻抗（z）为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=c界面两种不同声阻抗物体的接触面，（大界面、小界面）反射 折射 介质1 介质2 界面反射、折射、散射、绕射（五）吸收与衰减声束在介质中传播通过反射使入射超声波吸收。超声在介质中传播除了声束的远场扩散，界面反射和散射使其声能衰减外，介质吸收也可导致衰减。超声的吸收衰减程度不一，不同组织主要与组织中蛋白质和水的含量有关，同一组织中又随超声频率的增高而增大。（六）多普勒效应（Doppler）入射超声遇到活动的大界面或小界面后散射或反，造成频率的改变叫多普勒频移。超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，叫超声的多普勒效应。 正频移 活动界面朝向超声探头时频率高 负频移 活动界面朝向超声探头时频率低 五、超声成像的基本原理超声束射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减，这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。声像图将接收到的回声，根据回声的强弱用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，通过不同的扫查方式，便可显出人体的断面超声图像，称之为声像图超声其他特性1 1、声场（近场、远场）2、声强3、分辨率（纵向、横向、时间、空间）4、生物学特性（制热、空化）5、超声伪像6、多普勒伪像7、各种多普勒的原理、功能、限制因素七、超声术语强回声：胆结石、气体高回声：肝血管瘤等回声：正常肝脏弱回声：流动的血液低回声：淋巴结无回声：尿液强高等弱低无强回声高回声等回声弱回声低回声无回声八、回声形态命名光团许多光点聚集成团，有一定边界，一般用来描述结石 光斑许多光点聚集成斑块状，有一定边界，大小0.5-1cm左右光点亮度不同的回声小点光环光点排列成环状光带光点排列成带状九、特殊声像图的描述靶环征靶环征类圆形病灶，周边是强回声，中央是低回声牛眼征牛眼征类圆形，中心有液化无回声，多见于各种肿瘤的肝转移声晕声晕实性病灶周边有低回声环绕，常提示原发性肝癌平行管征平行管征肝内胆管扩张，门脉和胆管直径相当，见于胆囊下段梗阻。正常： 胆管=1/3门脉。假肾征假肾征见于胃肠道肿瘤，中间是气体强回声，周边是肿瘤组织浸润的低回声，类似肾脏表现。慧星尾征慧星尾征宫内节育环、胆囊壁的固醇结晶等强回声后方出现狭长带状强回声。宫内节育器 彗星尾征结肠癌 假肾征肝内胆管扩张，平行管征十、病灶后方的回声描述后方回声增强后方回声增强见于良性病变，含液性病变（囊肿，胆囊，膀胱）。后方回声衰减后方回声衰减见于恶性肿，脂肪肝声影声影病灶后方的回声描述，出现于有结石，钙化灶的地方。后方回声增强 肝囊肿后方回声衰减 脂肪肝后方声影 胆囊结石第二部分 标准切面肝脏肝脏右叶最大斜径：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏 斜切面为标准测量切面。正常参考值（cm）：正常成年人 1214cm。肝脏右叶前后径：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。正常参考值（cm）：正常成年人 810cm。肝脏左叶厚度和长度经线：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可能显示隔肌。正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。胆囊1胆囊长径。胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量，长径应为各段的和。正常值：小于8cm。2胆囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3.5cm。3胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。胰腺1胰头的测量：胰腺长轴切面，将胰头部显示清楚；正常参考值（成人）：2.52胰体的测量：胰腺长轴切面，将胰体部显示清楚：正常参考值（成人）：2.0cm3胰尾的测量：胰腺长轴切面，将胰尾部显示清楚：正常参考值（成人）：2.0cm脾脏1、脾脏厚度：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。2、脾脏长度：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静 脉出脾门部图像。测量点选在脾上下极的包膜处。正常参考值（cm）：正常成年人不超过12cm。