头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断眼和眼眶病变眼和眼眶病变眼球病变眼球病变眶内球后病变眶内球后病变泪腺区病变泪腺区病变RB黑色素瘤黑色素瘤神经源性病变神经源性病变血管源性病变血管源性病变胶质瘤胶质瘤神经鞘瘤神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤静脉曲张静脉曲张ICF混合瘤混合瘤炎性假瘤炎性假瘤上节课主要内容上节课主要内容鼻与鼻窦鼻与鼻窦(nasal and paranasal sinus)检查方法检查方法一、一、X X线检查线检查1 1、平片检查：华氏位（、平片检查：华氏位（WaterWater位）、柯氏位位）、柯氏位（CaldwellCaldwell位）、侧位、颅底位位）、侧位、颅底位2 2、体层检查、体层检查3 3、造影检查、造影检查二、二、CTCT检查检查：平扫、增强、：平扫、增强、3D3D三、三、MRIMRI检查检查：平扫、增强：平扫、增强鼻窦正常解剖鼻窦正常解剖正常解剖正常解剖n n鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体( (ostiomeatalostiomeatal complex)complex) 筛漏斗为中心的附近筛漏斗为中心的附近筛漏斗为中心的附近筛漏斗为中心的附近区域区域区域区域包括包括包括包括: : : :筛漏斗、筛漏斗、筛漏斗、筛漏斗、钩突、钩突、钩突、钩突、半月裂、中鼻道、中半月裂、中鼻道、中半月裂、中鼻道、中半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额鼻甲、前组筛房、额鼻甲、前组筛房、额鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开窦口及上颌窦自然开窦口及上颌窦自然开窦口及上颌窦自然开口等一系列结构口等一系列结构口等一系列结构口等一系列结构鼻腔正常解剖鼻腔正常解剖鼻骨解剖鼻骨解剖基本病变基本病变n n粘膜增厚粘膜增厚：炎症：炎症n n窦腔内气液平窦腔内气液平/ /整个窦腔密度增高整个窦腔密度增高：炎症：炎症n n软组织肿块软组织肿块：肿瘤或肿瘤样病变：肿瘤或肿瘤样病变n n窦壁骨质异常窦壁骨质异常：骨折、肿瘤侵蚀或破坏：骨折、肿瘤侵蚀或破坏鼻及鼻窦病变分类鼻及鼻窦病变分类一、先天性病变一、先天性病变二、外伤性病变二、外伤性病变三、炎性病变三、炎性病变四、肿瘤和肿瘤样病变四、肿瘤和肿瘤样病变 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤一、鼻、鼻窦先天性病变一、鼻、鼻窦先天性病变1 1、前后鼻孔闭塞、前后鼻孔闭塞2 2、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏 也可发生于外伤后也可发生于外伤后3 3、鼻窦发育不良或未发育、鼻窦发育不良或未发育4 4、其它发育异常、其它发育异常 Choanal atresia 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁二、鼻及鼻窦外伤二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）n n横断面和冠状面横断面和冠状面CTCT薄扫（薄扫（2-5mm),2-5mm),显示细微显示细微骨折骨折n n用软组织窗和骨窗两种窗宽用软组织窗和骨窗两种窗宽n n冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板、冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板、筛窦顶和筛板的骨折观察筛窦顶和筛板的骨折观察二、鼻及鼻窦外伤二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）n n鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔n n上颌窦骨折：上壁最易骨折上颌窦骨折：上壁最易骨折n n额窦骨折：前壁额窦骨折：前壁n n筛窦：筛骨纸板或筛板筛窦：筛骨纸板或筛板n n蝶窦骨折蝶窦骨折三、炎性病变三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis)概况概况n n多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及邻近病变累及邻近病变累及n n以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病n n鼻塞、流脓涕、头痛及压痛鼻塞、流脓涕、头痛及压痛三、炎性病变三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis)影像学表现影像学表现n n鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚n n窦腔内气液平窦腔内气液平n n粘膜囊肿或息肉粘膜囊肿或息肉n n骨质增厚骨质增厚全组鼻窦炎全组鼻窦炎2 2、霉、霉菌性上颌窦炎菌性上颌窦炎n n以曲霉菌和毛霉菌感染较为以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见常见n n病理：病理：粘膜粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成形成n n曲霉曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上于上颌窦颌窦n n毛毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏破坏CTCT表现表现n n粘膜结节粘膜结节状增厚，密度较高，常呈状增厚，密度较高，常呈斑片斑片状状钙化钙化，可见可见细小的细小的钙化钙化n n上颌窦内侧壁上颌窦内侧壁上部上部吸收吸收破坏破坏n n增强：黏膜强化增强：黏膜强化n n一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏破坏CTCT表现表现F F F F，51y51y51y51y，右侧霉菌性上颌窦炎，右侧霉菌性上颌窦炎，右侧霉菌性上颌窦炎，右侧霉菌性上颌窦炎鉴别诊断鉴别诊断n n内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主但以鼻腔肿物为主但以鼻腔肿物为主但以鼻腔肿物为主也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化分可轻度强化分可轻度强化分可轻度强化病变局限在上颌窦内则不考虑病变局限在上颌窦内则不考虑病变局限在上颌窦内则不考虑病变局限在上颌窦内则不考虑n n上上颌颌窦癌窦癌肿块自身强化肿块自身强化肿块自身强化肿块自身强化，骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏重重重重，骨，骨，骨，骨硬化硬化硬化硬化罕见罕见罕见罕见3、鼻腔息肉、鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）概况概况n n为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少性组织，血供稀少n n好发于中鼻道（半月裂）、好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端窦内、下鼻甲后端n n可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎鼻息肉分型鼻息肉分型n n分为分为4 4型型1 1型：息肉位于型：息肉位于单侧鼻腔单侧鼻腔2 2型：息肉位于型：息肉位于双侧鼻腔双侧鼻腔，但未充满，但未充满3 3型：型：息肉充满双侧鼻腔息肉充满双侧鼻腔鼻息肉病鼻息肉病4 4型：为型：为3 3型鼻息肉型鼻息肉手术后复发手术后复发临床表现临床表现临床表现临床表现n n患者常有多涕、鼻塞、头痛患者常有多涕、鼻塞、头痛n n过大时外鼻增宽形成过大时外鼻增宽形成“蛙鼻蛙鼻” ” 影像学表现影像学表现n nX X线平片线平片鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液骨壁骨质稀疏，但无破坏骨壁骨质稀疏，但无破坏骨壁骨质稀疏，但无破坏骨壁骨质稀疏，但无破坏n nCTCT表现表现鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏患侧常合并副鼻窦炎患侧常合并副鼻窦炎患侧常合并副鼻窦炎患侧常合并副鼻窦炎广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别 polyp影像学表现影像学表现n n MRIMRI表现表现无特异，肿物呈无特异，肿物呈无特异，肿物呈无特异，肿物呈T1T1T1T1低信号，低信号，低信号，低信号，T2T2T2T2高信号强度高信号强度高信号强度高信号强度四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变1 1、鼻腔及鼻窦囊肿、鼻腔及鼻窦囊肿2 2、骨纤维异样增殖症、骨纤维异样增殖症3 3、动脉瘤样骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿4 4、鼻部恶性肉芽肿、鼻部恶性肉芽肿鼻窦囊肿鼻窦囊肿分类分类1 1、黏液囊肿（黏液囊肿（MucoceleMucocele）鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜2 2、黏液腺囊肿黏液腺囊肿腺管口阻塞腺管口阻塞腺管口阻塞腺管口阻塞3 3、浆液囊肿（黏膜下囊肿）浆液囊肿（黏膜下囊肿）黏膜下积液黏膜下积液黏膜下积液黏膜下积液鼻窦粘膜下囊肿鼻窦粘膜下囊肿 （Submucous cyst of paranasal sinuses） n n多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生 