第二节第二节 乳乳 蛾蛾 目的要求目的要求 1 1掌握乳蛾的定义。掌握乳蛾的定义。2 2了了解解乳乳蛾蛾的的发发病病情情况况，古古代代医医家家对对乳蛾的认识。乳蛾的认识。 3 3熟悉乳蛾的病因病机。熟悉乳蛾的病因病机。4 4掌掌握握乳乳蛾蛾的的诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断、辨辨证证及治疗。及治疗。 重点及难点提示重点及难点提示 重点：掌握乳蛾的病因病机，起病急骤者，多重点：掌握乳蛾的病因病机，起病急骤者，多为实证、热证，辨证多为风热外袭、肺经有热，为实证、热证，辨证多为风热外袭、肺经有热，或邪热传里、肺肾热盛；病程迁延或反复发作或邪热传里、肺肾热盛；病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，辨证多属肺肾阴者，多为虚证或虚实夹杂证，辨证多属肺肾阴虚、虚火上炎，或脾胃虚弱、喉核失养，或痰虚、虚火上炎，或脾胃虚弱、喉核失养，或痰瘀上结、凝聚喉核。掌握乳蛾临床症状及喉核瘀上结、凝聚喉核。掌握乳蛾临床症状及喉核的状态，并注意与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等的状态，并注意与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。疾病相鉴别。难点：掌握不同证型的治法及方药，熟知外治难点：掌握不同证型的治法及方药，熟知外治法。掌握虚证乳蛾手术的适应症及禁忌症。法。掌握虚证乳蛾手术的适应症及禁忌症。一、概述一、概述 1 1、定定义义：乳乳蛾蛾是是指指以以咽咽痛痛或或异异物物感感不不适适，喉喉核核红红肿肿，表表面面或或有有黄黄白白脓脓点点为为主主要要特特征征的的咽咽喉部疾病。喉部疾病。 2 2、特特点点：本本病病是是临临床床常常见见病病、多多发发病病，以以10301030岁岁的的人人群群为为多多见见，5050岁岁以以上上、3434岁岁以以下下患者少见。患者少见。 急急性性发发病病者者，多多为为实实热热证证，好好发发于于春春秋秋两两季季。病病程程迁迁延延反反复复发发作作者者，多多为为虚虚证证或或虚虚实实夹夹杂证。杂证。 从从病病因因来来分分，因因于于风风热热或或热热毒毒而而致致者者，称称为为“风风热热乳乳蛾蛾”，因因肺肺肾肾阴阴虚虚而而致致者者，称称“虚火乳蛾虚火乳蛾”。 本本病病可可诱诱发发局局部部或或全全身身疾疾病病，如如喉喉痈痈；痹证、水肿、心悸、怔忡等。痹证、水肿、心悸、怔忡等。3 3、别别名名：急急乳乳蛾蛾，慢慢乳乳蛾蛾，风风热热乳乳蛾蛾，虚虚火火乳蛾，急蛾，阴蛾，石蛾等。乳蛾，急蛾，阴蛾，石蛾等。4 4、现代医学病名：、现代医学病名：扁桃体炎。扁桃体炎。二、病因病机二、病因病机 1.1.风风热热外外袭袭，肺肺经经有有热热 风风热热邪邪毒毒从从口口鼻鼻入入侵侵肺肺系系，咽咽喉喉首首当当其其冲冲。或或风风热热外外袭袭，肺肺气气不不宣宣，肺肺经经风风热热循循经经上上犯犯，结结聚聚于于咽咽喉喉，气气血血不不畅畅，与与邪邪毒毒互互结结喉喉核核，发发为为乳乳蛾。蛾。 2.2.邪邪热热传传里里，肺肺胃胃热热盛盛 外外邪邪壅壅盛盛，乘乘势势传传里里，肺肺胃胃受受之之，肺肺胃胃热热盛盛，火火热热上上蒸蒸，灼灼腐腐喉喉核核而而为为病病。亦亦有有多多食食炙炙煿煿，过过饮饮热热酒酒，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病。脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病。 3.3.肺肺肾肾阴阴虚虚，虚虚火火上上炎炎 邪邪毒毒滞滞留留，灼灼伤伤阴阴津津；或或温温热热病病后后，肺肺肾肾亏亏损损，津津液液不不足足，不不能能上上输输滋滋养养咽咽喉喉，阴阴虚虚内内热热，虚虚火火上上炎炎，与余邪互结喉核而为病。与余邪互结喉核而为病。 4.4.脾脾胃胃虚虚弱弱，喉喉核核失失养养 素素体体脾脾胃胃虚虚弱弱，不不能能运运化化水水谷谷精精微微，气气血血生生化化不不足足，喉喉核核失失养养；或或脾脾不不化化湿湿，湿湿浊浊内内生生，结结聚聚于于喉喉核核而为病。而为病。 5.5.痰痰瘀瘀互互结结，凝凝聚聚喉喉核核 余余邪邪滞滞留留，日日久久不不去去，气气机机阻阻滞滞，痰痰浊浊内内生生，气气滞滞血血瘀瘀，痰痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。 急性扁桃体炎病因急性扁桃体炎病因 主要致病菌：主要致病菌：乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。病毒混合感染也不少见。 细菌来源：细菌来源：可能是外界侵入的，亦可能系隐可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。藏于扁桃体隐窝内的细菌。 发病：发病：当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。