骨二科3月份护理查房时间：2017年3月14日18：30pm-19:30pm地点：骨二科电教室 内容：膝外侧半月板紊乱主持人：朱小英 患者邓三菊，在我院行MRI检查提示：左膝外侧半月板变性伴体部垂直裂损，在家中行热敷症状无缓解，今为求进一步诊治，门诊以“左膝外侧半月板紊乱”收入院。入院诊断：膝外侧半月板紊乱 主诉：左膝间断性疼痛半年余现病史： 患者半年无明显诱因出现左膝间断性疼痛，行走时疼痛加重，在我院门诊行左膝MRI检查提示：左膝外侧半月板变性伴体部垂直裂损，左膝内侧半月板体后部上关节面缘撕裂，后角变性。在家中行热敷症状无缓解，今来我院就诊，门诊以“左膝外侧半月板紊乱”收入院。 即往史：约4年前因外伤致右手食指缺损畸形，约7年前因右股骨骨折行手术治疗，约10年前因“子宫糜烂”行手术治疗。体格检查：T:36.8 P:76次/分R:20次/分 BP:110/85mmHg治疗原则：骨科护理常规护理 完善相关检查 择期手术治疗护理原则：做好入院护理 做好心理护理术前术前(P) (P) 焦虑焦虑 与下列因素有关与下列因素有关 诊断结果不了解诊断结果不了解 对治疗条件对治疗条件. .设备设备. .方法不了解方法不了解 关节肿胀关节肿胀. .疼痛疼痛. .功能障碍功能障碍 环境的改变环境的改变 （I I）主动与病人交谈，鼓励出心理感受主动与病人交谈，鼓励出心理感受 介绍关节镜手术的目的介绍关节镜手术的目的. .方法方法. .使病人使病人 对其诊断治疗手对其诊断治疗手 段有所了解。段有所了解。 患肢抬高患肢抬高15-3015-30度，减少活动必要时给予镇静止痛剂。度，减少活动必要时给予镇静止痛剂。 介绍病区解构治疗护理计划提供安静舒适的治疗环境。介绍病区解构治疗护理计划提供安静舒适的治疗环境。 评估记录病人对解释的反应评估记录病人对解释的反应（OO）措施实施后病人情绪稳定能主动配合治疗护理）措施实施后病人情绪稳定能主动配合治疗护理术前（术前（P P）知识缺乏）知识缺乏 缺乏检查缺乏检查. .配合知识与职业和配合知识与职业和 文化程度有关文化程度有关 （I I）评估病人接受能力评估病人接受能力 解释检查目的解释检查目的. .意义和配合要求及意义和配合要求及 注意事项。遵医嘱备皮注意事项。遵医嘱备皮. .禁食禁食. .抽血抽血 化验化验. .和给药。和给药。 术前术前3 3天训练床上大小便，并说明天训练床上大小便，并说明 床上训练的必要性。床上训练的必要性。 解释患肢制动是减轻疼痛和关节肿解释患肢制动是减轻疼痛和关节肿 痛的治疗方法之一。痛的治疗方法之一。 评估患者是否达到预期目标。评估患者是否达到预期目标。 （OO）病人能积极配合术前准备工作）病人能积极配合术前准备工作完善相关检查，于2017年3月2日在全麻下行半月板部分切除术，术毕于10：55回房，术后伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，给于抗炎补液对症治疗。（P P）疼痛）疼痛 与手术创伤与手术创伤. .术后体位不当，加压包扎过术后体位不当，加压包扎过 紧有关紧有关（I I）术后术后2424小时内遵医嘱适当应用止痛药。小时内遵医嘱适当应用止痛药。 抬高患肢抬高患肢15-3015-30度，以减轻肿胀压迫。度，以减轻肿胀压迫。 定时观察患肢血运定时观察患肢血运. .感觉感觉. .活动情况。活动情况。 观察膝关节肿胀程度，鉴别引起疼痛的原观察膝关节肿胀程度，鉴别引起疼痛的原 因。因。 教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如： 交谈交谈. .听音乐听音乐. .有节奏的呼吸。有节奏的呼吸。 按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。（OO）措施实施后病人无痛苦面容，对疼痛可耐受）措施实施后病人无痛苦面容，对疼痛可耐受 主诉疼痛减轻，生命体征平稳。主诉疼痛减轻，生命体征平稳。（P) P) 潜在的感染潜在的感染 与手术创伤与手术创伤. .