读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思内科主治基础知识（一）2014 一、 A1 1、下列关于系统性红斑狼疮的说法错误的是A.女性患者明显高于男性B.抗体以 IgM 为主，与自身抗原有很高的亲和力C.IC 能够沉积在组织造成组织损伤D.T 细胞和 NK 细胞功能失调E.SLE 是多基因相关疾病【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：SLE 的自身抗体是以IgG 为主，与自身抗原有很高的亲和力。2、下列导致肾前性急性肾衰竭的是A.肾小管损伤B.尿路梗阻C.肾动脉收缩D.外源性毒素E.急进性肾小球肾炎【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：导致肾前性急性肾损伤的病因常为：有效血容量不足、心排量减低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾自主调节反应受损。3、上消化道出血最常见的原因为A.消化性溃疡B.过敏性紫癜C.血友病D.食管癌E.尿毒症【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：上消化道出血最常见的原因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。4、导致我国人群肝硬化的主要病因为A.酒精B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.循环障碍E.寄生虫感染【正确答案】 ：B 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【答案解析】 ：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。5、正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为A.2L/min B.2.5L/min C.3L/min D.3.5L/min E.4L/min 【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min ，才能维持正常的肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压。6、下列不属于COPD 发病机制的是A.炎症机制B.蛋白酶 -抗蛋白酶失衡机制C.氧化应激机制D.酸碱失衡机制E.自主神经功能失调机制【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：酸碱失衡不是COPD 发病机制， COPD 可以导致酸碱失衡。7、下列哪种疾病不会导致患者出现心绞痛A.梅毒B.风湿C.甲亢D.严重贫血E.HIV 【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：冠状动脉炎症和非冠状动脉病变如梅毒、风湿、先天性畸形、肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、甲亢、严重贫血等亦可出现心绞痛，但不属于冠心病范畴。8、下列关于胸痛说法错误的是A.胸膜性胸痛与呼吸、咳嗽有关，屏住呼吸减轻，按压胸壁加重B.主动脉夹层的疼痛多于胸背部，可以向下放射至下腹部，呈撕裂样剧痛C.大叶性肺炎可以出现胸痛伴咯血、咳嗽D.急性心梗常为胸痛伴面色苍白、大汗E.心绞痛多位于胸骨后、心前区、剑突下疼痛，可以向咽喉部、左颈部放射【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：胸膜性胸痛按压疼痛部位的胸壁不会疼痛加重，胸壁痛按压才会加重。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思9、呕吐物多且有粪臭常见于A.幽门梗阻B.胃潴留C.胆石症D.肠梗阻E.颅压增高【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。10、肾病综合征导致的少尿属于A.肾后性少尿B.肾性少尿C.肾前性少尿D.心功能不全所致少尿E.肾静脉栓塞所致少尿【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：肾前性少尿是指循环功能障碍，有效血容量减少导致肾灌注不足，常见于肾病综合征。11、下列不属于原发性高血压的病理生理机制的为A.RAAS 系统的激活B.血管内皮功能障碍C.库欣综合征D.肾性水钠潴留E.胰岛素抵抗【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：库欣综合征是继发性高血压的病因之一。12、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D.肝脏合成蛋白的能力增加E.肾血流量增加【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。 机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾， 高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思合征时肾脏血流量一般无变化。13、急性重症胰腺炎的主要病理特点是A.钙皂斑B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D.坏死灶外周有炎性细胞包绕E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。14、艾滋病患者皮肤黏膜的病变有A.卡氏肉瘤B.体癣C.口腔毛状白斑D.尖锐湿疣E.以上都是【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：15、下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是A.仅有抗炎作用B.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用C.缓解关节症状的速度较其他慢作用抗风湿药慢D.不会诱发或加重感染E.不宜与其他慢作用药物联用【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用，起效较其他慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨蝶呤联合应用。16、下列症状中最符合十二指肠溃疡合并上消化道出血的是A.呕吐物为咖啡样B.头晕C.心悸D.黄疸E.寒战【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，血液在胃内与胃酸混合后呈棕褐精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思色（即咖啡样） 。17、腹痛伴黄疸应考虑A.胆石症B.肠扭转C.溃疡性结肠炎D.胃穿孔E.急性阑尾炎【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。18、肺气肿有关的体征有以下几点，除了A.桶状胸B.叩诊实音C.呼吸动度减弱D.语音共振减弱E.肝浊音界下移【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：肺气肿时胸廓前后径增大，外观呈桶状，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱。19、主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于A.健康儿童或青少年B.主动脉粥样硬化C.先天性肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。