体基础上反复急性发作。 慢性扁桃体的病因慢性扁桃体的病因多为屡发急性扁桃体炎，使抵抗力降低，细多为屡发急性扁桃体炎，使抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展。菌易在隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展。也可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、也可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。白喉、流感、麻疹等。肥大型扁桃体常与体质或遗传因素有关。肥大型扁桃体常与体质或遗传因素有关。 三、诊断三、诊断 1.1.1.1.病史：病史：病史：病史： 急性者急性者急性者急性者: : : :常有受凉、疲劳、外感病史。常有受凉、疲劳、外感病史。常有受凉、疲劳、外感病史。常有受凉、疲劳、外感病史。 慢性者：咽痛反复发作史。慢性者：咽痛反复发作史。慢性者：咽痛反复发作史。慢性者：咽痛反复发作史。 2. 2. 2. 2.主证：主证：主证：主证： 急骤发作者：急骤发作者：急骤发作者：急骤发作者： 局部：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。局部：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。局部：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。局部：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。 全身：可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、全身：可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、全身：可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、全身：可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、 周身不适等。周身不适等。周身不适等。周身不适等。 小儿：可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。小儿：可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。小儿：可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。小儿：可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。 迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、 发热反复发作。发热反复发作。发热反复发作。发热反复发作。 3.3.检查：检查： 急急性性者者：喉喉核核红红肿肿，连连及及腭腭弓弓，喉喉核核上上可可有有黄黄白白色色脓脓点点，重重者者喉喉核核表表面面腐腐脓脓成成片片，但但不不超超出出喉喉核核范范围围，且且易易试试去去，颌颌下下有有臖臖核。核。 慢慢性性者者：喉喉关关暗暗红红，喉喉核核色色暗暗红红，肥肥大大或或干干瘪瘪，表表面面凹凹凸凸不不平平，上上有有白白星星点点，挤挤压压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。 急性扁桃体炎急性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 本病应与喉痹、白喉、扁桃本病应与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。体肿瘤等疾病相鉴别。 乳蛾乳蛾 喉痹喉痹病史：相同病史：相同主症：相同主症：相同检查：检查：急：喉核红肿，或有黄急：喉核红肿，或有黄白脓点。白脓点。慢：喉关暗红，喉核色慢：喉关暗红，喉核色暗红，肥大或干瘪，暗红，肥大或干瘪，表面凹凸不平，上有表面凹凸不平，上有白星点，挤压喉核，白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐有白色腐物自喉核隐窝口溢出。窝口溢出。病史：相同病史：相同主症：相同主症：相同检查：检查：急：咽粘膜红赤肿胀，急：咽粘膜红赤肿胀，喉底颗粒突起。喉底颗粒突起。慢：咽粘膜弥漫充血、慢：咽粘膜弥漫充血、增厚，喉底呈颗粒状增厚，喉底呈颗粒状突起或融合成片，咽突起或融合成片，咽侧索充血、增厚，或侧索充血、增厚，或咽粘膜干燥、有黄绿咽粘膜干燥、有黄绿痂皮附着。痂皮附着。急乳蛾急乳蛾 白喉白喉病史：常有受凉、疲病史：常有受凉、疲劳、外感病史。