妊娠期宫颈癌筛查及细胞学异常管理的专家共识妊娠合并子宫颈癌妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌子宫颈癌合并妊娠发病率1/1200-1/10000美国：400万妊娠妇女中CIN及早期浸润癌1.4-11.5%妊娠合并子宫颈癌l国内资料：13家医院52例妊娠期子宫颈癌平均年龄33岁l53.46%在5年内从未做过筛查l在妊娠中晚期发现宫颈癌占71.15%IB占55.77%II期及以上占36.53%l妊娠合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理妊娠期宫颈癌筛查妊娠期进行宫颈癌筛查：非常重要!筛查目的：发现子宫颈癌妊娠期确诊的HSIL对妊娠及母儿结局不构成威胁筛查建议：在孕前检查或第一次产前检查时应进行筛查a)未规范参加宫颈癌筛查，尤其从来没有接受过筛查b)恰到需要再次进行宫颈癌筛查妊娠期子宫颈癌筛查筛查方法：同非妊娠期主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法在整个妊娠期行细胞学检查不会对母儿构成威胁阴道镜或者直接活检对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者妊娠期子宫颈癌筛查鳞状上皮异常ASCUS(不典型鳞状上皮细胞-意义不明)ASC-H（不典型鳞状上皮细胞-不除外HSIL）LSIL（低度鳞状上皮内病变）HSIL（高度鳞状上皮内病变）SCC（鳞状细胞癌）宫颈癌筛查结果异常腺上皮异常AGC(不典型腺上皮细胞)AIS(原位腺癌)腺癌细胞学不能取代阴道镜和宫颈活检！细胞学阴性+HPV-DNA阳性发生CIN2及以上病变的可能性为约4%细胞学ASC-US和LSIL临床意义极少有隐匿性浸润癌的可能0.1-0.2%ASC-US：孕期或产后活检诊断的为浸润癌的可能性小于1%CIN2.3：活检诊断5-17%绝大部分可自然消退。LSIL的自然消退率62%-86%，小部分6%进展为HSIL细胞学ASC-US/LSIL的临床意义细胞学ASC-H临床意义：活检：CIN2.324-94%(不同实验室和机构不同)细胞学HSIL临床意义阴道镜大于CIN253-66%leep大于CIN84-97%浸润癌2%细胞学AGC临床意义3-17%有浸润癌9-38%有显著病变CIN2.3AIS癌细胞学ASC-H/HSIL/AGC的临床意义非妊娠期异常细胞学处理异常细胞学细胞学ASC-US细胞学ASC-H LSIL HSIL 细胞学AGCHPV 检测重复细胞学6-12月HPV +阴性HPV -1年复检 ASC-US常规筛查阴道镜阴道镜+ECC +HPV 检测+子宫内膜诊刮（有子宫内膜癌风险）妊娠期宫颈细胞学异常的管理ASC-US/LSILASC-H. HSIL. AGC阴道镜，异常部位取活检送病理学检查产后6周复查阴性或CIN1CIN2/3可疑癌行LEEP/锥切阴性常规筛查间隔12孕周，重复细胞学/阴道镜检查子宫颈癌CIN/子宫颈癌按常规管理按妊娠合并子宫颈癌管理无进展对于宫颈细胞学为ASC-US或LSIL，临床无可疑病史和体征者，产后6周再进行宫颈癌筛查妊娠期ASC-USLSIL处理的特殊性妊娠期转诊阴道镜指征a.病史异常：不能解释的非产科因素的阴道出血或者同房后出血b.体征异常：子宫颈肿物或者肉眼可见外观异常或盆腔检查明显异常可疑浸润癌时c.