甲状腺功能亢进症概 念 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 感染应激精神因素遗传基因病因病因甲亢临床表现突眼突眼月月经周期不周期不规律律/经期期缩短短孕期呕吐孕期呕吐频繁繁流流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张易激易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶声音嘶哑吞咽困吞咽困难心率快心率快节律不律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕怕热多汗多汗 咽痛咽痛甲亢甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症突突眼眼甲甲状状腺腺肿肿临床表现突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲亢临床表现甲亢临床表现循环系统循环系统消化系统消化系统生殖系统生殖系统运动系统运动系统精神神经系统精神神经系统临床表现 （一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）（血液、内分泌、皮肤） 甲状腺毒症临床表现-高代谢症群产热、 散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进 甲状腺毒症临床表现-精神、神经系统心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压 舒张压 甲状腺毒症临床表现-心血管系统排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大甲状腺毒症临床表现-消化系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现-肌肉骨骼系统闭经月经减少 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 甲状腺毒症临床表现-生殖系统临床表现眼部表现 单纯性眼征甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症临床表现临床表现临床表现：眼部表现p眼球向前突出，突眼度眼球向前突出，突眼度18mm(18mm(正常不超过正常不超过16mm) 16mm) p眼裂增宽眼裂增宽( (DalrymmpleDalrymmple征征) )呈现凝视或惊恐状呈现凝视或惊恐状p瞬目减少瞬目减少( (StellwagStellwag征征) )p上睑挛缩上睑挛缩(Von (Von GraefeGraefe征征):):向下看时向下看时, ,上睑不能随眼上睑不能随眼球向下移动球向下移动, ,角膜上缘露出白色巩膜角膜上缘露出白色巩膜p皱额减退皱额减退( (JoffroyJoffroy征征) )：向上看，前额皮肤不能皱：向上看，前额皮肤不能皱起起p辐辏无能辐辏无能( (MobiusMobius征征) )：两眼球向内聚合能力减弱：两眼球向内聚合能力减弱p眼睑颤动眼睑颤动( (RosenbachRosenbach征征) )：轻轻闭眼时眼睑呈细微：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动颤动临床表现临床表现胫骨前粘液性水肿实验室检查三三 大大 类类 检检 查查甲状腺甲状腺激素测定激素测定甲状腺甲状腺自身抗体测定自身抗体测定甲状腺甲状腺影像学检查影像学检查 抗甲状腺药物（ATD）治疗碘的摄取碘的摄取碘的氧化碘的氧化酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联这些步骤都是这些步骤都是在过氧化物酶在过氧化物酶（TPO）系的系的催化下完成的催化下完成的甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成抗甲状腺药物（ATD）治疗 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）作用机制作用机制抑制甲状腺过氧化物酶（抑制甲状腺过氧化物酶（TPOTPO）活性活性碘的氧化碘的氧化酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联抑抑 制制 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 合合 成成抗甲状腺药物（ATD）治疗硫脲类：硫脲类： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（ MethylthiouracilMethylthiouracil, MTU), MTU) 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PropylthiouracilPropylthiouracil, PTU), PTU)咪唑类：咪唑类： 甲巯咪唑甲巯咪唑( (MethimazoleMethimazole, MMI, MMI,他巴唑他巴唑) ) 卡比马唑（卡比马唑（CarbimazoleCarbimazole, CMZ, CMZ,甲亢平甲亢平) )常用的抗甲常用的抗甲状腺药物状腺药物抗甲状腺药物（ATD）治疗 PTUPTU与与MMIMMI比较比较PTUPTU可抑制外周可抑制外周T4T4向向T3T3转化转化半衰期半衰期6060分钟，分钟，6868小时给药小时给药一次一次发挥作用迅速，控制症状快发挥作用迅速，控制症状快不易透过胎盘不易透过胎盘MMIMMI半衰期长，为半衰期长，为4646小时小时在甲状腺内停留时在甲状腺内停留时间长间长可以每天单次使用可以每天单次使用抗甲状腺药物 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症: 病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备 治治 疗疗抗甲状腺药物（ATD）治疗短程治疗：短程治疗：66个月个月 治愈率低治愈率低2540%2540%长程治疗长程治疗: 2: 2年年 治愈率治愈率5060%,5060%,常用的治疗方案常用的治疗方案初治期初治期减量期减量期维持期维持期疗程疗程危象救治措施危象救治措施 1.1.迅迅速速抑抑制制甲甲状状腺腺激激素素合合成成: :首选丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30毫克每6小时次。大剂量硫脲类药物 可在小时内阻断甲状腺激素合成。 2.2.迅迅速速抑抑制制甲甲状状腺腺激激素素释释放放：碘化钠250毫克静脉滴注，每6小时1次,或口服复方碘溶液1020滴，每小时次。 3 3. .降降低低周周围围组组织织对对甲甲状状腺腺激激素素的的反反应应:心得安2060毫克，每46小时口服次或以每分钟毫克速度静注，可用至210毫克；或用利 血平毫克，每46小时肌注次。甲状腺危象 4 4. .应应用用肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素: :氢化考的松每日200300毫克或地塞米松每日15 30毫克，分次静滴。 5 5. .对对症症治治疗疗: :抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等 6 6. .清清除除血血中中过过多多的的甲甲状状腺腺激激素素: :换血;血浆去除;血液透析;腹透。以上这些在其它措施无效时，有条件医院可试用。