劳、外感病史。主证：咽喉疼痛，吞主证：咽喉疼痛，吞咽困难，痛连耳窍。咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏热、头痛、纳差、乏力、周身不适等，小力、周身不适等，小儿可有高热、抽搐、儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。呕吐、昏睡等症。 病史：多有白喉接触病史：多有白喉接触史。史。主证：咽喉疼痛，吞主证：咽喉疼痛，吞咽困难，声嘶，犬吠咽困难，声嘶，犬吠样咳嗽，饮水反呛，样咳嗽，饮水反呛，或见吸气性呼吸困难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡。喘鸣，甚则心悸怔忡。全身可见发热、头痛、全身可见发热、头痛、面色苍白、烦躁不安、面色苍白、烦躁不安、倦怠无力、食欲减退倦怠无力、食欲减退等。等。检查：检查： 喉核红肿，连及喉核红肿，连及腭弓，喉核上可有黄腭弓，喉核上可有黄白色脓点，或喉核表白色脓点，或喉核表面腐脓成片，但不超面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易试出喉核范围，且易试去。去。 颌下有臖核。颌下有臖核。 细菌检查：多为细菌检查：多为链球菌。链球菌。检查：检查： 喉核上喉核上可见灰白色假膜，假可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密壁，假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如粘连，不易剥离，如强行剥离可出血。强行剥离可出血。 颈部及颌下臖核肿颈部及颌下臖核肿大，严重者颈周围组大，严重者颈周围组织水肿，形成所谓织水肿，形成所谓“牛颈牛颈”。细菌检查：细菌检查：找到白喉杆菌。找到白喉杆菌。 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 咽白喉咽白喉 五、辨证及治疗五、辨证及治疗（一）分型论治（一）分型论治 1. 1.风热外袭，肺经有热风热外袭，肺经有热 症见：症见：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，吞咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。 检查：检查：喉核红肿，连及周围咽部，喉核表面喉核红肿，连及周围咽部，喉核表面有少量黄白色腐物。有少量黄白色腐物。 治则：治则：疏风清热疏风清热 利咽消肿利咽消肿 方药：方药：疏风清热汤加减疏风清热汤加减 2.2.邪热传里，肺胃热盛邪热传里，肺胃热盛 症见：症见：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。苔黄厚，脉洪大而数。 检查：检查：喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，并有咽峡红肿，颌下有臖核。表面腐脓成片，并有咽峡红肿，颌下有臖核。 治则：治则：泻热解毒泻热解毒 利咽消肿利咽消肿 方药：方药：清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减 3.3.肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎 症症见见：咽咽部部干干焮焮，微微痒痒微微痛痛，哽哽哽哽不不利利，午午后后 症症状状加加重重。全全身身可可见见午午后后颧颧红红，手手足足心心热热，失失眠眠多多梦梦，或或干干咳咳痰痰少少而而粘粘，耳耳鸣鸣眼眼花花，腰腰膝膝酸酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。 检检查查：喉喉核核肥肥大大或或干干瘪瘪，表表面面不不平平，色色潮潮红红，或或有有细细白白星星点点，喉喉核核被被挤挤压压时时，有有黄黄白白色色腐腐物物自隐窝口内溢出。自隐窝口内溢出。 治则：治则：滋养肺肾滋养肺肾 清利咽喉清利咽喉 方药：方药：百合固金汤加减百合固金汤加减4.4.脾胃虚弱，喉核失养脾胃虚弱，喉核失养 症症见见：咽咽干干痒痒不不适适，异异物物梗梗阻阻感感，咳咳嗽嗽痰痰白白，胸胸脘脘痞痞闷闷，易易恶恶心心呕呕吐吐，口口淡淡不不渴渴，大大便便不不实实，舌舌质质淡淡，苔苔白白腻腻，脉脉缓弱。缓弱。 检检查查：喉喉核核淡淡红红或或暗暗淡淡，肥肥大大，溢溢脓脓白粘。白粘。 治则：治则：健脾和胃健脾和胃 祛湿利咽祛湿利咽 方药：方药：六君子汤加减六君子汤加减5.5.痰瘀互结，凝聚喉核痰瘀互结，凝聚喉核 症见症见：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰粘难咯，迁延不愈。全身症状不明显。粘难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。 