20、 Grey-Turner 征是指A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎可见肋腹皮肤呈灰紫色斑D.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸E.急性胰腺炎可见脐周皮肤青紫【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下从而产生两肋部皮肤的青紫表现。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思21、下列哪一项不是肝肾综合征的诱因A.大量放腹水B.服用 NSAIDs 药物C.自发性腹膜炎D.消化道出血E.小剂量用利尿药【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。22、下述哪种疾病的骨髓象不会出现骨髓增生低下A.急性白血病B.溶血性贫血危象C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.骨髓纤维化【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：缺铁性贫血是由于体内铁不足引起的贫血，造血干细胞正常，故不会出现骨髓增生低下。 其余均可出现低下，其中再生障碍性贫血和骨髓纤维化肯定会低下，而急性白血病一般是增生活跃到极度活跃，但也有增生低下性急性白血病。溶血性贫血增生应活跃，但出现危象时会增生低下。23、异常肺泡呼吸音不包括A.肺泡呼吸音减弱B.肺泡呼吸音增强C.粗糙性呼吸音D.呼气期延长E.湿啰音【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：异常肺泡呼吸音包括：肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；呼气音延长；断续性呼吸音；粗糙性呼吸音。24、医学道德评价的方式有A.社会舆论、传统习俗和内心信念B.患者评价、同行评价和自我评价C.社会舆论、同行评价和自我评价D.患者评价、同行评价和内心信念E.传统习俗、患者评价和自我反省【正确答案】 ：A 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【答案解析】 ：定义性知识点25、属于脑源性晕厥的是A.颈动脉窦综合征B.排尿性晕厥C.高原晕厥D.短暂性脑缺血发作E.低血糖综合征【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：脑源性晕厥最常见的病因是脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症等。26、肺部叩诊时，叩诊音无改变的是A.大叶性肺炎实变B.中等量的胸腔积液C.病灶距胸部表面5cm 以上，直径小于3cm 的病变D.空洞型肺结核E.肺气肿【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：一般距胸部表面5cm 以上的深部病灶、直径小于3cm 的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。27、人体实验的道德原则中维护受试者权益是指A.人体实验的危险应该是很小的B.人体实验的危险不能超过实验带来的利益C.人体实验应该是没有风险的D.人体实验应该以不损害人们的健康为前提E.人体实验应该预测到所有的风险和预期的价值【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：28、下列关于急性心肌梗死说法错误的为A.绝大多数都有冠状动脉粥样硬化B.持续时间一般不超过1 小时C.饱食特别是进食大量脂肪可以导致D.严重心律失常可以导致E.冠状动脉炎症可以导致【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：急性心肌梗死的血流中断持续1 小时以上。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思29、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道感染病变A.炎症性肠病B.血吸虫病C.Crohn 病D.吸收不良综合征E.溃疡性结肠炎【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：肠道感染病变包括肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病，而其余选项均属肠道非感染性疾病。30、下列哪项肾血管疾病不引起急性肾衰竭A.良性肾小动脉硬化症B.恶性高血压C.溶血性尿毒症综合征D.硬皮病肾危象E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞【正确答案】 ：A 【答案解析】 ： 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)和肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。31、下列哪项不是高血压病引起的并发症A.左心室肥厚B.视网膜小动脉硬化、痉挛C.肾小动脉脂肪玻璃样变性D.脑出血E.脑栓塞【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。32、二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括A.性质粗糙B.高调C.吸气时增强D.向左肩胛下传导E.吹风样【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：二尖瓣区收缩期器质性杂音特点：为全收缩期吹风样杂音，高调粗糙，强度36 级以上，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位明显。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思33、我国慢性肾衰竭的最常见病因是A.糖尿病肾病B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿酸肾病E.高血压肾病【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%60%)。34、帕金森病患者的体征不包括A.肢体静止性震颤B.肢体肌张力减低C.齿轮样强直D.行走时慌张步态E.搓丸样动作【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：帕金森（ PD）是一个表现为震颤、强直、运动迟缓（缓慢）和缺乏姿势反射的中枢神经系统变性病，故肌张力是增高的。35、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于A.急性细菌性痢疾B.伤寒C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.Crohn 病【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。36、根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类D.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均不正确或不全面。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思37、成人出现黑粪最少出血量分别为A.30ml B.50ml C.100ml D.70ml E.80ml 【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：成人消化道出血35ml 时仅表现粪隐血试验阳性，出血量达50ml-70ml 以可发生黑粪， 250-300ml 则可引起呕血。