高血压的防治高血压的防治1ppt课件内容内容l什么是高血压？l高血压的并发症和危害l高血压的治疗目标l高血压的危险因素有哪些？l高血压的控制饮食控制和锻炼药物治疗l高血压诊治的盲区与对策2ppt课件什么是血压？什么是血压？l血压是指血液在血管内流动，血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。对血管壁产生的侧压力。l当心脏跳动时，将含氧气和当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。和静脉运输到各组织和器官。血液对血管壁的压力3ppt课件血压分两类血压分两类l收收缩压是指心是指心脏在收在收缩时，血液血液对血管壁的血管壁的侧压力；力；l舒舒张压是指心是指心脏在舒在舒张时，血管壁上的血管壁上的侧压力。力。计量量单位位mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )或或kPa(kPa(千帕千帕) ) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱)4ppt课件血压的正确测量方法血压的正确测量方法l病人病人应保持安静，保持安静，测量前量前应休息休息五分五分钟以上以上l脱去被脱去被测肢体的衣袖使血循肢体的衣袖使血循环通通畅( (一般一般为右上肢右上肢) )l肘部肘部应与心与心脏在同一水平，并外展在同一水平，并外展4545度度 l测量量时袖袖带下下缘应距肘弯横距肘弯横纹2-3cm2-3cm，气袋内空气全部放出，气袋内空气全部放出，其中部其中部对着肱着肱动脉，脉，缚于上臂，于上臂，松松紧适宜适宜l听听诊器胸件放在袖器胸件放在袖带下下缘肘肘窝处肱肱动脉上。脉上。 向袖向袖带内打气，内打气，待触待触诊肱肱动脉或脉或桡动脉脉搏搏动消失消失时，再将汞柱提高，再将汞柱提高20-20-30mmHg30mmHg缓慢放出袖慢放出袖带中空气，使汞柱中空气，使汞柱缓慢下降慢下降( (以以2mm/2mm/秒秒为宜宜) )以便正确以便正确读出出结果果l听到第一声音所示的听到第一声音所示的压力力值是收是收缩压，舒，舒张压判定取判定取动脉音脉音消失消失时的的压力力值5ppt课件什么是高血压？什么是高血压？ 收收缩压mmHg 舒舒张压mmHg理想血理想血压 120 80 正常高正常高值 120-139 80-89高血高血压 140 90中国高血压防治指南(2005)*中国高血压防治指南(2005)6ppt课件高血压的诊断高血压的诊断l高血高血压的的诊断必断必须以以非非药物状物状态下二次或下二次或二次以上非同日二次以上非同日多次多次重复血重复血压测定定所得的平均所得的平均值为依据依据, ,偶然偶然测得一次血得一次血压增高不能增高不能诊断断为高血高血压, ,必必须重复和重复和进一步一步观察。同察。同时，应注意注意测量血量血压时的的白大衣高血白大衣高血压现象象等。等。 7ppt课件动态血压监测动态血压监测l正常正常值参考参考标准准 24h24h平均平均值130/80mmHg130/80mmHg 白天平均白天平均值135/85mmHg135/85mmHg 夜夜间平均平均值120/70mmHg50；CT/MRI有助 于确定腺瘤或增生12ppt课件高血压的临床危害高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血失明13ppt课件高血压的潜在风险高血压的潜在风险*与没有高血与没有高血压的患者相比的患者相比：l高血高血压患者的患者的心力衰竭心力衰竭危危险性增加性增加6倍倍l高血高血压使使中中风危危险增加增加4倍倍l舒舒张压每降低每降低5mmHg，终末期末期肾病病的危的危险性至少降低性至少降低25%*上海预防医学杂志 2003;15(5):208-9.14ppt课件高血压的三高血压的三“高高”*l患病率患病率高高2004年我国患病人口年我国患病人口1.6亿, 每年新增患者每年新增患者600万万l致残率致残率高高现有有脑卒中患者卒中患者600万万，其中，其中2/3不同程度不同程度丧失失劳动力力每年每年200万万人新人新发脑卒中卒中l死亡率死亡率高高并并发冠心病、心力衰竭、中冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡衰等引起死亡*中国高血压防治指南(2005)15ppt课件高血压的三高血压的三“低低”* 