n n患者多无症状，常偶然发现患者多无症状，常偶然发现影像学表现影像学表现n nX X线平片线平片窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大破坏，窦腔无扩大破坏，窦腔无扩大破坏，窦腔无扩大n nCTCT表现表现附于窦壁内侧，附于窦壁内侧，附于窦壁内侧，附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度密度均匀，近于水的密度密度均匀，近于水的密度密度均匀，近于水的密度，无，无，无，无增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常n nMRIMRI表现表现T1T1T1T1低、低、低、低、T2T2T2T2高信号，信号均匀高信号，信号均匀高信号，信号均匀高信号，信号均匀粘膜下囊肿粘膜下囊肿粘膜下囊肿粘膜下囊肿粘液囊肿粘液囊肿n n数目数目常单个窦腔发生常单个窦腔发生常单个窦腔发生常单个窦腔发生n n部位部位60%60%60%60%在额窦在额窦在额窦在额窦，前组筛窦占，前组筛窦占，前组筛窦占，前组筛窦占25252525，其次为上颌窦、，其次为上颌窦、，其次为上颌窦、，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦后组筛窦及蝶窦后组筛窦及蝶窦后组筛窦及蝶窦黏液囊肿黏液囊肿n nCTCT表现表现窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）密度影；窦骨质吸收密度影；窦骨质吸收密度影；窦骨质吸收密度影；窦骨质吸收n nMRMR信号强度信号强度MRMRMRMR信号和窦腔内含蛋白量密切相关信号和窦腔内含蛋白量密切相关信号和窦腔内含蛋白量密切相关信号和窦腔内含蛋白量密切相关9% T19% T19% T128% T128% T128% T128% T1和和和和T2T2T2T2极低信号极低信号极低信号极低信号鉴别诊断鉴别诊断n n需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别 五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤常见常见1 1 1 1、乳头状瘤（外生性和、乳头状瘤（外生性和、乳头状瘤（外生性和、乳头状瘤（外生性和内翻性）内翻性）内翻性）内翻性）2 2 2 2、骨瘤、骨瘤、骨瘤、骨瘤3 3 3 3、骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤4 4 4 4、血管瘤（纤维血管瘤）、血管瘤（纤维血管瘤）、血管瘤（纤维血管瘤）、血管瘤（纤维血管瘤）不常见不常见1 1 1 1、鼻腔混合瘤、鼻腔混合瘤、鼻腔混合瘤、鼻腔混合瘤2 2 2 2、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤3 3 3 3、脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤4 4 4 4、软骨瘤、软骨瘤、软骨瘤、软骨瘤5 5 5 5、骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、骨母细胞瘤6 6 6 6、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤7 7 7 7、腺瘤、腺瘤、腺瘤、腺瘤1 1、鼻、鼻腔乳头状瘤腔乳头状瘤n鼻腔鼻腔内相对常见的良性内相对常见的良性肿瘤肿瘤n分类分类外外生生性：其中决大多数为内翻性性：其中决大多数为内翻性内翻内翻性：少性：少鼻腔内翻性乳头状瘤鼻腔内翻性乳头状瘤n n好发于好发于中年男性中年男性，为鳞状上皮或移行上皮，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质高度增殖所致，其粘膜的间质也增殖也增殖n n常起源于常起源于上颌窦与筛窦交界处上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外，沿鼻腔外侧壁侧壁生长生长n n组织学上为良性组织学上为良性，但呈，但呈弥漫性生长弥漫性生长，具有，具有浸润性，可引起骨浸润性，可引起骨破坏破坏n n术术后常复发，后常复发，10%10%可可恶变恶变临床表现临床表现n n鼻塞、呼吸困难、鼻出血等鼻塞、呼吸困难、鼻出血等n n体检示鼻隆起体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头，鼻腔内填满乳头状物状物内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤(inverted papillary tumor)n n部位部位多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于鼻腔中后部鼻腔中后部鼻腔中后部鼻腔中后部n