38、下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是A.茶碱类B.色甘酸二钠C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.钙离子拮抗药【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞 2 受体的反应性。39、慢性腹痛的病因包括A.腹腔脏器急性炎症B.肿瘤压迫及浸润C.空腔脏器急性扭转D.胸腔疾病的牵涉痛E.缺血性肠病【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：慢性腹痛的病因主要包括腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器的张力变化、胃十二指肠溃疡、 腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、 中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润、胃肠神经功能紊乱。40、下列哪项可引起全身性水肿A.血栓性静脉炎B.恶性肿瘤淋巴结切除术后C.丝虫病D.上腔静脉阻塞综合征E.右心衰竭【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：全身性水肿包括：心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思良性水肿；其他原因的全身性水肿。二、 A2 1、女性， 36 岁。右侧乳房有轻微针刺样疼痛，出现乳头溢液黄绿色，考虑最可能的疾病是A.乳腺癌B.Addison 病C.自发性气胸D.乳腺纤维瘤E.慢性囊性乳腺炎【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：慢性囊性乳腺炎常见于20 40 岁的妇女， 病人常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时在乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。病灶位于乳房外上方较多， 也可影响到整个乳房。少数病人可有乳头溢液，常为棕色、 浆液性或血性液体。病程有时很长，但停经后症状常自动消失或减轻。2、女孩， 6 岁。自幼摔倒后经常血流不止，考虑该患者最可能是A.肝炎B.肾炎C.血友病D.过敏性紫癜E.原发性血小板减少性紫癜【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：自幼发病，多提示为血友病。3、患者男性， 45 岁。被发现在家中晕倒，查体：瞳孔缩小、意识障碍，无异常气味。考虑该患者最可能出现的情况是A.酒精中毒B.吗啡中毒C.有机磷农药中毒D.毒蕈碱中毒E.阿托品中毒【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：1、瞳孔散大：一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或副交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒(如阿托品等 )、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、先天性异常等。2、瞳孔缩小：一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激，颈交感神经破坏，角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小，可见于婴儿、老年人。梅毒、脑桥病变、脑血管病、药物中毒、有机磷中毒等。3、瞳孔不等大：一侧动眼神经麻痹，颅底病变，大脑或中脑病变，脑交感神经麻痹等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思4、42 岁女性，出现呼吸短促、易于疲劳近1 年， 1 小时前突发晕厥、胸痛心脏听诊可闻P2亢进。查体出现心尖搏动内陷，考虑最可能的原因是A.肺气肿B.心包积液C.左心室肥大D.右心室肥大E.左侧大量胸腔积液【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：患者临床表现为肺动脉高压，可以导致右心室明显肥大，其最典型的临床表现就是负性心尖搏动。5、男性， 26 岁。突发全腹部疼痛4 个小时。查体：BP 90/60mmHg ，P 120 次/分，板状腹。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性心肌梗死C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.胃溃疡穿孔【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：板状腹及血压下降，首先考虑是溃疡穿孔导致休克。6、男性患者，55 岁，超声心动图检查示轻度右心室增大，该患者心脏叩诊可见心浊音界A.向左侧移位B.向两侧扩大C.绝对浊音界增大D.相对浊音界明显增大E.胸骨右缘第3 肋间向外扩大【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：右心室增大：轻度增大时仅心脏绝对浊音界增大，相对浊音界增大不明显。显著性增大时， 相对浊音界向两侧扩大，但由于心脏同时沿长轴发生顺钟向转位，因此向左增大较显著。常见于肺源性心脏病等。7、26 岁男性患者，腹泻，每日数次，大便有腐败腥臭味，呈果酱样，考虑是以下哪种疾病A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.痢疾E.肠阿米巴病【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：果酱样便是肠阿米巴病的特征性表现。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思8、40 岁男性，突发心前区疼痛，持续1 小时不缓解，心电图显示V1V5 ST 段上移，呕吐胃内容物。其呕吐的病因为A.中枢性呕吐B.肠源性呕吐C.反射性呕吐D.胃源性呕吐E.神经性呕吐【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：考虑患者是心肌梗死诱发的呕吐，所以，应为反射性呕吐。9、女性患者， 29 岁，因反复胃痛行胃镜检查，诊断为消化性溃疡，下列不符合该患者腹痛特征的是A.节律性疼痛B.周期性疼痛C.烧灼样疼痛D.中上腹疼痛E.疼痛位置能反映溃疡位置【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：消化性溃疡疼痛的部位与溃疡位置并不完全一致。10、 25 岁女性，突发高热寒战，肺部可以闻及呼吸运动减弱、语颤增强，叩诊浊音，该患者最可能的诊断是A.肺脓肿B.慢支C.大叶性肺炎D.哮喘E.支扩【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：大叶性肺炎起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音。11、 65 岁男性。消瘦，厌食。查体：见左锁骨上窝淋巴结肿大，其可能是由于A.肺癌转移B.胃癌转移C.鼻咽癌转移D.甲状腺癌转移E.胸膜间皮瘤转移【正确答案】 ：B 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【答案解析】 ：临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，位于颈静脉角处，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状。12、 68 岁男性。突发头痛及喷射性呕吐。