检查检查：喉关暗红，喉核肥大质韧，表：喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。面凹凸不平。 治则治则：活血化瘀：活血化瘀 祛痰利咽祛痰利咽 方药方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减：会厌逐瘀汤合二陈汤加减 会厌逐瘀汤会厌逐瘀汤 桃仁、红花、赤芍、当归、生地桃仁、红花、赤芍、当归、生地 活血祛瘀活血祛瘀 柴胡、枳壳柴胡、枳壳 行气理气行气理气 桔梗、甘草、玄参桔梗、甘草、玄参 清利咽喉清利咽喉 二陈汤二陈汤 祛痰利咽祛痰利咽 喉核暗红、质硬不消：加昆布、莪术喉核暗红、质硬不消：加昆布、莪术 复感热邪、溢脓黄绸：加黄芩、蒲公英复感热邪、溢脓黄绸：加黄芩、蒲公英（二）外治法（二）外治法1.1.含含漱漱 用用金金银银花花、甘甘草草、桔桔梗梗适适量量，或或荆荆芥芥、菊菊花花适适量量煎煎水水含含漱漱。如如漱漱口口方方、爽喉液等。爽喉液等。2.2.吹吹药药 可可选选用用清清热热解解毒毒，利利咽咽消消肿肿的的中中药药粉粉剂剂吹吹入入患患处处。双双料料喉喉风风散散、西西瓜瓜霜等。霜等。3.3.含含服服 清清热热解解毒毒利利咽咽的的中中药药含含片片或或丸丸剂剂。六六神神丸丸、清清咽咽滴滴丸丸、喉喉症症丸丸、草草珊珊瑚含片等。瑚含片等。4.4.雾雾化化吸吸入入 用用清清热热解解毒毒利利咽咽的的中中草草药药煎煎水水雾雾化化吸吸入入。双双黄黄连连注注射射液液、鱼鱼腥草注射液。腥草注射液。5.5.烙法烙法 可用于喉核肥大反复发作者。可用于喉核肥大反复发作者。6.6.啄啄治治法法 用用三三棱棱针针或或扁扁桃桃体体手手术术弯弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作。刀，在扁桃体上做雀啄样动作。7.7.喷喷雾雾法法 可可选选用用清清热热解解毒毒，利利咽咽消肿的中药喷雾。如双黄连气雾剂。消肿的中药喷雾。如双黄连气雾剂。8.8.涂敷法涂敷法 选解毒消肿的药物直接选解毒消肿的药物直接涂到扁桃体上或涂到肿大的臖核上。涂到扁桃体上或涂到肿大的臖核上。如碘甘油、黄连膏、紫金锭等。如碘甘油、黄连膏、紫金锭等。9.9.放血疗法放血疗法 三棱针点刺放血。耳轮、三棱针点刺放血。耳轮、喉核上下、少商穴、商阳穴等。喉核上下、少商穴、商阳穴等。10.10.物理疗法物理疗法 激光、超短波等。激光、超短波等。11.11.手术疗法手术疗法扁桃体切除术扁桃体切除术一、适应症：一、适应症：1 1、慢性扁桃体炎反复急性发作。每年、慢性扁桃体炎反复急性发作。每年超过超过3 3次以上。次以上。2 2、有扁桃体周围脓肿病史者。、有扁桃体周围脓肿病史者。3 3、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。导致营养障碍者。4 4、风湿热、肾炎、关节炎、心肌病等、风湿热、肾炎、关节炎、心肌病等患者，疑扁桃体为病灶者。患者，疑扁桃体为病灶者。5 5、因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓、因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。守治疗无效者。6 6、白喉带菌者，经保守治疗无效者。、白喉带菌者，经保守治疗无效者。7 7、不明原因的长期低热，而扁桃体又、不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。有慢性炎症存在时。8 8、各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤、各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。则应慎重选择病例。二、禁忌症二、禁忌症1 1 1 1、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后症消退后症消退后症消退后2 2 2 2周方可手术。周方可手术。周方可手术。周方可手术。2 2 2 2、全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血、全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血、全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血、全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、高血压、风湿热、肾炎、精神病以及急性液病、高血压、风湿热、肾炎、精神病以及急性液病、高血压、风湿热、肾炎、精神病以及急性液病、高血压、风湿热、肾炎、精神病以及急性传染病流行时期。传染病流行时期。传染病流行时期。传染病流行时期。