肾脏一、肾脏长度（上下径）测量：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。正常参考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。二肾脏宽度（左右径）测量：肾门部短轴切面，或肾脏冠状切面正常参考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。三肾脏厚度（前后径）测量：肾门部短轴切面，或肾脏矢状切面。正常参考值（成年、cm）：男性：4.2土 0.4：女性：4.0土 0.5。子宫及附件1、子宫纵径（上下径）测量：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。正常值：宫体5.0土1.0cm。宫颈2.53.0cm。2、子宫体横径（左右径）测量：子宫冠状切面。需横切子宫，于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。正常值：4.3土0.73cm3、子宫前后径测量：与子宫纵径测量平面相同。正常值：4.3士0.9cm前列腺宽径测量（左右径）：左侧边界至右侧边界的最大径。厚径测量（前后径）：前缘边界至后缘边界的最大径。2腹部纵断面：（前列腺的矢状断面）长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。二前列腺测量正常值：长径3cm，宽径4cm，厚径2cm。甲状腺甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）测量：正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度各为1.52.0cm， 宽度2.02.5cm，峡部厚度小于0.5cm。甲状腺的长径（上下径）测量：正常成人参考值（cm）: 左右两叶长度各为4.06.0cm，峡部长度1.52.0cm。膀胱膀胱的最大纵断面：测量膀胱长径（上下径d1）膀胱的最大横断面：测量膀胱厚径（前后径d2）测量膀胱宽径（左右径d3）2按容积公式计算膀胱容量：V（ml）0.5 dl?d2?d33正常值：350500ml血管颈总动脉：正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈三峰形，为层流频谱。颈总动脉内径约为6.67.5mm，管壁厚约1mm。腹主动脉：正常腹主动脉血流频谱曲线形态呈正向单峰型，频带窄，为层流频谱。腹主动脉内径约为2.03.0cm。下腔静脉：正常下腔静脉血流频谱线为收缩期向心性血流。内径（肝脏后段）呼气是为18.83.9mm，吸气时为11.34.9mm。下肢深静脉：包括股深静脉血流频谱曲线在静息状态下为自发性收血流频谱。心脏左室长轴切面大血管短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面第三部分 发展方向一、介入治疗定义：介入性超声通常是指在超声引导下的各种穿刺和引流等技术。然而，从超声技术发展的新概念意义上讲，各种超声引导下的诊断与治疗，术中超声，经腔内超声，超声造影显像等，也应归属于介入性超声的范畴。1、穿刺活检随着自动弹射活检技术的不断改进，超声引导下经皮穿刺活检广泛应用于临床。如胸部、腹部、盆腔、软组织等病变，只要是超声能显示的病变，基本上都可运用。特点：选材精确，标本质量好，创伤小，安全，在临床已成为非手术条件下获得组织病理诊断的一种常规方法。肝内局灶性结节样病变2、穿刺引流如经皮肝胆管穿刺置管引流术，超声引导下胆囊造瘘术，经皮肾盂穿刺造影与肾造瘘术，胸部、盆腹部脓肿穿刺抽吸及置管术肝脓肿穿刺置管引流超声介导下治疗超声引导下化学溶液注射治疗肿瘤如经皮酒精注射肝脏肿瘤，经皮酒精注射硬化治疗肝肾囊性病变等。超声引导下微波、射频及冷冻等消融治疗肝癌。高强度聚焦超声治疗肿瘤 特点：超声引导介入治疗定位精确，创伤轻微，效果显著而副作用小。目前无论在理论上还是技术上都更加成熟，顺应了临床治疗微创化的趋势。肝癌的射频消融治疗术前超声造影术后超声造影二、超声造影如心肌超声造影，心腔超声造影，胃肠超声造影及腹部脏器超声造影。特点：通过周围静脉注射造影剂来评价心血管系统和腹部器官等组织结构，有效提高了超声诊断与鉴别诊断的能力和范围，改善了超声诊断敏感性和特异性的不足，进一步拓展了临床超声诊断的范围和应用潜力。我科目前开展的超声造影BRACCO公司提供的SonoVue造影剂SonoVue造影剂为六氟化硫的惰性气体PILIPHS公司IU22高档彩色超声诊断仪；探头使用C52，频率为25Hz；造影技术使用低机械指数CPS对比造影技术；定量分析：QLAB中感心趣区域时间强度曲线曲线胆囊癌的超声造影子宫肌瘤射频消融治疗前后造影表现胆管癌的超声造影肝脾外伤破裂三、三维超声