查体：BP 170/100mmHg， P77 次/min。该患者可能的诊断是A.急性胃肠炎B.胃潴留C.脑栓塞D.偏头痛E.急性胰腺炎【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：急骤起病是脑栓塞主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，急性起病时可有头痛，头晕或局限性疼痛。13、 32 岁尿毒症患者。出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为A.靴型心B.开瓣音C.S1 亢进D.烧瓶样心E.心尖搏动增强【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：心包积液X 线征象：心影增大，心缘上的各弧段分界不清；大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；透视：心脏搏动减弱或完全消失；心尖搏动在心影以内。两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。14、男性， 69 岁，溃疡病史40 余年，今晨突发呕血约100ml。于 2 个月前开始出现不规则上腹痛，纳差，进食差，体重下降快，该患者最可能的病变是A.胃癌B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张D.食管贲门黏膜撕裂E.消化性溃疡穿孔【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：老年男性，出现消瘦、呕血、腹痛、纳差等表现，首先考虑胃癌可能性大。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思15、患者女， 62 岁。 肺心病病史10 年，近期出现双下肢水肿，食欲差，心电图示房颤心律，心室率 90 次分，临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、房颤、右心衰竭。该患者心脏听诊不包括以下特点A.心律绝对不规则B.大炮音C.第一心音强弱不等D.脉率少于心率E.右心室舒张期奔马律【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：大炮音主要见于房室传导阻滞16、女性， 41 岁。查体上腹部可听到连续的嗡鸣声，该患者可能是A.腹主动脉瘤B.肝硬化门静脉高压C.肾动脉狭窄D.髂动脉狭窄E.腹主动脉狭窄【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：肝硬化门静脉高压时上腹部可听到连续的嗡鸣声。17、 60 岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15 年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是A.肺栓塞B.全心衰竭C.左心衰竭D.右心衰竭E.支气管哮喘【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。18、患者男， 46 岁。出现血尿，首先应考虑A.前列腺炎B.败血症C.流行性出血热D.泌尿系结石E.白血病【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思19、男性， 22 岁。半年来心悸、消瘦、乏力、多汗，该患者最可能是A.心脏神经官能征B.心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌炎E.甲状腺功能亢进【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。20、女性， 43 岁。上腹部反复发作性疼痛5 年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是A.胃溃疡活动期B.胃癌C.穿透性溃疡D.胃黏膜脱垂E.幽门梗阻【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：上腹部反复发作性疼痛一段时间，然后疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，可考虑为穿透性溃疡。三、 A3/A4 1、某患者，因欲自杀服用机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小【正确答案】 ：【答案解析】 ：、在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标A.口干、皮肤干燥B.颜面潮红C.心率加快D.瞳孔较前缩小E.肺部啰音减少或消失【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。、本病最主要的死因是什么A.中毒性休克精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.脑水肿【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。（1）肺水肿：有机磷农药的毒蕈碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、 肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧， 肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。 此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表现为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性啰音。（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经-肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积， 直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、 呼吸肌麻痹、 脑缺氧、 脑水肿、 心律失常、 休克、 水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、 胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。2、男性， 40 岁，曾在国外居住多年，3 年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血【正确答案】 ：【答案解析】 ：、此时应注意哪种疾病更合适A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：、要诊断艾滋病还应做哪项检查A.血沉B.抗 HIV C.嗜异性凝集试验D.抗 HEV E.病毒培养精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：艾滋病的初筛，都是做酶联免疫法测血清中HIV 抗体是否阳性，若阳性再做进一步的检测。A，C 均不是诊断艾滋病的方法。D 应该是戊型肝炎病毒E 病毒培养，慢且复杂，不适合临床检测3、35 岁患者，巩膜皮肤黄染20 余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓肠，腹腔积液征(+) ，肝右肋下触及1.0cm，脾侧卧未及，ALT300U L，胆红素定量300molL。白蛋白29gL，凝血酶时间 24 秒(对照 12 秒)，AFP 80ngml 【正确答案】 ：【答案解析】 ：、此患诊断应考虑A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.