3 3 3 3、在脊髓灰白质炎及流感，妇女妊娠期及月经期、在脊髓灰白质炎及流感，妇女妊娠期及月经期、在脊髓灰白质炎及流感，妇女妊娠期及月经期、在脊髓灰白质炎及流感，妇女妊娠期及月经期暂时不宜手术。暂时不宜手术。暂时不宜手术。暂时不宜手术。 4 4 4 4、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于发病率高者。白细胞计数低于发病率高者。白细胞计数低于发病率高者。白细胞计数低于3000300030003000以下者。以下者。以下者。以下者。5 5 5 5、身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄、身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄、身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄、身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄不到不到不到不到5 5 5 5岁的小儿多不主张手术。岁的小儿多不主张手术。岁的小儿多不主张手术。岁的小儿多不主张手术。 三、术前准备三、术前准备1.1.检查：血常规、出凝血时。有风湿病史检查：血常规、出凝血时。有风湿病史的要检查抗的要检查抗“o o”，血沉等。有肾炎病史的，血沉等。有肾炎病史的要检查尿常规。要检查尿常规。2.2.手术前应注意清洁口腔，用手术前应注意清洁口腔，用1500015000呋喃呋喃西林溶液或盐水漱口。西林溶液或盐水漱口。3.3.手术前禁食水手术前禁食水4 4小时，术前半小时皮下注小时，术前半小时皮下注射苯巴比妥射苯巴比妥，阿托品，阿托品，止血剂。，止血剂。4.4.术前要进行宣教，以减少病人不必要的术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。顾虑，使手术顺利进行。四、手术方法四、手术方法1 1、扁桃体剥离法（局麻或全麻、扁桃体剥离法（局麻或全麻 ）2 2、扁桃体挤切法、扁桃体挤切法 1 1、局麻扁桃体剥离法、局麻扁桃体剥离法1.1.1.1.病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。源在病人的头侧。源在病人的头侧。源在病人的头侧。2.2.2.2.注射麻药：注射麻药：注射麻药：注射麻药： 取取取取1%1%1%1%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因20ml20ml20ml20ml，加，加，加，加4 4 4 46 6 6 6滴滴滴滴11000110001100011000的肾上腺素液混合以后，以的肾上腺素液混合以后，以的肾上腺素液混合以后，以的肾上腺素液混合以后，以10ml10ml10ml10ml针筒抽出针筒抽出针筒抽出针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前上述麻药的半量，用压舌板于舌面前上述麻药的半量，用压舌板于舌面前上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/32/32/32/3与后与后与后与后1/31/31/31/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药中、下三处分别注入麻药中、下三处分别注入麻药中、下三处分别注入麻药3 3 3 34ml4ml4ml4ml；先将针尖刺入；先将针尖刺入；先将针尖刺入；先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。过桃体窝分离。过桃体窝分离。过桃体窝分离。过5min5min5min5min再进行手术。再进行手术。再进行手术。再进行手术。扁桃体手术的局部麻醉方法扁桃体手术的局部麻醉方法 扁桃体手术的切口扁桃体手术的切口 将扁桃体与扁桃体窝分离将扁桃体与扁桃体窝分离 圈套摘除扁桃体圈套摘除扁桃体 用棉球压迫止血用棉球压迫止血 3.3.3.3.切口切口切口切口 用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1 1 1 12mm2mm2mm2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（图处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（图处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（图处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（图2 2 2 2），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。内，均易引起出血和伤口感染。