ICUICU患者的人文关怀患者的人文关怀 主主 要要 内内 容容何为人文护理何为人文护理1ICU患者的关怀需求患者的关怀需求2人文关怀在人文关怀在ICU的实施的实施3关爱、细心和责任关爱、细心和责任-体现人文的精髓体现人文的精髓人是一切的根本，一切应以人为中心。人是一切的根本，一切应以人为中心。人的生命、思想、理想应当受到关爱人的生命、思想、理想应当受到关爱和尊重。和尊重。人文的核心是人，以人为本，关心人，人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。爱护人，尊重人。人文就是要承认人的价值，尊重人的人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利个人利益，包括物质的利益和精神的利益。益。 “人文关怀人文关怀”已成为人们使用频率最已成为人们使用频率最高的词汇之一，频频出现在各种媒体和各高的词汇之一，频频出现在各种媒体和各色人等的讲话中，成为各行各业的管理理色人等的讲话中，成为各行各业的管理理念和服务思想，存在于人类社会的各个角念和服务思想，存在于人类社会的各个角落。落。 人文关怀人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，提迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心表现为对人倡人的个性发展与思想解放。其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀精神价值的重视以及对人性的根本关怀。 通俗的讲：人文关怀就是关注人，关心人，通俗的讲：人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。何谓人文关怀何谓人文关怀护理人文关怀的概念护理人文关怀的概念 护理人文关怀是指在护理过程中医护人员以人道主义的精神对病人的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾，即除了为病人提供必需的诊疗技术服务之外, 还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务, 以满足病人的身心健康需求, 体现对人的生命与身心健康的关爱, 是一种实践人类人文精神信仰的具体过程。本质本质：以病人为中心。特点特点：创造性、个体化、整体的、有效的护理模式。核心内容核心内容：尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。目的目的：为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医全过程中感到生理、心理、社会等方面都处于健康而满足的状态 。 护理人文关怀的本质、特点护理人文关怀的本质、特点人文关怀的重要性1、人文关怀是人的本质属性要求。马克思说：“人的本质并不是单个人所固有的抽象物，在现实性上，它是一切社会关系的总和。”人是一个整体的人生物的、 心理的、社会的、文化的人。人有五个层次的需要：生理需要；安全需要；爱与归属的需要；自尊的需要；自我实现的需要。护理的作用：帮助护理对象维持和满足他们的需要。人文关怀的重要性2、人文关怀是护理的魅力所在人文关怀是护理的魅力所在。护理因融入了人文关怀，其内涵才丰富深刻。而护理因融入了人文关怀，其内涵才丰富深刻。而护理工作因融入了人文关怀才显得伟大高尚，并护理工作因融入了人文关怀才显得伟大高尚，并被人们所称颂被人们所称颂“白衣天使白衣天使”、“生命的守护生命的守护神神”。护理因融入了人文关怀，其独立性、专业性得以护理因融入了人文关怀，其独立性、专业性得以体现，并逐渐成为一门专业。体现，并逐渐成为一门专业。 护理因融入了人文关怀，护理队伍建设得到加强。护理因融入了人文关怀，护理队伍建设得到加强。人文关怀的重要性3 3、人文关怀是调和医患关系的润滑剂、人文关怀是调和医患关系的润滑剂 。近年来，医患纠纷增多，医患关系空前紧张，这近年来，医患纠纷增多，医患关系空前紧张，这已成为社会关注的焦点。已成为社会关注的焦点。