原发性肝癌【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：亚急性重型：即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病10 日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭， 凝血酶原时间延长，活动度蛋白降低， 白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬化变。、下列哪项检查对诊断最有意义A.血清丙氨酸转氨酶(ALT) B.血胆红素定量C.甲胎蛋白 (AFP) D.凝血酶时间E.血清白蛋白【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。、此患者最终易发展为A.慢性肝炎B.原发性肝癌C.淤胆型肝炎D.胆汁性肝硬化E.坏死后肝硬化精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。4、女性， 46 岁，消瘦，心悸6 个月，甲状腺肿大，无触痛，临床诊断为Graves 病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg日）及心得安治疗2 周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查 FT3、FT4 低于正常， TSH 高【正确答案】 ：【答案解析】 ：、此时应考虑的诊断是A.Graves 病，病人对抗甲状腺药物敏感B.碘甲亢，药物性甲低C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。、应首先考虑下列哪项检查A.TSAb 测定B.TGAb 、TPOAb 测定C.复查 FT3，FT4、TSH D.甲状腺超声检查E.甲状腺远红外线扫描【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：给予丙基硫氧嘧啶（300mg日）及心得安治疗2 周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4 低于正常， TSH 高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的；2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb 、TPOAb 测定，来鉴别引发上述症状的原因。、此时应选择的治疗方案是A.继续原有治疗B.继续原有治疗+甲状腺制剂C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂D.停药观察E.改用同位素治疗或手术治疗【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小， 又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思5、23 岁男性患者，因发热咽喉痛，皮肤散在瘀斑入院，肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞 10.0109/L，血小板16109/L 。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。【正确答案】 ：【答案解析】 ：、诊断考虑A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变E.急性单核细胞白血病【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：患者急性起病， 胞质出现棒状小体，POX 强阳性， 多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX 是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。、本患者临床容易出现A.巨脾B.DIC C.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.牙龈肿胀【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：DIC 是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML ，中枢神经系统受侵常见于ALL ，严重感染见于任何类型白血病。、本患者治疗首选A.DA 方案B.全反式维A 酸C.羟基脲D.VP 方案E.骨髓移植【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A 酸。 DA 方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP 方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。6、女性， 28 岁，妊娠2 个月，因头痛、头晕2 周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8 年前曾出现“血尿”。 父母均有高血压病。 入院查体：轻度贫血貌。BP 17098mmHg ，P 90分，双肺 (-)，心界不大，心律整，心尖部闻及36 级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿(+-) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【正确答案】 ：【答案解析】 ：、该患者高血压的病因最可能是A.原发性B.妊娠所致C.肾实质性疾病所致D.肾血管性疾病所致E.内分泌性疾病所致【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：患者有尿蛋白、贫血及有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性实质性高血压。、下列哪项检查对明确病因诊断意义不大A.动态血压监测B.尿常规检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.腹部 B 超【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：、该患者治疗时，最不宜选用的药物是A. -受体阻滞药B. -受体阻滞药C.钙拮抗药D.血管紧张素转换酶抑制药E.硫酸镁制剂【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。7、男性， 38 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。呕吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体：体温38.3，脉搏96 次分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC 12.0 109L 中性粒细胞占比88【正确答案】 ：【答案解析】 ：、诊断怀疑A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：急性胰腺炎起病常在暴饮暴食之后发生，起病之初常有恶心呕吐的表现，特点是呕吐后腹痛不缓解；腹痛如为胰尾病变时，疼痛会向腹部左上方放射，所以有病人会感到心口疼痛或左肩部疼痛，体征方面常伴有压痛、反跳痛，试验室检查白细胞计数升高，以中性粒为主，故选A 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A.腹部立位平片B.肝胆胰脾彩色超声检查C.血、尿淀粉酶测定D.心电图E.动脉造影【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：禁食水的目的是减轻胃肠道负担，减少胃液、胃酸对胰酶分泌的刺激作用，必要时要做胃肠减压；胰腺炎合并感染时死亡率非常高，所以治疗上要使用抗生素预防合并感染；补液方面胰腺炎常并发循环衰竭所以需要补液治疗；解痉止痛可以缓解病人疼痛。