筛查异常：HPV阳性的ASC-USLSIL及以上细胞学异常腺细胞异常者妊娠期宫颈癌筛查异常管理的特殊性阴道镜检查妊娠期阴道镜检查的时间：整个妊娠期均可进行阴道镜检查妊娠中期较好妊娠早期阴道镜检查不能全面识别并评价转化区和病变者，可于妊娠20周后复查阴道镜妊娠期阴道镜检查的注意事项：a.患者充分知情同意，签署同意书b.由有经验的阴道镜医师完成c.妊娠期禁止行子宫颈管搔刮术ECC妊娠期宫颈癌筛查异常管理的特殊性阴道镜检查阴道镜下活检：a.如可疑宫颈高级别病变或癌b.建议在阴道镜指示下c.在高度可疑异常部位取活检送病理学检查，取材后注意观察出血情况并及时止血妊娠期筛查结果，阴道镜检查或病理诊断不能除外宫颈浸润癌时，应及时转诊至上级医院。妊娠期宫颈癌筛查异常管理的特殊性阴道镜检查目的：排除宫颈浸润癌目标确定病变的范围-必须看到转化带内异常上皮的完整范围否则不能除外宫颈浸润癌评价病变的级别-取决于检查者的经验妊娠期阴道镜检查CIN：可保守治疗，并经阴道分娩，于产后8-12周复查微小浸润癌：病变浸润深3MM宽7mm，切缘（-），可保守治疗，阴道分娩，产后随访浸润范围增大，治疗同宫颈浸润癌浸润癌：妊娠前6个月，常规治疗宫颈癌，放弃胎儿面临有生机儿时，促胎肺成熟，延迟1-2周来促胎肺成熟，提高胎儿存活的机会对母亲的生存没有显著影响剖宫产及根治性手术，可保留卵巢，避免阴道分娩妊娠期宫颈病变的处理1.妊娠期适时阴道镜检查的主要目的是排除浸润癌2.经阴道镜评估后，CIN可以保守治疗，直至妊娠终止。3.CIN推迟一段时刻治疗是安全的。4.妊娠期CIN的产后很少发生自然消退，所以产后的及时评估和治疗是十分重要的CINI代表一组异质性病变，组织学诊断的重复性差即使不治疗，低度宫颈病变的自然消退率也很高。至少在第一个24个月内，CINI进展为CINii,iii或并不常见。CIN初次阴道镜检查后2年内，确诊有CINii或III的风险为13%，而无CINi者为12%，两者几乎是相同的。妊娠合并CINI的处理妊娠期CINIIIII进展为浸润癌的风险非常低产后自然消退率相对较高宫颈高度病变产后消退率为25-70%多数报道为61.5%-70%妊娠期治疗CIN会出现大出血，流产，早产及低出生体重儿等严重并发症，且复发或持续存在率亦高妊娠合并CINIIiii的处理组织学诊断的CINIIIII以间隔不少于12周的频率进行阴道镜和细胞学检查只有在病变表现恶化，或者细胞学提示为浸润癌时，建议再次活检分娩6周以后推荐采用阴道镜和细胞学结合的方式再行评定只有怀疑为浸润癌时，才建议性诊断性锥切术妊娠合并CINIIiii的处理分娩方式的不同对CIN的消退和进展无明显影响分娩方式对CIN转归的影响取决于多种条件癌瘤的临床期别妊娠的时期孕妇对胎儿的希求医疗条件今后随访条件宫颈癌合并妊娠治疗原则妊娠期应尽早筛查出可治疗的早期病变，以降低宫颈癌发生。首次产前检查应常规行宫颈细胞学检查，妊娠期行细胞学检查和阴道镜检查均安全可靠，必要时宫颈多点活检。宫颈活检为微浸润癌无法除外浸润癌者可于孕中期行宫颈锥切术妊娠期禁止行宫颈管搔刮术。总结一总结一妊娠合并CIN处理原则为不必终止妊娠，不需任何治疗，定期随访至分娩，产后至少6周重新评估，结果按非孕期处理。妊娠合并CIN如无产科指征，可经阴道分娩。妊娠期所有监测宗旨在监测病变进展为浸润性病变以减少对孕妇带来的不良结局总结二总结二谢谢聆听