房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩Atrialventricular junctional premature beatsn定义：是早于根底心律的房室交界区的异位搏动，称为房室交界性期前收缩。交界性早搏交界性早搏提早出提早出现的室上性激的室上性激动，可有或没有，可有或没有P波，逆行的波，逆行的异形异形P波在波在II、III和和aVF常常为倒置可以在相倒置可以在相应的的QRS波群前波群前P-R0.12)、后、后(R-P0.20)或其或其间，QRS波波群的外形和其前的群的外形和其前的窦性心律的外形性心律的外形类似似 房室交界性逸搏和逸搏性心律房室交界性逸搏和逸搏性心律AV juctional escape rhythmn n 定义：是严重缓慢心律失常时出现的延迟搏动或缓慢心率，是房室交界区次级节律对心动过缓或停搏的替代反响，常不独立存在。房室交界性逸搏房室交界性逸搏逸搏延续逸搏延续3 3个以上者称逸搏心律个以上者称逸搏心律 8:20A8:20AMM 11:00AM房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速atrioventricular nodal atrioventricular nodal reentrant tachycardiareentrant tachycardia临床表现病症包括心悸，眩晕，心绞痛， 心力衰竭与休克。n n心电图检查以最多见的慢快型为例n n心率150-250次/分，节律规整；2.QRS波群正常，但在发生室内差别性传导或束枝传导阻滞时，QRS波群外形可以异常；3.P波为逆行性，常在QRS波群内或位于其终末部分，R-P70ms,P波与QRS波群坚持恒定关系；4.常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延伸，随之引起心动过速。5迷走神经兴奋可以终止发作。AVNRT的的ECG特点特点SF-AVNRTn n心电生理检查n n解剖学根底是房室结双径路。快径路传导速度快而不应期长慢径路传导速度慢而不应期短；正常时窦性激动循快径路下传，PR间期正常最常见的房室结内折返性心动过速类型是经过慢径路下传，快径路逆传心房期前刺激能诱发与终止心动过速心动过速几乎一定伴随房室结传导延缓心房心室不参与构成折返环；逆行心房激动顺序正常。AVNRTAVNRT房室房室结结双径路双径路快径路与慢径路快径路与慢径路折返机制折返机制心内电生理检查心内电生理检查心房心房S1S2刺激刺激 ：A2-H2跃增增50msDAVNPA2H2A2H2n n治治疗疗n n急性急性发发作期作期n n 刺激迷走神刺激迷走神经经的方法的方法 如如颈动颈动脉脉窦窦按摩，按摩，Valsalva Valsalva 动动作，作，诱导恶诱导恶心等。心等。n n 药药物物 腺苷与腺苷与钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂。n n 洋地黄与洋地黄与 受体阻滞受体阻滞剂剂 n n 并心衰并心衰时时作作为为首首选选。n n A,C, A,C,类类抗心律失常抗心律失常药药n n 为为次次选选n n直流直流电电复律复律 当患者出当患者出现严现严重的心重的心绞绞痛，低血痛，低血压压，心衰心衰时时可运用可运用n n经经静脉心房或心室起搏静脉心房或心室起搏终终止心止心动过动过速速n n经经静脉静脉导导管消融技管消融技术术n n 预防复发n n洋地黄，长效钙通道阻滞剂，受体阻滞剂作为首选药物。