一例白血病患者的护理查房一例白血病患者的护理查房病历介绍病历介绍11床床XXX女女 69岁岁 住院号：住院号： 入院日期：入院日期：4年年6月月2日日 现病史：病员因厌食、乏力半月，双下肢水肿半年于现病史：病员因厌食、乏力半月，双下肢水肿半年于2014-06-26入院，扶入病房，神智清楚，贫血貌，感全身乏力，牙龈易出入院，扶入病房，神智清楚，贫血貌，感全身乏力，牙龈易出血。入院血。入院BP130/85 mmhg p 80 次次/分，分，R 20次次/分，入院分，入院后完善检查。后完善检查。CT检查示：双侧颈部、颌下、腋窝、纵隔、腹腔、检查示：双侧颈部、颌下、腋窝、纵隔、腹腔、盆腔及腹股沟等淋巴结肿大，盆腔及腹股沟等淋巴结肿大，中中重度贫血（重度贫血（69g-80g/L),血小板血小板异异低低（45-63x109/L），白血胞异常增高（白血胞异常增高（18.91-36.7x109/L）发热，咽部肿痛，不能进食，入院后诊断为急）发热，咽部肿痛，不能进食，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。下病重，性淋巴细胞白血病。下病重，强的松口服、强的松口服、羟基脲口服化疗，输红羟基脲口服化疗，输红细胞悬液，血小板治疗，抗生素抗感染治疗，静脉营养及支持治疗。细胞悬液，血小板治疗，抗生素抗感染治疗，静脉营养及支持治疗。在治疗中，血压在治疗中，血压增高为增高为180-205/104-110mmhg，给予给予口服口服波依定、雅施达、硝酸甘油静脉泵入波依定、雅施达、硝酸甘油静脉泵入降压治疗，肝功能异常，遵医降压治疗，肝功能异常，遵医嘱给予保肝治疗。病情日渐加重，嘱给予保肝治疗。病情日渐加重，7月月5日高热（体温）日高热（体温）39-40，意识不清，意识不清，下病危，下病危，7月月5日日21:58呼吸心跳停止临床死亡，呼吸心跳停止临床死亡，行尸体料理后送入太平间。针对此病人情况，今天进行护理查房。行尸体料理后送入太平间。针对此病人情况，今天进行护理查房。查房目的查房目的概述概述临床表现临床表现护理问题及护理措施护理问题及护理措施定义定义Text in here细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障碍白血病(leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。Description of the contentsDescription of the contents 造血干细胞病因病因 病因病因物理因素电离辐射：X射线、射线、原子弹辐射生物因素病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤人类T细胞白血病病毒型（HTLV- ）遗传因素白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比远亲高2.3倍。化学因素化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰胺，氯霉素， 乙双吗啉流行病学特征流行病学特征u发病率（我国）：2.76/10万u恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八位；u急性慢性： （5.5:1）u发病率男性女性：（1.81:1） 病程长 进展慢按病程及肿瘤细胞分化程度分类以原始和早期幼稚细胞为主进展快起病急 起病缓以较成熟幼稚细胞和成熟细胞为主病程短急性白血病慢性白血病急性白血病（急性白血病（AL）造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。急性白血病分类急性白血病分类急性淋巴细急性淋巴细胞白血病胞白血病（ALL）国际国际FABFAB分类法分类法急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病细胞白血病（ANLL）急性淋巴细胞白血病分类：急性淋巴细胞白血病分类：细胞学特征L1L1L2L2L3L3细胞大小小细胞为主小细胞为主大细胞为主大细胞为主大细胞为主，大小较大细胞为主，大小较一致一致核染色质较粗，结构较一致较粗，结构较一致较疏松，结构较不较疏松，结构较不一致一致呈细点状，均匀呈细点状，均匀核形规则，偶有凹陷或折规则，偶有凹陷或折叠叠不规则，常见凹陷不规则，常见凹陷或折叠或折叠较规则较规则核仁小而不清楚，少或不小而不清楚，少或不见见清楚，清楚，1 1个或多个个或多个明显，明显，1 1个或多个，个或多个，呈小泡状呈小泡状胞浆量少少不定，常较多不定，常较多较多较多胞浆嗜碱性轻或中度轻或中度不定，有些细胞深不定，有些细胞深染染深蓝深蓝胞浆空泡不定不定不定不定常明显常明显急性非淋巴细胞白血病分类急性非淋巴细胞白血病分类Title in hereM0M2急性髓细胞白血病微分化型急性粒细胞白血病部分分化型M3M1Text in here急性粒细胞白血病未分化型 急性早幼粒细胞白血病急性非淋巴细胞白血病分类急性非淋巴细胞白血病分类Title in hereM4M6急性粒-单核细胞白血病急性红白血病M7M5Text in here急性单核细胞白血病急性巨核细胞白血病临床表现临床表现起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。贫血贫血贫血贫血发热发热发热发热出血出血出血出血组织组织组织组织浸润浸润浸润浸润贫血贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重 。发热发热l 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。l 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。 ）出血出血l 多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。