知晓率知晓率低低 服药服药( (治疗治疗) )率率低低 控制率控制率低低*中国居民2002年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-8416ppt课件Time of day血压(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 清醒时间睡眠时间18016014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 198317ppt课件 血压的血压的“晨峰晨峰”现象现象与心血管事件与心血管事件5心肌缺血心肌缺血5myocardial ischemia5心肌梗死心肌梗死5myocardial infarction5心源性猝死心源性猝死5Cardiogenic sudden death5中中风5strokeElliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危险!18ppt课件中国高血压防治指南中国高血压防治指南*：目标血压：目标血压l普通高血普通高血压 140/90mmHgl糖尿病或糖尿病或肾病病 130/80mmHgl老年人高血老年人高血压(收收缩压) 150mmHg*中国高血压防治指南 (2005)19ppt课件控制高血压控制高血压 l饮食食调整整减少减少盐的的摄入：每天在入：每天在6克左右克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪多吃蔬菜水果，少吃脂肪 l戒烟戒烟l控制控制饮酒酒 l适量运适量运动慢跑、太极拳等慢跑、太极拳等 l减减轻压力力l药物治物治疗20ppt课件药物治疗原则药物治疗原则 l平平稳降降压，长期、持期、持续治治疗 l从低从低剂量开始，逐量开始，逐渐增加增加剂量量l两种两种药物的低物的低剂量量联合使用，好于大合使用，好于大剂量量单一用一用药l不可突然停不可突然停药或撤或撤药21ppt课件理想的降压药物理想的降压药物 l降降压效果好效果好l2424小小时平平稳降降压l一天一次，方便患者服用一天一次，方便患者服用l副作用小，患者易于副作用小，患者易于坚持持l经研究研究证明，可以保明，可以保护患者的心、患者的心、脑、肾等靶器官等靶器官 22ppt课件主要降压药物分类主要降压药物分类l利尿利尿剂l受体阻滞受体阻滞剂la受体拮抗受体拮抗剂l钙拮抗拮抗剂l血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 ACEIl血管血管紧张素素II受体阻断受体阻断剂 ARB23ppt课件降压药物的联合应用降压药物的联合应用l钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI+ACEI或或ARBARBlACEIACEI或或ARB+ARB+利尿剂利尿剂l钙拮抗剂钙拮抗剂+ + 受体阻滞剂受体阻滞剂l利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂l钙拮抗剂钙拮抗剂+ +利尿剂利尿剂l受体阻滞剂受体阻滞剂+ + 受体阻滞剂受体阻滞剂24ppt课件老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点l收收缩压增高增高为主主l脉脉压增大增大l血血压波波动大大l易易发生体位性低血生体位性低血压l常常见血血压昼夜昼夜节律异常律异常l常与多种疾病并存，并常与多种疾病并存，并发症多症多l继发性高血性高血压容易漏容易漏诊25ppt课件老年高血压的治疗老年高血压的治疗l小小剂量开始，平量开始，平稳降降压l谨慎慎选药，严密密观察察l多多药联合，逐步达合，逐步达标l因人而异，个体化治因人而异，个体化治疗l监测立位血立位血压，避免低血，避免低血压l重重视家庭自家庭自测血血压及及2424小小时血血压监测26ppt课件妊娠高血压的处理妊娠高血压的处理l妊娠高血妊娠高血压综合征合征 妊娠妊娠2020周后，孕周后，孕妇发生高血生高血压、蛋白尿及水、蛋白尿及水肿l处理原理原则 