腭裂手术腭裂手术63例手术后的例手术后的临床观察及护理体会临床观察及护理体会观察目的本院腭裂患者采用改良兰氏法修复术硬腭部松弛切口填塞碘仿纱条术后出现发热率高，在碘仿纱条抽出前体温不易恢复正常，口腔异物感及刺激气味明显，且部分病人有恶心、呕吐现象。临床资料2014年1月-2014年9月采用腭裂改良兰氏法修复术硬腭部松弛切口填塞碘仿纱条的病人63例，男39例，女24例，年龄1岁2个月50岁，所有患者均术后静脉输注抗生素3d预防感染。恶心呕吐创口继发出血、切口愈合状态复裂、穿孔 睡眠 呼吸 饮食 精神状态 口腔卫生观察要点观察要点去枕平卧，头偏一侧去枕平卧，头偏一侧防止纱条脱落、血凝块堵塞气道防止纱条脱落、血凝块堵塞气道及时吸净口鼻腔分泌物，不可直接吸引创口。及时吸净口鼻腔分泌物，不可直接吸引创口。呼吸道护理呼吸道护理术后护理术后护理口腔护理口腔护理术后第一天，对年龄较大的患儿可用无菌温盐术后第一天，对年龄较大的患儿可用无菌温盐水冲洗口腔内食物残渣，对年龄小的患儿可在水冲洗口腔内食物残渣，对年龄小的患儿可在进食后让家长为适量温凉白开水。达到漱口的进食后让家长为适量温凉白开水。达到漱口的目的，以减少食物残渣在口腔粘附，防止感染。目的，以减少食物残渣在口腔粘附，防止感染。术后护理术后护理 术后患者体温普遍偏高，补液时间长，补液术后患者体温普遍偏高，补液时间长，补液量大，因碘仿特殊气味大多数患儿不能接受，量大，因碘仿特殊气味大多数患儿不能接受，且吞咽困难，故入量减少，且吞咽困难，故入量减少，75%75%患儿术前患儿术前3d3d日日总入量不超过总入量不超过300ml300ml。小儿日总入量一般不超。小儿日总入量一般不超过过60-80ml/kg/day60-80ml/kg/day，成人总入量一般不超过，成人总入量一般不超过2000ml/d2000ml/d大于大于3737，每升高一度，多补，每升高一度，多补3 35ml/kg5ml/kg。术后补液术后补液术后护理术后护理饮食护理饮食护理术后护理术后护理麻醉清醒后4小时，先给予糖水1020ml，观察30min，无恶心呕吐后可用小勺喂牛奶，流质温度不宜过高。健康教育健康教育术后护理术后护理主要是针对家长进行的健康指导和心理护理，可根据家属的不同年龄、职业、性格、文化程度等个体差异进行指导和宣教。第一天第二三天第四五天 均有少量血性渗出11例术后出现恶心呕吐 痰液中带有少量血丝咽喉疼痛，拒进食碘仿纱块表面有白色伪膜样物覆盖 纱块创面颜色逐渐变淡第六七天术后一般变化术后一般变化创口观察创口观察7例术后纱条脱落1例术后术后继发出血 例出现瘘孔体温体温病人手术当日晨起体温为术前基础体温，记为T0，术后7天每天测4次，取最高值，分别计为T1T8。T4T5T6(unit : %)(unit : %)* 9月份前所统计的数据* 9月份前所统计的数据42%T0T1T274%100%100%20%20%45%33% 患者体温变化比较 T37.5术后观察指标术后观察指标T354%215T7T891人高热转外院治疗5人最高体温高于39摄氏度23人有流涕症状8人有腹泻症状7人超过3日无排便术后临床观察术后临床观察术后体温不易术后体温不易恢复正常恢复正常护理监督不到位护理监督不到位术区填塞碘仿纱术区填塞碘仿纱进食量减少进食量减少无良好的护理措施无良好的护理措施责任心不足责任心不足饮食宣教不到位饮食宣教不到位碘仿刺激，碘仿刺激，引起体温中引起体温中枢反应枢反应碘仿为异物使碘仿为异物使咽反射敏感，咽反射敏感，引起恶心呕吐引起恶心呕吐全麻插管全麻插管引起咽喉引起咽喉疼痛疼痛纱条特殊纱条特殊气味大且气味大且吞咽困难吞咽困难腭裂患儿术后普遍体温升高腭裂患儿术后普遍体温升高的原因的原因家长知识缺乏家长知识缺乏不了解饮水量不了解饮水量不足对体温造不足对体温造成所造成的影成所造成的影响响术前脱水热术前脱水热心疼患儿心疼患儿如何把腭裂术后饮食宣教做到位如何加强腭裂术后患儿的进食欲腭裂术后松弛切口不同处理方法的临床效果对比如何加强腭裂术后并发症的处理措施讨论讨论参考文献参考文献1 石冰 唇腭裂修复外科学M .成都：四川大学出版社，2003:1-62 罗卖，马莲，孙勇刚等. 碘条对腭裂愈合期影响的临床观察J。现代口腔医学杂志3 李斌，郭传波.小儿腭裂术后松弛切口不同处理方法的临床效果对比观察B. 中国医学文摘儿科学4攀功为，赵保东，肖文林，杨学财，李宁毅. 口腔药冰在腭裂术后的临床应用B.现代口腔医学杂志Thank you !