大大 肠肠 癌癌（carcinoma of coloncarcinoma of colon）【概述】n n发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，n n男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。n n好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。【病因】n n（病因不十分明了与下述有关）n n（一）饮食习惯（高脂、腌制品）n n （二）遗传因素（占2030%）n n （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）【病理生理和分型】n n( ( ( (一一一一) ) ) )大体分型大体分型大体分型大体分型n n肿块型肿块型 向腔内生长向腔内生长 分化高分化高 恶性低恶性低 转转 移晚预后好移晚预后好 多见于右半结肠。多见于右半结肠。n n溃疡型溃疡型 糜烂易出血糜烂易出血 分化低分化低 恶性高恶性高 转移早预后差转移早预后差 左右均可见。左右均可见。n n浸润型浸润型 向管壁浸润向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差转移早预后差 左半结肠多见。左半结肠多见。 大肠癌分型【病理生理和分型】n n ( ( ( (二二二二) ) ) )组织学分型组织学分型组织学分型组织学分型: : : : 腺癌（占大部分）腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差）粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）n n（三）转移途径：（三）转移途径：（三）转移途径：（三）转移途径： 直接漫延直接漫延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 种植转移。种植转移。【病理生理和分型】n n( ( ( (四四四四) ) ) )临床分期临床分期临床分期临床分期(Dukes(Dukes分期分期) )： A A A A期期期期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； A A1 1肿块侵及粘膜及粘膜下肿块侵及粘膜及粘膜下 A A2 2侵及浅肌层，侵及浅肌层， A A3 3侵及深肌层侵及深肌层 B B B B期期期期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C C C C期期期期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； C C1 1淋巴转移至肿块附近淋巴转移至肿块附近 C C2 2转移至肠系膜根部转移至肠系膜根部 D D D D期期期期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。【临床表现】n n（一）结肠癌（一）结肠癌 特点：特点：右半：右半：右半：右半：多见于肿块型和溃疡型。很多见于肿块型和溃疡型。很少少少少出现出现梗阻梗阻梗阻梗阻，易出血易出血易出血易出血、继发感染和毒素吸收而出现、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。恶病质。左半左半左半左半多见于浸润型，易引起多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻肠腔梗阻肠腔梗阻。 表现：表现：n n1 1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变n n2 2、腹痛、腹痛n n3 3、腹部肿块、腹部肿块n n4 4、肠梗阻、肠梗阻n n5 5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质） 【临床表现】n n（二）直肠癌（二）直肠癌 特点：特点： 多为肿块型或浸润型，易多为肿块型或浸润型，易梗阻梗阻梗阻梗阻，里急后重里急后重里急后重里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。现象明显，常被误诊为痢疾。 表现：表现： 1 1、排便次数增多、排便次数增多 2 2、里急后重、里急后重 3 3、粪便不成形带粘液、脓血、粪便不成形带粘液、脓血 4 4、便秘、不完全性肠梗阻、便秘、不完全性肠梗阻n n ( (一一) )直肠指检（直肠癌直肠指检（直肠癌7575可为阳性）可为阳性）( (二二) )内窥镜检查（直接观察并可切片）内窥镜检查（直接观察并可切片）( (三三) )线钡灌肠（线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察适于直肠以上的部位为间接观察）( (四四)B)B超或超或CTCT( (五五) )癌胚抗原（）对预后有一定价值癌胚抗原（）对预后有一定价值( (六六) )其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）【辅助检查】【诊断要点】n n30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变排便习惯改变、粪便带粘液脓粘液脓血血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）【治疗原则】n n(一)早中期 以手术为主以手术为主，术前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛）n n(二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗n n结肠癌手术范围及方法n n直肠癌手术范围及方法【护理评估】n n ( ( ( (一一一一) ) ) )术前评估术前评估术前评估术前评估 1 1健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。腺瘤病史或手术治疗史。 2 2身体状况身体状况 （病人大便习惯改变、检查（病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况n n ( ( ( (二二二二) ) ) )术后评估术后评估术后评估术后评估n n 1 1康复状况（生命体征、伤口、引流及康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。出血、感染、吻合口瘘等并发症）。n n 2 2心理和认知状况心理和认知状况 【护理诊断护理诊断/ /问题问题】 【护理目标护理目标】 ( (一一) )焦虑焦虑 病人焦虑减轻。病人焦虑减轻。（二）营养失调（二）营养失调 病人营养状况得以维持。