镇静、防止抽搐：硫酸静、防止抽搐：硫酸镁 积极降极降压：硝苯地平（急）甲基多巴：硝苯地平（急）甲基多巴( (缓） 终止妊娠：根据止妊娠：根据产科的情况决定科的情况决定 27ppt课件高血压合并冠心病的处理高血压合并冠心病的处理l高血压合并稳定型心绞痛：受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI或ARBl高血压合并心肌梗死和心力衰竭： ACEI或ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂28ppt课件高血压合并肾损害的处理高血压合并肾损害的处理l高血压合并肾脏疾病（包括糖尿病肾病） 血压目标值1g/d时，血压目标 值2mg/dl时，推荐使用袢利尿剂，逐渐增加用药品 种和剂量，避免血压急剧下降，同时注意观察血压下降时 肾功能的变化29ppt课件高血压合并糖尿病的处理高血压合并糖尿病的处理l高血压合并糖尿病 目标血压1g/d时，血压目标 值125/75mmHgl药物选择 首选ACEI或ARB（对肾脏有独特保护作用），定期检查血 钾和肾功能 如血压未达标，加用钙拮抗剂、利尿剂或受体阻滞剂联 合应用30ppt课件难治性高血压难治性高血压l定定义：在改善生活方式的基：在改善生活方式的基础上，合理上，合理应用足量可耐受用足量可耐受 3 3种或以上降种或以上降压药物（包括利尿物（包括利尿剂）一个月以上血）一个月以上血 压仍未达仍未达标，或，或应用用4 4种或种或4 4种以上降种以上降压药物血物血压才才 能有效控制，称能有效控制，称为难治性高血治性高血压l病因：病因：1.1.高高盐摄入入 2.2.肥胖肥胖 3.3.颈动脉脉压力反射功能减退力反射功能减退 4.RAAS4.RAAS系系统的激活的激活 5.5.中枢或局部中枢或局部组织（特（特别是是肾 脏）交感神）交感神经活性的活性的过度增高度增高 6.6.肾动脉硬化和粥脉硬化和粥 样硬化的硬化的发生和生和进展展 7.7.药物的影响物的影响31ppt课件难治性高血压的处理难治性高血压的处理l药物：物：RASI(ACEIRASI(ACEI或或ARB)+CCB+ARB)+CCB+噻嗪类利尿利尿剂 必要必要时：或或受体阻滞受体阻滞剂，醛固固酮拮抗拮抗剂l介入：由于介入：由于肾脏交感神交感神经过度激活是高血度激活是高血压发病和病和维持的重持的重 要病理生理基要病理生理基础，并且，并且肾交感神交感神经纤维进出出肾脏绝大大 部分部分经肾动脉主干外膜，通脉主干外膜，通过插入插入肾动脉的射脉的射频导管管 释放能量，透放能量，透过肾动脉的内中膜，脉的内中膜，选择性性毁坏外膜的坏外膜的 部分交感神部分交感神经，从而达到降低，从而达到降低肾交感神交感神经的目的（的目的（肾 动脉交感神脉交感神经消融消融术）32ppt课件盲区一盲区一l医医师仅仅根据根据诊室血室血压判断患者血判断患者血压情况情况 血血压认识上的盲区：全天侯的血上的盲区：全天侯的血压 白大衣高血白大衣高血压：过度医度医疗 隐匿性高血匿性高血压：反白大衣高血：反白大衣高血压33ppt课件盲区二：对夜间高血压关注不足盲区二：对夜间高血压关注不足l正常血正常血压节律：勺型（夜律：勺型（夜间比白天下降比白天下降10- 20%10- 20%）l异常血异常血压节律：非勺型（夜律：非勺型（夜间下降下降10% 20% 20%） 反勺型（夜反勺型（夜间血血压反而升高）反而升高）l非勺型和反勺型：睡眠呼吸非勺型和反勺型：睡眠呼吸暂停停综合症，失眠，慢合症，失眠，慢 性性肾功能不全，功能不全，顽固性高血固性高血压，糖，糖 尿病，自主神尿病，自主神经功能紊乱，代功能紊乱，代谢综 合征，前列腺增生合征，前列腺增生l心血管事件和靶器官心血管事件和靶器官损害害发生率增加生率增加 34ppt课件盲区三：对血压晨峰关注不足盲区三：对血压晨峰关注不足l晨峰危晨峰危险：清晨：清晨6.00-10.006.00-10.00 交感神交感神经系系统 肾素素- -血管血管紧张素素- -醛固固酮系系统 儿茶酚胺儿茶酚胺l动态血血压监测l高血高血压时间治治疗学学l减少心减少心脑血管事件血管事件 35ppt课件盲区四盲区四对患者整体心血管病风险关注不足对患者整体心血管病风险关注不足l高血高血压是是心血管心血管综合征合征l应根据心血管根据心血管总体体风险决定治决定治疗措施措施l高血高血压治治疗的重要参考指的重要参考指标 