l 出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。 组织浸润l1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。l2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。组织浸润组织浸润l3.皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。l4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。辅助检查 （一）血象: 急性白血病:白细胞计数一般在(2050)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血. 辅助检查 （二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据. 急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少. 治疗要点 白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈.A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液. B.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期. 护理诊断护理诊断体温过高 与感染有关感染 与机体抵抗力下降及粒细胞减少有关活动无耐力 与化疗，白细胞引起代谢障碍及贫血有关营养失调 与营养摄入量少于机体需要量有关出血 与血小板减少、白细胞浸润有关潜在并发症 药物的不良反应预感性悲哀 与疾病治疗效果差，死亡率高有关护理措施护理措施一一 体温过高体温过高发热的护理: 监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。二 预防感染 保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;女性病人应注意会阴部清洁,经期应增加清洗次数;保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。三三 活动无耐力活动无耐力给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。协助病人日常生活护理。遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，血小板悬液，增加携氧功能。定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。监测心率、呼吸，了解缺氧程度。四四 营养失调营养失调 饮食护理:鼓励进食，给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量. 静脉给药高营养治疗。五 有出血观察：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的先兆。 绝对卧床，协助各项生活护理饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。出血的预防与护理出血的预防与护理鼻出血的预防与护理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力少量出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血。严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取出，加强口腔护理出血的预防和护理出血的预防和护理勿进食刺勿进食刺激性、带激性、带刺和小骨刺和小骨头的食物头的食物细嚼慢咽细嚼慢咽进食后漱进食后漱口口出血时，凝血出血时，凝血酶、酶、0.1%去甲去甲肾上腺素棉球、肾上腺素棉球、明胶海绵片明胶海绵片生理盐水或生理盐水或1%过氧化氢过氧化氢避免口臭避免口臭口腔护理口腔护理内脏出血的预防护理内脏出血的预防护理体位与保持呼吸道通畅建立静脉通道，避免因输血、输液过多引起的急性肺水肿、肝性脑病饮食护理心理护理病情监测不良反应不良反应肝功损害肝功损害肝功损害肝功损害血压过高血压过高血压过高血压过高骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制六六 药物的不良反应药物的不良反应骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制为剂量限制性毒性，骨髓抑制为剂量限制性毒性， 可致白细胞和血小板减少，化疗期间应定期可致白细胞和血小板减少，化疗期间应定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制情况，检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制情况，一旦出现，需要加强贫血、出血、感染的观一旦出现，需要加强贫血、出血、感染的观察及护理，协助医生正确用药。察及护理，协助医生正确用药。肝功能损害肝功能损害对肝功能损害，遵医嘱使用护肝药物，定期检测肝功能，用药期间观察病人有无黄疸血压过高血压过高1.1.密切观察病员神智、头昏、头痛情况。密切观察病员神智、头昏、头痛情况。2.2.密切观察生命体征的变化，尤其是血压密切观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。的变化。3.3.遵医嘱用降压药。遵医嘱用降压药。4.4.观察药物的反应观察药物的反应七七 心理护理心理护理用心沟通用心沟通 交流至上交流至上亲情娱乐亲情娱乐 朋友关爱朋友关爱心理疏导心理疏导 指导治疗指导治疗关注情绪关注情绪 温暖相惜温暖相惜积极暗示积极暗示 减少刺激减少刺激