病人营养状况得以维持。 ( (三三) )自我形象紊乱自我形象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式病人能适应和认可新的排便方式 ( (四四) )知识缺乏知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。病人掌握疾病有关知识。 ( (五五) )潜在并发症：潜在并发症： 术后并发症得到预防、及时发现术后并发症得到预防、及时发现（感染、吻合口瘘、肠粘连感染、吻合口瘘、肠粘连） 和处理。和处理。 n n（一）术前护理（一）术前护理 、心理护理、心理护理 、维持足够的营养、维持足够的营养 3 3、肠道准备：、肠道准备： 控制饮食：术前控制饮食：术前1 1周给少渣、高能饮食，周给少渣、高能饮食，术前术前2 23 3天改流质天改流质 清洁肠道：术前清洁肠道：术前2 23 3天口服缓泻剂，术天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 口服肠道抗生素和肌注维生素口服肠道抗生素和肌注维生素 女性行阴道冲洗女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管手术日晨放置胃管和导尿管n n（二）术后护理（二）术后护理、半坐卧位半坐卧位、严密观察严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流生命体征、腹部情况、伤口及引流）、饮食：、饮食：禁食禁食流质流质半流半流普食，禁食期间普食，禁食期间 应应补液补液、应用、应用抗菌素抗菌素、术后、术后尿潴留尿潴留的观察及护理的观察及护理 注意观察尿量及性状注意观察尿量及性状 定期膀胱冲洗定期膀胱冲洗 保留保留5 57 7天天, ,拔前夹管拔前夹管1 1 2 2天天, ,小时开放小时开放 一次一次 拔管后训练病人定时排尿拔管后训练病人定时排尿n n、会阴切口会阴切口护理护理 保持负压吸引和敷料干燥保持负压吸引和敷料干燥( (5 57 7天拔除负压管天拔除负压管) ) 拔管后予以换药至伤口愈合拔管后予以换药至伤口愈合、结肠造口结肠造口的护理的护理 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。 造口可在术后造口可在术后2 23 3天开放。天开放。 指导病人使用人工肛门袋。指导病人使用人工肛门袋。 术后养成排习惯术后养成排习惯( (可行结肠造口灌洗可行结肠造口灌洗: :集水袋装集水袋装500500 1000ml1000ml，3737 4040O OC C温水，温水，1010分钟灌入，保留分钟灌入，保留1010 2020分分钟，再放出，一次钟，再放出，一次/ /每天或每天或2 2天）。天）。 注意饮食卫生避免刺激性饮食注意饮食卫生避免刺激性饮食8 8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。尿系损伤及感染）。人工肛门及护理【评价】n n ( (一一) )病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。好转。n n( (二二) )病人营养状况是否改善。病人营养状况是否改善。n n( (三三) )病人能否正视造口，对工作、生活是否有信病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。心，有无不良情绪反应。n n( (四四) )病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。配合护理工作。能否正确护理结肠造口。n n( (五五) )病人术后并发症是否得到预防、及时发现和病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况处理。如切口愈合状况, ,有无吻合口瘘发生等。有无吻合口瘘发生等。 ( (一一) )定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查病变者，应行筛选性及诊断性检查 ( (二二) )指导病人作好结肠造口的护理，出院后可指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每每1 1- -2 2周扩张造口一次，持续周扩张造口一次，持续2-32-3个月。有狭窄、个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。排便困难应到医院检查、处理。 ( (三三) )合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免高脂饮食。 ( (四四) )参加适量活动，保持心情舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。 ( (五五) )向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。n n ( (六六) )定期随访，一般定期随访，一般3 3 6 6个月复查一次。化疗个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。板计数。【健康教育】【小结】n n发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠直肠直肠直肠、乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。肠，多为腺癌。右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌多见于肿块型和溃多见于肿块型和溃疡型。疡型。左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌多见于浸润型；多见于浸润型；直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌为肿为肿块型或浸润型，凡块型或浸润型，凡3030岁以上近期出现持续性腹岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯排便习惯排便习惯排便习惯改变、粪便改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是主要是手术手术手术手术，其次是，其次是化疗化疗化疗化疗、放疗放疗放疗放疗。护理：关键。护理：关键是：配合治疗进行是：配合治疗进行饮食饮食饮食饮食和和人工肛门和会阴切口人工肛门和会阴切口人工肛门和会阴切口人工肛门和会阴切口的护理。的护理。【思考题】n n、大肠癌有何临床特点？其早期表现是 什么？、大肠癌病员可能出现哪些护理问题？如何护理？、大肠癌病员术前如何进行肠道准备？、试述人工肛门的护理措施？ 谢谢！