、该患者应采取以下哪项治疗方法A.流食，中药治疗B.半流食，针刺疗法C.禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛D.禁食水，解痉止痛E.抗生素，补液治疗【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：、该患者最可能发生以下哪种并发症A.胰腺假性囊肿B.肠梗阻C.肠出血D.肠瘘E.腹腔脓肿【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎23 周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病34 周后发生，问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。四、 B 1、A.M0 B.M1 C.M2 D.M3 E.M5 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【正确答案】 ：【答案解析】 ：、AML 中骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,此类细胞在NEC 中 30%的是【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：AML 中骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,此类细胞在NEC 中 30%的是M3 、AML 中原粒细胞占NEC 的 90%以上，其中至少3%以上细胞为MPO 阳性的是【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：、AML中骨髓原始细胞30%，无嗜天青颗粒及Auer 小题，核仁明显，光镜下MPO及苏丹黑 B 阳性细胞 3%的是【正确答案】 ：A 【答案解析】 ： AML 中骨髓原始细胞30%，无嗜天青颗粒及Auer 小题，核仁明显，光镜下 MPO 及苏丹黑B 阳性细胞 3%的是 M0 。2、A.好发于青少年，可伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1-4 周出现血尿和蛋白尿B.好发于青少年和中年妇女，具有多系统受损的临床表现和多种自身抗体C.好发于中老年，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，尿糖阳性，眼底动脉硬化D.好发于中老年，男性多见，有骨痛、血清单株球蛋白升高及尿本周蛋白阳性E.多见于儿童及青少年，以蛋白尿为主要临床表现。【正确答案】 ：【答案解析】 ：、继发于糖尿病的肾病综合征特点为【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：、继发于过敏性紫癜的肾病综合征特点为【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：、继发于系统性红斑狼疮的肾病综合征特点为【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：3、A.十二指肠球部B.十二指肠前壁C.十二指肠后壁D.胃大弯精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思E.胃小弯【正确答案】 ：【答案解析】 ：、十二指肠溃疡好发于【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：、胃溃疡好发于【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：4、A.瓣膜狭窄B.室间隔缺损C.扩张性心肌病D.快速心律失常E.情绪激动【正确答案】 ：【答案解析】 ：、导致心脏压力负荷过重的为【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：导致心脏压力负荷过重的为瓣膜狭窄。、导致心脏容量负荷过重的为【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：、导致原发性心肌损害的为【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：5、AX 线胸片呈虫蚀样空洞BX 线胸片呈大片状阴影内有个空洞伴气液平面CX 线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平DX 线胸片上空洞形态不一EX 线胸片见大片状阴影，在肺叶或肺段分布，其内见厚壁空洞【正确答案】 ：【答案解析】 ：、干酪性肺炎引起的空洞的特点是精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【正确答案】 ：A 【答案解析】 ：干酪性肺炎引起的空洞的特点是X 线胸片呈虫蚀样空洞。、肺癌空洞的特点是【正确答案】 ：C 【答案解析】 ：. 肺癌空洞的特点是X 线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平。、肺结核空洞的特点是【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：、肺脓肿空洞的特点是【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：6、A.白细胞过多B.造血干细胞缺陷C.红细胞酶异常D.红细胞膜缺陷E.血红蛋白合成异常【正确答案】 ：【答案解析】 ：、缺铁性贫血【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：、再生障碍性贫血【正确答案】 ：B 【答案解析】 ：、地中海贫血【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：、遗传性球形红细胞增多症【正确答案】 ：D 【答案解析】 ：、镰形细胞贫血【正确答案】 ：E 【答案解析】 ：1.红细胞生成减少精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 26 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思（1）造血干细胞增生和分化异常造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。（2）细胞分化和成熟障碍DNA 合成障碍：维生素B12 缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。Hb 合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（地中海贫血） 。（3）原因不明或多种机制：骨髓病性贫血，慢性病性贫血。2.红细胞破坏过多（1）内源性红细胞膜异常： 遗传性如遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症；获得性如阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红蛋白病。（2）外源性机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。单核 -巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。3.失血性贫血：急性失血性贫血、慢性失血性贫血。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - 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