内，均易引起出血和伤口感染。内，均易引起出血和伤口感染。4.4.4.4.剥离扁桃体剥离扁桃体剥离扁桃体剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血（图挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血（图挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血（图挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血（图3 3 3 3）。）。）。）。5.5.圈套摘除圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入扁桃体窝内压迫止血，同时检查扁桃体是否完扁桃体窝内压迫止血，同时检查扁桃体是否完整，有无组织损伤。整，有无组织损伤。6.6.检查伤口检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。动性出血一定要妥善止住。2 2、扁桃体挤切术、扁桃体挤切术挤切刀挤切刀 将刀环套入扁桃体下级将刀环套入扁桃体下级 将扁桃体压进刀环将扁桃体压进刀环 五、术后处理五、术后处理1.1.应观察有无出血，应告诉病人将口中应观察有无出血，应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。对全血性分泌物全部吐出，不要咽下。对全麻病孩，注意有无频繁的吞咽动作，以麻病孩，注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出，估计有无出血的可能。如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。应及时进行检查止血。2.2.术后第术后第1d1d宜进冷饮流汁，第宜进冷饮流汁，第2d2d半流质半流质饮食，但不宜太热。饮食，但不宜太热。1 1周后软食，周后软食，10d10d后后恢复正常饮食。术后第恢复正常饮食。术后第1d1d若病人因伤口若病人因伤口疼痛而不愿进食，可用针刺合谷方法止疼痛而不愿进食，可用针刺合谷方法止痛。痛。3.3.术后第术后第1d1d病人可有发热反应，如病人可有发热反应，如2 23d3d后体温不退，应检查原因，加用抗菌后体温不退，应检查原因，加用抗菌药物，防止感染。药物，防止感染。4.4.术后术后24h24h用用1500015000呋喃西林溶液漱口，呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁。以保持口腔清洁。5.5.术后术后6 612h12h伤口白膜形成，伤口白膜形成，5 57d7d开开始脱落，始脱落，10d10d左右白膜脱完，伤口即能左右白膜脱完，伤口即能愈合。愈合。6.6.术后需用抗生素以防感染。术后需用抗生素以防感染。六、预防与调护六、预防与调护 1 1、 重视体育锻炼，增强抗病能力，可以重视体育锻炼，增强抗病能力，可以预防或减少乳蛾发作。预防或减少乳蛾发作。2 2、饮食有节，少食辛辣炙、饮食有节，少食辛辣炙 ，以免脾胃蕴，以免脾胃蕴热；按时作息不妄作劳，以免虚火内生。热；按时作息不妄作劳，以免虚火内生。3 3、乳蛾急发者应彻底治愈，以免迁延日久，、乳蛾急发者应彻底治愈，以免迁延日久，缠绵难愈。缠绵难愈。4 4、注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。、注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。七、预后及转归七、预后及转归 乳乳蛾蛾反反复复发发作作，缠缠绵绵难难愈愈，可可成成为为病病灶灶，可可引引起起局局部部及及全全身身多多种种并并发发症。症。 局部有：耳胀、喉痹、喉痈等。局部有：耳胀、喉痹、喉痈等。 全身有：低热、痹证、心悸怔全身有：低热、痹证、心悸怔忡、水忡、水 肿等。肿等。 八、病例分析八、病例分析姜某，女，姜某，女，3636岁，干部。岁，干部。主诉：咽喉疼痛主诉：咽喉疼痛3 3天。天。现现病病史史：该该患患于于3 3天天前前因因着着凉凉出出现现咽咽痛痛，逐逐渐渐加加重重，吞吞咽咽时时更更重重。伴伴发发热热恶恶寒寒、头痛、咳嗽。头痛、咳嗽。检检查查：喉喉核核红红肿肿，连连及及周周围围咽咽部部，喉喉核核表表面面有有少少量量黄黄白白色色腐腐物物。舌舌质质红红，苔苔薄薄黄，脉浮数。黄，脉浮数。 请请说说出出证证候候分分析析、证证型型、治治法法、代表方及外治法。代表方及外治法。九、思考题九、思考题1 1、试试述述乳乳蛾蛾之之邪邪热热传传里里、肺肺胃胃热热盛盛型型及及肺肺肾肾阴阴虚虚、虚虚火火上上炎炎型型的的主主证证、治治法法及及代代表表方。方。2 2、烙法用于何种疾病？如何使用？、烙法用于何种疾病？如何使用？3 3、刺血法用于何种疾病？如何使用？、刺血法用于何种疾病？如何使用？