案案 例例 患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。 该患者的疾病诊断可能是什么该患者的疾病诊断可能是什么?-SSS 常常见见心律失常的心心律失常的心电图电图特点特点及其救治及其救治 心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 正常正常EKG波形的生理意义波形的生理意义 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分类心律失常的分类 常见心律失常常见心律失常EKG特点特点及其救治及其救治及其救治及其救治 内容提要内容提要一、心脏传导系统的组成一、心脏传导系统的组成 窦房结窦房结前、中、后结间束和房间通路前、中、后结间束和房间通路房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野纤维。浦肯野纤维。二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性n n兴奋性兴奋性 Excitabilityn n自律性自律性 Autorhythmicityn n传导性传导性 ConductivityPRsegment心电图纸纵向每小格为心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向每小格为，横向每小格为0.04s 正常正常ECGECG波形波形1、P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR倒置倒置;2、P-R间期：间期：0.120.20S;3、P波频率：波频率：60100次次/分分; 正常正常EKG波形波形1 1、P P波：由左右两心房的波：由左右两心房的波：由左右两心房的波：由左右两心房的去极化过程所产生；去极化过程所产生；去极化过程所产生；去极化过程所产生；2 2、QRSQRS波群：代表波群：代表波群：代表波群：代表 左右左右左右左右两心室去极化过程的电两心室去极化过程的电两心室去极化过程的电两心室去极化过程的电位变化。位变化。位变化。位变化。PRsegment三、正常三、正常EKG波形的生理意义波形的生理意义3 3、T T波：是心室复极化过波：是心室复极化过波：是心室复极化过波：是心室复极化过 程中所发生的电位变化；程中所发生的电位变化；程中所发生的电位变化；程中所发生的电位变化；4 4、P-R间期：代表心房开始间期：代表心房开始 兴奋到心室开始兴奋所需兴奋到心室开始兴奋所需 的时间。的时间。PRsegment 三、正常三、正常EKG波形的生理意义波形的生理意义6 6、STST段：段：段：段：代表心室去极化以代表心室去极化以代表心室去极化以代表心室去极化以 后至复极化状态之前，彼此后至复极化状态之前，彼此后至复极化状态之前，彼此后至复极化状态之前，彼此 之间无电位差，曲线又恢复之间无电位差，曲线又恢复之间无电位差，曲线又恢复之间无电位差，曲线又恢复 到基线水平；到基线水平；到基线水平；到基线水平；7 7、QTQT间期：间期：间期：间期：代表心室肌开代表心室肌开代表心室肌开代表心室肌开 始兴奋去极到完全复极到转始兴奋去极到完全复极到转始兴奋去极到完全复极到转始兴奋去极到完全复极到转 入静息状态的时间。入静息状态的时间。入静息状态的时间。入静息状态的时间。PRsegment三、正常三、正常EKG波形的生理意义波形的生理意义四、心律失常的概念四、心律失常的概念心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。传导发生异常。按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型：快速型：缓慢性：缓慢性： 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、颤动扑动、颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 五、心律失常的分类五、心律失常的分类 1.窦缓（窦缓（ sinus bradycardia）ECGECG特性：特性：特性：特性：1 1、窦性、窦性、窦性、窦性P P波；波；波；波； 2 2、P P波速率波速率波速率波速率601.0S1.0S）。）。）。）。窦缓的病因：窦缓的病因：1、健康人：运动员、睡眠状态；、健康人：运动员、睡眠状态；2、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；3、药物：、药物： 受体阻滞剂、洋地黄类。受体阻滞剂、洋地黄类。窦缓的处理：窦缓的处理：1、对因治疗：治疗原发病、对因治疗：治疗原发病、安置人工起搏器等；安置人工起搏器等；2、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。 2.窦性停搏窦性停搏 （sinus arrest）定定义：窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活 动暂停的现象动暂停的现象.2.窦性停搏窦性停搏 （sinus arrest）：）：ECG特征：特征： 1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群波群 均不出现；均不出现； 2、长的、长的P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系；间期无倍数关系； 3、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发 出单个逸搏或逸搏性心律。出单个逸搏或逸搏性心律。窦停的临床意义：1. 迷走神经张力高、颈动脉窦过敏；2. 急性心肌梗死、病窦、脑血管意外；3. 药物：洋地黄、乙酰胆碱。窦停的处理： 同窦缓.ECG特征：特征：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；2、窦性停搏（、窦性停搏（2秒）；秒）；3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；4、慢、慢-快综合征。