剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠Cesarean Scar Pregnancy前言剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠痕妊娠CSPCSP，为胚胎种植于子宫瘢痕处。，为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。 随着剖宫产率上升，随着剖宫产率上升，CSPCSP呈增多趋势呈增多趋势病因及发病机制病因不明病因不明 能够与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫能够与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制：发病机制： 能够和肌壁间妊娠一样，绒毛组织经过前次子能够和肌壁间妊娠一样，绒毛组织经过前次子宫手术能够构成的一种微观通道侵入子宫肌层，宫手术能够构成的一种微观通道侵入子宫肌层，构成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内构成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所构成的胎盘粘连。妊娠所构成的胎盘粘连。诊断以下几点有助于以下几点有助于临床早期床早期诊断：断： 患者有剖患者有剖宫产史；史； 停停经后阴道少量不后阴道少量不规那么流血：那么流血： 阴道超声提示；阴道超声提示； 妇科科检查宫颈形状正常，子形状正常，子宫峡部膨大；峡部膨大； 血血HCGHCG升高。升高。 B超声像图诊断规范19971997年年GodinGodin等提出了等提出了B B超声像图诊断规范：超声像图诊断规范： (1) (1)宫内无妊娠囊；宫内无妊娠囊； (2) (2)宫颈管内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊； (3) (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育；子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4) (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。陷。鉴别诊断与宫颈妊娠与宫颈妊娠子宫颈子宫颈- -峡部妊娠峡部妊娠先兆流产先兆流产难免流产难免流产过期流产过期流产前置胎盘前置胎盘宫颈妊娠：宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口程度以下，床于宫颈管内，即在子宫颈内口程度以下，宫颈内口封锁。宫颈内口封锁。子宫颈、峡部妊娠：子宫颈、峡部妊娠： 可无剖宫产史，能够有多次人流史。可无剖宫产史，能够有多次人流史。 宫颈形状和长度正常，子宫下段膨大。宫颈形状和长度正常，子宫下段膨大。 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部衔接处，或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部衔接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上宫颈管存在且闭合，宫腔上1 12 2空虚。空虚。治疗治疗目的：治疗目的： 杀死胚胎、排出妊娠囊和保管生育功能杀死胚胎、排出妊娠囊和保管生育功能治疗方法：治疗方法：确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎不宜贸然行刮宫术不宜贸然行刮宫术药物治疗失败后采用手术治疗药物治疗失败后采用手术治疗详细措施1.1.药物治疗：药物治疗： MTX MTX甲氨喋呤、米非司酮、甲氨喋呤、米非司酮、5 5FUFU等等 2. 2.药物治疗刮宫术药物治疗刮宫术 3. 3.手术治疗：手术治疗： 腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 加子宫修补术加子宫修补术 4. 4.子宫动脉栓塞或化疗子宫动脉栓塞或化疗诊治领会 方法 对5例患者采用MTX20mg im qd米非司酮25mg bid共5天均获得胜利。领会：对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，思索子宫瘢痕处妊娠能够。应立刻停顿手术，压迫宫颈止血。对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要制止刮宫；药物治疗后可不予清宫，如需清宫，必需在B超提示子宫下段前壁回声均匀，血hCG程度明显降低下进展。血hCG程度普通在治疗后14周降至正常。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠五例临床分析龙丽霞等甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科中华妇产科杂志，2005