n形态、边缘及密度形态、边缘及密度长柱状，边缘规则的软组织密度；长柱状，边缘规则的软组织密度；长柱状，边缘规则的软组织密度；长柱状，边缘规则的软组织密度；T1WIT1WIT1WIT1WI中等或中等或中等或中等或低信号，低信号，低信号，低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈高信号；增强后有强化呈高信号；增强后有强化呈高信号；增强后有强化呈高信号；增强后有强化n n周围骨质周围骨质外压性改变外压性改变外压性改变外压性改变n n可恶变可恶变外外生性乳头状瘤生性乳头状瘤n n少见少见n n来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状n n常见于鼻前庭、鼻中隔常见于鼻前庭、鼻中隔n n当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变n n其病程较长其病程较长外外生性乳头状瘤生性乳头状瘤 M-82YM-82Y鉴别诊断鉴别诊断n n鼻息肉鼻息肉为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，发或多发，发或多发，发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破常伴有炎症，骨质增生多见，但破常伴有炎症，骨质增生多见，但破常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，坏少见，坏少见，坏少见，增强也可强化增强也可强化增强也可强化增强也可强化n n鼻鼻腔及鼻旁腔及鼻旁窦癌窦癌软软软软组织组织组织组织肿块和肿块和肿块和肿块和骨骨骨骨质质质质破坏、肿块破坏、肿块破坏、肿块破坏、肿块有强化；有强化；有强化；有强化；肿块小肿块小肿块小肿块小而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤鉴别鉴别鉴别鉴别2、骨、骨 瘤瘤n n良性良性n n分类分类致密型致密型致密型致密型松质型松质型松质型松质型混合型混合型混合型混合型n n部位部位好发额窦和筛窦好发额窦和筛窦好发额窦和筛窦好发额窦和筛窦3、鼻腔、鼻窦血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤（Hemangioma）n n发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦n n生长缓慢，易出血、感染、坏死生长缓慢，易出血、感染、坏死n n多发生于青壮年多发生于青壮年n n病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤状血管瘤n n临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血易出血，穿刺可得鲜血影像学表现影像学表现n nX X线线鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄构可吸收变薄构可吸收变薄构可吸收变薄n nCTCT表现表现软组织密度肿块，大者密度不均软组织密度肿块，大者密度不均软组织密度肿块，大者密度不均软组织密度肿块，大者密度不均延缝隙生长延缝隙生长延缝隙生长延缝隙生长相邻骨质可吸收变薄相邻骨质可吸收变薄相邻骨质可吸收变薄相邻骨质可吸收变薄强化明显，伴坏死时强化不均匀强化明显，伴坏死时强化不均匀强化明显，伴坏死时强化不均匀强化明显，伴坏死时强化不均匀 MRI表现表现n n肿瘤信号肿瘤信号T1WIT1WI中等信号强度中等信号强度中等信号强度中等信号强度T2WIT2WI高信号，信号可不均匀高信号，信号可不均匀高信号，信号可不均匀高信号，信号可不均匀n n增强增强强化明显强化明显强化明显强化明显患者，男，患者，男，22岁，于岁，于5天在无锈因下出现双天在无锈因下出现双鼻出血，出血多鼻出血，出血多4、骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤n n良性，生长缓慢良性，生长缓慢n n病理：细胞成分为主，病理：细胞成分为主，内含纤维间质和骨内含纤维间质和骨样组织，含钙化样组织，含钙化n n好发于好发于青少年青少年，女性较男性多，女性较男性多n n可累及任一面骨，可累及任一面骨，筛窦多见筛窦多见，上颌窦次之；，上颌窦次之；边界清边界清n n少数可恶性变少数可恶性变CT表现表现n n单发，类圆或不规则肿块单发，类圆或不规则肿块n n密度不均，有密度不均，有不规则骨化不规则骨化-斑点、团块斑点、团块n n边缘可有边缘可有蛋壳样钙化蛋壳样钙化（骨化），外周（骨化），外周伴随伴随环状低密度影环状低密度影n n可突入颅、眶内可突入颅、眶内六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤常见常见常见常见1 1 1 1、鳞癌：占、鳞癌：占、鳞癌：占、鳞癌：占80%80%80%80%2 2 2 2、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌3 3 3 3、腺样囊腺癌、腺样囊腺癌、腺样囊腺癌、腺样囊腺癌4 