1 一、定义 骨蚀病乃身体虚弱、寒胜其骨蚀病乃身体虚弱、寒胜其热、邪气入筋骨，久留而内蓄所热、邪气入筋骨，久留而内蓄所致，以骨乏无力、足不能履地为致，以骨乏无力、足不能履地为主要临床表现的一种疾病。主要临床表现的一种疾病。2 二、病因病机二、病因病机（一）病因：酒食不当 用药不当 脾胃虚弱 其他因素 （二）病机：脾胃阳气不升， 肾失濡养而致骨髓空虚。 （三）病位：脾胃肾3 三、诊断三、诊断（一）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。（二）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。（三）后期呈屈曲内收畸形。（四）x线片示骨坏死改变。4 四、鉴别诊断四、鉴别诊断骨蚀与骨痹骨蚀与骨痹（一）相同点：均可表现为髋部疼痛，活动受限，活动时疼痛加重。5 （二）不同点： 骨蚀多见于青壮年，多有服用激素、酗酒或者髋部外伤史，x线显示股骨头内硬化带、新月征或股骨头塌陷，关节间隙存在。 骨痹多见于老年人，以女性多见，x线均可见关节间隙变窄或消失，或有股骨头内囊性改变，结合其他兼症可区别。6 骨蚀中医护理方案骨蚀中医护理方案7 *血瘀血瘀气滞气滞型型*肾虚血瘀肾虚血瘀*痰瘀蕴结痰瘀蕴结8 血瘀血瘀气滞气滞（以创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主） 症状症状：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄。 治法治法：行气活血，化瘀止痛 方药方药：桃红四物汤加减(中成药：通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊，袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等) 9 桃仁10g 红花10g 川芎15g当归10g 赤芍15g 生地15g枳壳15g 香附10g 延胡索10g10 肾虚血瘀肾虚血瘀（以激素性股骨头坏死为主） 症状症状：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄燥或黄腻。 治法治法：补益肝肾，行气活血 方药方药：独活寄生汤加减(中成药：通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊，袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等)11 独活15g 秦艽15g 桑寄生30g杜仲20g 牛膝15g 茯苓15g骨碎补15g 党参20g 当归10g芍药15g 熟地20g 甘草6g川芎15g12 痰瘀蕴结痰瘀蕴结（以酒精性股骨头坏死为主）症状症状：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰苔腻，脉滑或濡脉。治法治法：祛痰化湿，活血化瘀方药方药：桃红四物汤合二陈汤加味(中成药：通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊，袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等)13 茵陈15g 生姜7片 半夏15g桂枝15g 白术15g 茯苓15g当归10g 炙甘草6g 陈皮10g川芎15g 14 骨蚀病的骨蚀病的常见症状常见症状/ /证候证候施护施护护理护理15 常见症状常见症状髋部疼痛关节屈伸不利 16 证候施护证候施护髋部疼痛 1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。4.遵医嘱中药塌渍。5.遵医嘱中药外敷。6.遵医嘱中药离子导入。 17 证候施护证候施护关节屈伸不利 1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。3.遵医嘱中药塌渍。4.遵医嘱中药熏蒸。18 中医特色护理中医特色护理19 中医特色护理中医特色护理（一）药物治疗1.内服中药。（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。（2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。（3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。20 中医特色护理中医特色护理（二）特色技术1.中药熏蒸（详见附录2）。2.中药外敷（详见附录2）。3.中药塌渍（详见附录2）。4.中药离子导入（详见附录2）。5.蜡疗（详见附录2）。（二）特色技术1.中药熏蒸（详见附录2）。2.中药外敷（详见附录2）。3.中药塌渍（详见附录2）。4.中药离子导入（详见附录2）。5.蜡疗（详见附录2）。21 中医特色护理中医特色护理（三）围手术期的中医护理1.排尿困难。（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。2.腹胀便秘。（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。22 健康指导健康指导23 健康指导健康指导。(一) 生活起居1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。5.单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。24 健康指导健康指导（二）饮食指导1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。2.肾虚血瘀证（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗方：枸杞大枣粥。（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。25 健康指导健康指导（二）饮食指导3.痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。26 健康指导健康指导（三）情志调理1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。2.告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。3.介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。27 健康指导健康指导（四）康复指导1.搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30，屈髋不大于90，每日12次，每次2030分钟。3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作90。4.术后康复：（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展1530中立位，两腿之间置软枕。（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲9028 健康指导健康指导（四）康复指导5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。6.扶拐的方法及注意事项（详见附件）29 扶拐的方法及注意事项扶拐的方法及注意事项1.拐杖的使用方法（1）三点步方法1患腿和两侧拐杖同时伸出健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。2四点步和两点步：一侧拐杖对侧腿另一侧拐杖另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。2.注意事项（1）选择合适的拐杖：患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置；或以自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘30，腕背伸时掌面即为手把位置。（2）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点30 扶拐的方法及注意事项扶拐的方法及注意事项在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。（3）扶拐上下台阶1上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。2下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。（4）坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。（5）扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。（6）定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。31 32