机体抵抗力低下有关机体抵抗力低下有关（I I）术前严格备皮术前严格备皮 室内定时通风，空气消毒每日一次。室内定时通风，空气消毒每日一次。 保持伤口敷料清洁干燥。保持伤口敷料清洁干燥。 按医嘱应用抗生素。按医嘱应用抗生素。 每每4 4小时测量体温一次，体温超过小时测量体温一次，体温超过3838度以度以 上，要及时向医生报告以便分析原因上，要及时向医生报告以便分析原因. .及时及时 处理。处理。 减少陪护及探视，避免交叉感染。减少陪护及探视，避免交叉感染。 加强营养，增强抵抗力，防止着凉。加强营养，增强抵抗力，防止着凉。（OO）无感染发生）无感染发生（P)P)发热发热 与机体对手术创伤的反应、外科吸收热与机体对手术创伤的反应、外科吸收热 有关有关 发热、体温高于摄氏度。发热、体温高于摄氏度。 (I)(I)倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，如呼吸增如呼吸增 快，脉搏加速、快，脉搏加速、 虚弱等。虚弱等。 密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 给予能减少体热产生，增加体热散失的措施：给予能减少体热产生，增加体热散失的措施： 1 1）调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。）调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2 2）体温超过）体温超过3939时，给予物理降温，如醇浴、冰时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半敷等，并观察反应，半小时后小时后 测体温。测体温。 3 3）遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以）遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、防虚脱、 受凉。受凉。 4 4）减少发热给身体造成的影响：）减少发热给身体造成的影响： 鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以 维持水、电解质的平衡。维持水、电解质的平衡。 保持口腔清洁，以防口腔炎。保持口腔清洁，以防口腔炎。 加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。耗。 （O）1 1病人掌握了高热时的自我保护措施。病人掌握了高热时的自我保护措施。 2 2病人能随时反映体温升高的自觉病人能随时反映体温升高的自觉 3 3体温正常体温正常（P P）自理能力缺陷）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关与制动不能正常活动有关（I I）术前术前3 3天训练床上大小便。天训练床上大小便。 鼓励病人多饮水和多吃含纤维的蔬菜水果。鼓励病人多饮水和多吃含纤维的蔬菜水果。 便器放在病人能够达到的范围。便器放在病人能够达到的范围。 准备辅助器械：如拐杖准备辅助器械：如拐杖. .座便器。座便器。（OO）病人能能自行解决大小便问题。）病人能能自行解决大小便问题。（P P）潜在的废用综合症）潜在的废用综合症 与下列因素有关：与下列因素有关： (I) (I) 术后指导患者早期进行功能锻炼术后指导患者早期进行功能锻炼 与病人一起制定功能锻炼的计划与病人一起制定功能锻炼的计划 停止功能锻炼的标准：膝关节功能及下肢停止功能锻炼的标准：膝关节功能及下肢 肌力完全恢复正常。肌力完全恢复正常。（OO）病人没有出现关节僵硬等症状。）病人没有出现关节僵硬等症状。健康指导：请说明关节镜检查的意义请说明关节镜检查的意义 关节镜对半月板治疗有什么关节镜对半月板治疗有什么 作用作用 半月板损伤术后的功能锻炼半月板损伤术后的功能锻炼 半月板恢复期是否用药半月板恢复期是否用药 半月板有什么作用半月板损半月板有什么作用半月板损 伤了怎么办伤了怎么办