高高龄，肥胖，缺乏体力活，肥胖，缺乏体力活动，高脂血症，高脂血症 糖尿病，早糖尿病，早发心血管疾病家族史心血管疾病家族史l危危险分分层：危：危险因素，靶器官因素，靶器官损害，伴随合并症害，伴随合并症 中低危患者：高血中低危患者：高血压1-21-2级，2 2种以下危种以下危险因素因素 高危患者：高血高危患者：高血压1-21-2级，2 2种以上危种以上危险因素，因素， 高血高血压3 3级，或合并靶器官，或合并靶器官损害36ppt课件血压控制重要目标血压控制重要目标l全天侯控制血全天侯控制血压130/80mmHg130/80mmHgl维持昼夜血持昼夜血压正常正常节律律l高高质量降量降压（5B5B方法）方法） 最佳的最佳的药物物选择( (b best choice of meiction)est choice of meiction) 最佳的最佳的药物物组合合( (b best combination of est combination of medication)medication) 最佳的服最佳的服药时间( (b best time totake medication)est time totake medication) 最佳的最佳的药物物剂量量( (b best dosage of medication)est dosage of medication) 最佳的危最佳的危险因素控制因素控制( (b best risks control)est risks control)37ppt课件高血压健康教育知识要点高血压健康教育知识要点l高血高血压是常是常见的心血管病，可能危及每一个人的健康，因的心血管病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少此成年人每年至少测量一次血量一次血压l高血高血压病人早期常无症状，往往悄然起病；高血病人早期常无症状，往往悄然起病；高血压是是“无无声声杀手手”急需引起全社会的高度重急需引起全社会的高度重视l重度肥胖、高重度肥胖、高盐饮食、食、过度度饮酒酒是高血是高血压发病的主要危病的主要危险因素；控制体重、限因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血、限酒是防治高血压的有效措施的有效措施l高血高血压并并发的的脑卒中、心卒中、心脏病及病及肾脏等疾病等疾病严重危害我国重危害我国人民健康，造成巨大的社会和人民健康，造成巨大的社会和经济负担担l血血压易受易受环境、情境、情绪及用及用药不不规范等多种因素的影响而范等多种因素的影响而发生波生波动，因此高血，因此高血压病人要病人要经常常测量血量血压38ppt课件高血压健康教育知识要点高血压健康教育知识要点l降低高血降低高血压患者的血患者的血压水平，是保水平，是保护靶器官、靶器官、预防防脑卒中、卒中、心心脏病及病及肾脏病的关病的关键l全面全面评估各种心估各种心脑血管病危血管病危险因素，因素，药物与非物与非药物物疗法相法相结合，全面达到治合，全面达到治疗目目标l健康的生活方式是高血健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将防治的基石，持之以恒将终生受生受益益l合理合理选择、长期期坚持、持、规律服用治律服用治疗高血高血压药物物，是持，是持续平平稳有效降有效降压的基本保的基本保证l全社会共同参与，构筑高血全社会共同参与，构筑高血压防治的全面防治的全面战线，努力提高，努力提高我国人群高血我国人群高血压的知的知晓率、治率、治疗率和控制率率和控制率39ppt课件总总 结结l高血高血压造成心、造成心、脑、肾的的损害，是害，是导致冠心病致冠心病 、脑卒中卒中发病和死亡的主要危病和死亡的主要危险因素因素 l治治疗高血高血压，不，不仅要降要降压，更重要是保，更重要是保护心、心、脑、肾等靶等靶器官器官l一定要一定要长久、持久、持续、平、平稳地控制血地控制血压，才能达到靶器官的，才能达到靶器官的保保护，即，即选择理想降理想降压药物，并物，并坚持治持治疗l除除药物治物治疗外，健康的生活方式也非常重要外，健康的生活方式也非常重要 40ppt课件