4 4 4、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤少见少见少见少见1 1 1 1、恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤2 2 2 2、黏液表皮样癌、黏液表皮样癌、黏液表皮样癌、黏液表皮样癌3 3 3 3、恶性混合瘤、恶性混合瘤、恶性混合瘤、恶性混合瘤4 4 4 4、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤5 5 5 5、恶性神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤6 6 6 6、恶性脑膜瘤、恶性脑膜瘤、恶性脑膜瘤、恶性脑膜瘤7 7 7 7、嗅神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤8 8 8 8、先天性胶质瘤、先天性胶质瘤、先天性胶质瘤、先天性胶质瘤鼻腔和鼻窦恶性肿瘤鼻腔和鼻窦恶性肿瘤n n占占全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的1%-2%1%-2%n n各部位发生率各部位发生率(2014(2014例统计例统计) )鼻腔：鼻腔：55.3%55.3%上颌窦：上颌窦：33.7%33.7%筛窦：筛窦：4.3%4.3%额窦：额窦：1.1%1.1%蝶窦：蝶窦：0.4%0.4%鼻腔鼻腔恶性肿瘤恶性肿瘤n n发生率：发生率：发生率：发生率：鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔恶性肿恶性肿恶性肿恶性肿瘤居瘤居瘤居瘤居鼻部肿鼻部肿鼻部肿鼻部肿瘤首位瘤首位瘤首位瘤首位n n部位：部位：部位：部位：多多多多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上隔上隔上隔上n n原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤以癌多见，肉瘤少见以癌多见，肉瘤少见以癌多见，肉瘤少见以癌多见，肉瘤少见n n继发肿瘤继发肿瘤继发肿瘤继发肿瘤上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可直接侵入鼻腔直接侵入鼻腔直接侵入鼻腔直接侵入鼻腔远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见临床表现临床表现n n临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状以及出现眼、耳等部症状CTCT表现表现n n鼻鼻腔腔内软内软组织组织肿块肿块n n鼻鼻腔变腔变狭窄狭窄n n鼻鼻骨、鼻中骨、鼻中隔侵蚀、破坏隔侵蚀、破坏n n瘤瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成软组织软组织肿块肿块n n晚晚期可出现颈淋巴结期可出现颈淋巴结转移转移右鼻腔磷癌右鼻腔磷癌右鼻腔磷癌右鼻腔磷癌 M-48YM-48YM-48YM-48YMRI表现表现n n瘤体在瘤体在T1T1与与T2T2加权像上显等或混杂信号；加权像上显等或混杂信号；坏死区在坏死区在T1T1上呈低信号，上呈低信号，T2T2上为高信号上为高信号n n瘤体边界不规则瘤体边界不规则n n骨壁破坏，侵蚀，信号异常骨壁破坏，侵蚀，信号异常n n增强同增强同CTCT表现表现鼻窦癌鼻窦癌（Carcinoma of nasal sinus）n n以上颌窦癌发生率高以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移罕，原发多见，转移罕见见n n以鳞癌多见，占以鳞癌多见，占80%80%，腺癌次之，腺癌次之n n多见于男性，好发多见于男性，好发5050岁左右岁左右n n早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等困难等CT表现表现n n鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中心可低密度坏死心可低密度坏死n n相邻骨质相邻骨质（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）可破可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片坏、消失，肿瘤内可有残骨片n n窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化n n可有粘膜增厚、积液等炎症表现可有粘膜增厚、积液等炎症表现n n增强后肿块轻增强后肿块轻- -中度强化中度强化鉴别诊断鉴别诊断n n淋巴瘤淋巴瘤n n鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤n n浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤n n其他：其他：PNETPNET、转移瘤等转移瘤等 鼻旁窦恶性鼻旁窦恶性淋巴瘤淋巴瘤n n少少少少见见见见, , , ,但但但但是是是是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤n n约约约约90%90%90%90%以上为非霍奇金淋巴瘤以上为非霍奇金淋巴瘤以上为非霍奇金淋巴瘤以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin (Non-Hodgkin (Non-Hodgkin (Non-Hodgkin lymphoma,NHLlymphoma,NHLlymphoma,NHLlymphoma,NHL) ) ) )n n在在在在头颈部，头颈部，头颈部，头颈部，NHLNHLNHLNHL最好发于咽部淋最好发于咽部淋最好发于咽部淋最好发于咽部淋巴环巴环巴环巴环n n在在在在鼻旁窦中，好发部位为鼻旁窦中，好发部位为鼻旁窦中，好发部位为鼻旁窦中，好发部位为上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦，其次为筛窦、，其次为筛窦、，其次为筛窦、，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦窦窦窦腔腔腔腔CTCT诊断要点诊断要点n n窦窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后的窦腔内的窦腔内积液积液 n n增强增强-积积液不强化而瘤体液不强化而瘤体强化强化n n可发生可发生窦壁的破坏，但通常发生窦壁的破坏，但通常发生率低率低n n瘤瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯区域侵犯，窦壁窦壁等等结构结构的的收收压移位压移位或或破破坏坏，如如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破破坏坏淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB)n n发病年龄发病年龄10-2010-2010-2010-20岁，岁，岁，岁，50-6050-6050-6050-60岁岁岁岁n n临床表现临床表现鼻阻塞和鼻出血鼻阻塞和鼻出血鼻阻塞和鼻出血鼻阻塞和鼻出血嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB) n n位置位置嗅上皮分布区嗅上皮分布区嗅上皮分布区嗅上皮分布区：鼻腔顶鼻腔顶鼻腔顶鼻腔顶、筛板、上鼻甲、中鼻、筛板、上鼻甲、中鼻、筛板、上鼻甲、中鼻、筛板、上鼻甲、中鼻甲上部甲上部甲上部甲上部鼻腔、筛窦、上颌窦鼻腔、筛窦、上颌窦鼻腔、筛窦、上颌窦鼻腔、筛窦、上颌窦n n密度密度上鼻腔和筛窦内上鼻腔和筛窦内上鼻腔和筛窦内上鼻腔和筛窦内边缘规则、密度均匀的肿块，边缘规则、密度均匀的肿块，边缘规则、密度均匀的肿块，边缘规则、密度均匀的肿块，有明显强化有明显强化有明显强化有明显强化n nMRMR表现表现T1WIT1WIT1WIT1WI低信号，低信号，低信号，低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI高信号，增强后明显强化高信号，增强后明显强化高信号，增强后明显强化高信号，增强后明显强化鉴别诊断鉴别诊断n n青少年患者青少年患者 10-20横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤n n成人成人 50-60筛窦癌筛窦癌筛窦癌筛窦癌n n鼻腔淋巴瘤鼻腔淋巴瘤鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织嗅神经母细胞瘤的中心位嗅神经母细胞瘤的中心位于筛窦内，骨质破坏明显于筛窦内，骨质破坏明显横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma, RMS） n n儿童和青少年儿童和青少年n n鼻腔、鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，鼻腔、鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，有明显强化有明显强化n nT1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，增强后明显强高信号，增强后明显强化化横纹肌肉瘤，横纹肌肉瘤，18岁女孩岁女孩鼻腔鼻窦病变小结鼻腔鼻窦病变小结n n检查技术检查技术n n常见病变常见病变化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻窦囊肿内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤瘤瘤瘤7/19/202489南京军区南京总医院谢谢大家！谢谢大家！其他病例其他病例15岁男孩，骨纤维异常增殖症岁男孩，骨纤维异常增殖症