儿童常见牙齿病儿童常见牙齿病儿童口腔医学概念：作为口腔医学的一门独立学科，以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。*年龄：小于15岁，儿童牙科不是成人牙科的缩影儿童常见牙齿病发育与萌出异常儿童龋病儿童牙髓病与根尖周病儿童牙外伤发育与萌出异常n牙齿数目异常n牙齿形态异常n牙齿结构异常n牙齿萌出异常1、牙齿数目不足个别牙或部分牙先天缺失：先天缺失1颗牙或数颗牙。先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）：是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，常是外胚叶发育不全综合征的一种表现。2、牙齿数目过多：指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生牙。发育与萌出异常n牙齿数目异常n牙齿形态异常n牙齿结构异常n牙齿萌出异常1、畸形牙尖与畸形窝畸形舌尖和畸形舌窝：畸形舌尖为切牙的牙齿发育畸形，是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸形时称畸形舌窝，又称牙内陷。上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节：发生于上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，又称臼齿旁结节上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节：发生于上颌第二乳磨牙近中舌尖舌侧的结节状或尖状的突起。由Carabelli于1842年首次报道，故又称卡氏尖。 畸形中央尖：牙体发育畸形之一种，多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙，在颌面颊舌尖中间突出一圆锥状尖锐的额外尖，其内有牙髓伸入，很易折断而继发牙髓和根尖周病。2、过大牙、过小牙及锥形牙过大牙：大于正常牙的牙齿，又称为牙过大。过小牙及锥形牙：小于正常牙的牙齿，又称为牙过小，过小牙的形态常呈圆锥形，又称锥形牙。3、双牙畸形融合牙：由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成的。结合牙：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。双生牙：牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但自一个共同牙根和根管。4、弯曲牙：牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。5、牙髓腔异常：牙体长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度高于正常，根分歧移向根尖处的牙齿，Keith（1913）认为此种牙形似有蹄类牙，故称为牛牙样牙。发育与萌出异常n牙齿数目异常n牙齿形态异常n牙齿结构异常n牙齿萌出异常1、釉质发育不全：牙釉质形成不全或形成缺陷，是牙齿结构发育异常的一种疾病。2、牙本质发育不全：是一种牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾病，无性连锁，可在一家族中连续几代出现，男女都可罹患。3、氟牙症：又称斑釉，是指牙齿发育期间经常饮用含氟量较高的水或食物所致的一种特殊的釉质发育不全。4、四环素着色牙：在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色现象。5、先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全。6、牙根发育不良：又称短根异常，是指牙齿根部生理性发育障碍的疾病，是一类先天性发育异常疾病，其牙根短小、牙根缺如，严重者造成牙齿过早脱落。发育与萌出异常n牙齿数目异常n牙齿形态异常n牙齿结构异常n牙齿萌出异常1、牙齿萌出过早:牙齿萌出时间超过正常萌出时间，且萌出牙齿的牙根发育尚不足根长的1/3乳牙早萌恒牙早萌2、牙齿萌出过迟:牙齿萌出期显著晚于正常萌出期乳牙萌出过迟恒牙萌出过迟3、牙齿异位萌出:恒牙恒牙在萌出过程中未在牙列在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出的正常位置萌出 第一恒磨牙异位萌出：指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。 恒尖牙异位萌出：最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出。有时尖牙可以和第一前磨牙或侧切牙异位。 低位乳牙：又称乳牙下沉或乳牙粘连，常常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收间歇中沉积的牙骨质又和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该乳牙高度不能达到咬合平面所致，故称作低位乳牙或乳牙下沉。 乳牙滞留：是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。儿童常见牙齿病发育与萌出异常儿童龋病儿童牙髓病与根尖周病儿童牙外伤好发牙位好发牙位其次其次较少较少多见多见多见多见乳牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨乳牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见牙多见,其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。尖牙和下颌乳切牙较少。好发牙面好发牙面 不同年龄好发部位的特点不同年龄好发部位的特点 12岁岁主要发生主要发生于于 上颌上颌乳前牙的乳前牙的唇面和邻唇面和邻面面。34岁岁多发于多发于 乳磨牙乳磨牙合面的合面的窝沟窝沟 。45岁岁好发于好发于 乳磨牙乳磨牙的邻面的邻面。乳牙龋病的特殊类型乳牙龋病的特殊类型 奶瓶龋奶瓶龋 （Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。易受酸而脱矿。环状龋环状龋乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。 猖獗性龋： （ Rampant Caries）Massler定义的猖獗定义的猖獗性龋：突然发生大范性龋：突然发生大范围快速的龋蚀，早期围快速的龋蚀，早期波及牙髓波及牙髓,且常常发且常常发生在不好发的牙齿上。生在不好发的牙齿上。乳牙龋蚀的特点 1、患龋率高、发病早 2、龋齿多发、龋蚀范围广 3、龋蚀发展速度快 4、自觉症状不明显 5、修复性牙本质形成活跃儿童常见牙齿病发育与萌出异常儿童龋病儿童牙髓病与根尖周病儿童牙外伤1、乳牙牙髓病：牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死：常是牙髓炎症发展的自然结局，除细菌感染之外，牙齿外伤或具有毒性的药物作用，如砷制剂、多聚甲醛等都能引起牙髓坏死。 牙髓变性：种类很多，与乳牙最有关的是牙体吸收。 牙体吸收（resolption of teeth）有生理性吸收和病理性吸收。生理性吸收指乳牙牙根的吸收，即当儿童达一定年龄时，由于继承恒牙牙胚萌出过程中产生的压力，使乳牙牙根发生生理性吸收而脱落，同时恒牙萌出。病理性吸收有内吸收和外吸收。2.乳牙根尖周病：指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病，其病因和临床表现均有其特点。年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点l年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙外伤及医源性因素也可引起异常、牙外伤及医源性因素也可引起龋病多导致慢性牙髓炎龋病多导致慢性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎l年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死l年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复制和恢复儿童常见牙齿病发育与萌出异常儿童龋病儿童牙髓病与根尖周病儿童牙外伤儿童牙外伤的分类儿童牙外伤的分类Andreasen牙外伤分类Ellis分类李宏毅分类1、牙齿震荡：牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡。 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤11和21牙齿震荡戴全牙列 垫前后2、牙齿折断、牙齿折断 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙冠折断： 单纯釉质折断 釉质折断暴露牙本质 冠折露髓牙根折断： 根冠根冠1/31/3折断折断 根中根中1/31/3折断折断 根尖根尖1/31/3折断折断 3、牙齿移位牙齿挫入牙齿侧向移位和部分出牙齿完全脱出4、乳牙外伤：分类及临床表现与恒牙外伤相似牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出