整合人文关怀和现行的医疗规章，从制度上约束整合人文关怀和现行的医疗规章，从制度上约束医务人员的行为，保证病人的权利。医务人员的行为，保证病人的权利。加强行业作风整顿，积极营造加强行业作风整顿，积极营造“以病人为中心以病人为中心”，体现人为关怀以及尊重病人权利的医疗服务环，体现人为关怀以及尊重病人权利的医疗服务环境。境。ICU患者的关怀需求生理需求心理需求社会支持需求ICU患者的生理需求1、缓解疼痛影响因素：手术切口、伤口引起的疼痛；各种导管的置入、有创监测、抽血检查、频繁的护理操作；镇痛治疗不足等。2、休息影响因素：记录生命体征；静脉切开穿刺；噪声；诊断；护理干预及光线和给药。3、饮食饮水4、体位活动ICU患者由于病情重，常处于被动卧位，即使能自主翻身的患者，由于身上各种监护导线，活动受到限制，尤其是机械通气的患者。国外研究者发现，ICU患者会出现无明确原因的神经肌肉功能障碍，如脱机困难、轻瘫、反射减少或肌肉萎缩，称之为ICU获得性衰弱，而早期活动可减少ICU获得性衰弱的发生。ICU患者的生理需求需要被重视和尊重需要被关心和照顾需要被理解和支持需要被同情和爱护需要被指导和帮助ICU患者的心理需求ICU患者常见的心理反应惊慌恐惧 危重患者多是突然起病，或突然遭意外，或者在原有疾病的基础上病情加重，往往危在旦夕，进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧。ICU患者常见的心理反应焦虑 神志清楚的危重患者，由于对所患疾病的病因不明确，对疾病转归的担心及对疗效的不肯定，常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理。ICU患者常见的心理反应孤独与忧郁 ICU患者与外界隔离。家属探视时间受限制，医护人员与他们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生忧郁。ICU患者常见的心理反应依赖 危重患者身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU。ICU患者常见的心理反应绝望感危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾病的危重，产生无助和绝望。矛盾长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，又怕连累家属。从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理。社会支持需求社会支持通常是指来自来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统。分两类：客观的支持，指可见的或实际的，包括物质上的直接援助、团体关系的存在和参与等；主观的支持，是个体的情感上感受到的支持。指个体在社会中受到尊重，被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。ICU是危重患者集中的单元，病情变化迅速，需要多种诊疗和监护措施。自身疾病的伤痛、持续的监护、抢救以及封闭式的管理，均加重患者的生理和心理应激。ICU工作中，医护人员比较注重抢救生命、病情监护，却忽略了患者的情感需要和感受，忽略了对患者的人文关怀。换位思考体验：如果你的亲人患了重病，住进了ICU。按照医院管理的规章制度，你无法亲自照料和陪护你患病的亲人。每天只能探视一次，每次不超过半小时。此时此刻，你的心情如何？你患病的亲人的感受又是如何？如何实施人文关怀的措施？人文关怀在ICU护理工作中的实施1、强化人文关怀护理理念重症患者入住ICU期间，护理人员要强化关怀理念，营造关怀的氛围，照顾好患者，尽量满足患者的需求。具体措施：主动与患者或家属交谈，了解患者的性格特征、生活习惯，提供个性化的护理服务。从细微做起，促进患者的舒适，让患者感觉到护理人员的关心和体贴。人文关怀在护理工作中的实施2、营造舒适温馨的环境营造一个舒适的环境，提供合适的温湿度，促进患者的舒适感。具体措施：工作服的颜色可以制成淡蓝色或淡绿色的，减少患者对白色的恐惧。