快综合征。3.病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）病窦的处理：1. 一般不需治疗；2. 严重时可安装永久性心脏起搏器， 同时辅助药物治疗。 ECGECG特点：特点：特点：特点： 1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以350600350600次次次次/ /分、时限、大小、分、时限、大小、分、时限、大小、分、时限、大小、 波形不同的波形不同的波形不同的波形不同的f f波；波；波；波； 2 2、心室率绝对、心室率绝对、心室率绝对、心室率绝对不规则不规则不规则不规则，心室率，心室率，心室率，心室率100160100160次次次次/ /分；分；分；分； 3 3、QRSQRS波群形态一般正常；波群形态一般正常；波群形态一般正常；波群形态一般正常； 4 4、R-RR-R间距不等。间距不等。间距不等。间距不等。 4、心房颤动心房颤动心房颤动的分类：心房颤动的分类：按房颤发生时间分按房颤发生时间分按房颤发生时间分按房颤发生时间分1 1、首次诊断的房颤、首次诊断的房颤、首次诊断的房颤、首次诊断的房颤-一般一般一般一般 24 h 24 h，多为自限性，可自行转复。，多为自限性，可自行转复。，多为自限性，可自行转复。，多为自限性，可自行转复。2 2、阵发性房颤、阵发性房颤、阵发性房颤、阵发性房颤-房颤发作房颤发作房颤发作房颤发作4848小时内药物或电复律能终止的。小时内药物或电复律能终止的。小时内药物或电复律能终止的。小时内药物或电复律能终止的。3 3、持续性房颤、持续性房颤、持续性房颤、持续性房颤-房颤已发作房颤已发作房颤已发作房颤已发作4848小时但未超过小时但未超过小时但未超过小时但未超过7 7天，药物或电复天，药物或电复天，药物或电复天，药物或电复 律能终止的。律能终止的。律能终止的。律能终止的。4 4、长程持续性房颤、长程持续性房颤、长程持续性房颤、长程持续性房颤-房颤已发作超过房颤已发作超过房颤已发作超过房颤已发作超过1 1年。年。年。年。5 5、永久性房颤、永久性房颤、永久性房颤、永久性房颤-指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应 症的房颤。症的房颤。症的房颤。症的房颤。心房颤动的分类：心房颤动的分类：按房颤发生时的心室率分按房颤发生时的心室率分1、快速律房颤、快速律房颤-心室率在心室率在100160次次/分。分。2、慢、慢速律房颤速律房颤-心室率心室率100次次/分。分。 快速率房颤快速率房颤（ 100160次次/分）分） 慢速率房颤慢速率房颤 （0.20S0.20S；2 2、 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（无脱落）。波群（无脱落）。ECGECG特点：特点： 1 1、P-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落；波群脱落；2 2、QRSQRS脱落之前脱落之前R-R间距逐渐缩短，室率渐增快。间距逐渐缩短，室率渐增快。6、房室传导阻滞、房室传导阻滞 度度型（文氏现象）型（文氏现象）ECGECG特点：特点： 1 1、P-RP-R间期固定，可正常或延长；间期固定，可正常或延长； 2 2、有间歇性的、有间歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2121或或3232； 3 3、QRSQRS波群形态一般正常。波群形态一般正常。6、房室传导阻滞、房室传导阻滞 度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）ECG特点：特点： 1、P-P相等，相等，R-R相等，相等，P与与QRS无关无关（房室分离）；（房室分离）；2、P波频率大于波频率大于QRS波频率（波频率（P-P间隔间隔2秒）； C、窦房传导阻滞，房室传导阻滞； D、慢-快综合征。 E、心率以快为主。3.态窦房结综合症患者，最有效的治疗方法是( ) A.应用异丙肾上腺素 B.同步电复律 C.应用阿托品 D.安装永久心脏起搏器 E.应用肾上腺素4. 下列心电图特点与心房颤动不符的是( ) A.P波消失，代之以时限、大小、波形不同的f波； B.R-R间距不等，心房率大于心室率； C.心室率绝对不规则； D.QRS波群形态一般正常； E.宽大畸形的QRS波。5. 持久性心房颤动患者最常见的并发症( ) A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.肺感染 D. 感染性心内膜炎 E.动脉栓塞6. 下列心电图特点与室早不符的是( ) A.提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。 B.提前出现的QRS波群其前无相关P波； C.ST段、T波与QRS主波方向相反； D.ST段、T波与QRS主波方向一致； E.大多有完全性代偿间歇。7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知 医生( ) A.出现短阵室速 B.心率增快达120次/min C.房早明显增多 D.心房颤动转为窦性心律 E.室上性心动过速转为窦性心律8.室性心动过速，首选的药物是( ) A.阿托品 B.硝酸甘油 C.利多卡因 D.地高辛 E.呋塞米9. 非同步电复律适用于( ) A.心房扑动 B.心房颤动 C.心室纤颤 D.室上性心动过速 E.室性心动过速10. 下列心电图特点与度房室传导阻滞(度 A-VB)不符的是（ ）A、P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；B、P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）；C、QRS波群形态正常或宽大畸形。 D、P波与QRS波有关；E、心室率较慢 。