墙壁上可张贴温馨宁静的壁画或令人安心的标语；光线柔和，与昼夜节律相一致；可在患者看得见的地方悬挂时钟或主动告知时间，增加患者的时间感；ICU仪器设备多，应将仪器尽量放置在患者不易看见的地方，暂时不用的仪器尽量关掉，减轻患者的感觉负荷。人文关怀在护理工作中的实施3、减轻患者的疼痛重视患者的疼痛反应，做好疼痛评估；减少或消除疼痛的原因。术后疼痛治疗应尽早进行，彻底镇痛。人文关怀在护理工作中的实施4、改善患者的休息与睡眠（1）控制噪声 ICU的噪声部分来自机器，部分来自医务人员。医务人员的交谈占噪声总值的26%，被患者认为最具干扰性。 如果可能的话，可将办公区域与监护区域分开增加单间的设置。降低电话门铃的铃声，根据患者实际情况，考虑放宽监视器的警报设置。人文关怀在护理工作中的实施（2）夜间尽量减少操作，及时评估能否减少监护频率。（3）尽量保持昼夜节律，日间可打开日光灯，保持光线充足，晚上注意关灯，避免光线的刺激。（4）机械通气患者，调整设置和通气模式，实现人-机通气最和谐状态，避免过度通气。无创通气患者，积极评价面罩的合适度和舒适度。人文关怀在护理工作中的实施 (5)评估患者情绪，采取措施舒缓情绪，对非药物治疗没有作用的患者采取药物治疗，适当镇静，减轻焦虑。（6）对患者抢救时，注意临床清醒患者的反应。人文关怀在护理工作中的实施5、关注患者的饮食与营养(1)注意评估患者的肠道功能及进食情况，询问医生患者能否进食进水。(2)对于能进食的患者，根据疾病要求和患者的爱好，联系家属或营养室准备饮食。(3)对于不能进食患者，应充分解释，做好口腔护理，保持口腔和嘴唇的湿润。(4)评估患者的营养状况，积极与医生商讨营养方案，做好肠内外营养和护理。人文关怀在护理工作中的实施6、积极与患者沟通，做好心理护理(1)环境、制度、工作人员介绍：主动与患者、家属交谈，做自我介绍，向清醒患者介绍环境及监护室工作特点，向患者诚恳的说明我们会24小时不间断的守护在病房为其提供护理服务的。（2）特殊操作的解释：当为意识清醒患者做任何操作，特别是使用各种约束带时，要向患者解释使用的必要性，使其消除人格受限的心理感觉，取得良好的配合。人文关怀在护理工作中的实施7、协助采取舒适卧位及积极行关节锻炼对于被动卧位的患者，帮助其行关节锻炼。对截瘫和长期住ICU的患者可请针灸科做康复训练及针灸理疗。8、酌情增加探视与陪护时间相关链接 某ICU护士值班看管一呼吸机辅助呼吸患者，患者在床上四肢乱动，提示对护士有话要说，护士见监护屏上生命体征正常，就对患者说：“别动了，你什么都很好”。可患者 还表示要说话，护士又说：“别动了，把气管插管动出来就不得了了。”患者不动了，无赖地闭上了眼镜，无助的听任一切。相关链接n护士根本没有考虑患者的感受，只了解到生理机能的正常n此时患者四肢酸痛，想有人帮助按摩一下僵硬的四肢，想了解其家属是否在ICU外等候，什么时候能出ICU。n护士需要掌握语言与非语言交流技巧，使患者在庞大仪器和神秘的声光刺激中感受到温暖，确保监护效果。 一个ICU患者的内心感受相关链接 王先生全麻后发现自己在ICU，他想开口说话但发不出声，因他接受了气管切开，他紧张起来，发现手边有一只可爱的橡胶小猴，他下意识的捏了一下，小猴发出了“吱吱”的音乐，一位和蔼的护士闻声而来说：“您有什么需要？别紧张，我来帮您好吗？您看，这是一张图纸，上面有几项跟您有同样经历的人常需要的项目名称，您用手指一下，我就会明白怎样帮您” 同样是不能发声的患者，这样做是不是更好呢？她的心在做，他的心在听护士小刘每次为昏迷患者擦身时都会让周边的人有些不解，操作前，她总会按照操作规程做好一切准备，俯身轻声说：“你好，我来了，我为你擦身，我会轻柔的操作，来，我们擦擦脸，感觉怎么样？好了，你看这样是不是很舒服？”周边的人说：“你这样做有什么用，她又听不到。”小刘说：“她的心可以听得到！”将人文关怀应用到护理工作之中，充分保障了患者的各项权益，最大限度的满足患者的需求，提高了满意度。人文关怀理念的养成是长期工程，不是一朝一夕就能形成的。随着人类文明的进步，护理作为实践人文关怀的服务主体，必须在临床实践中进行不懈努力，唯有如此，才能真正体现护理学科应有的地位和价值！在我们今后的工作中，希望大家能想病人所想，急病人所急，营造一种以人为本，关心患者、尊重患者，以患者利益为中心的人文文化的职业氛围。感谢聆听！感谢聆听！