新生儿钙剂外渗的课件一、概述新生儿低钙血症是指血钙低于新生儿低钙血症是指血钙低于1.8 mmol/L1.8 mmol/L或游离或游离钙低于钙低于0.9 mmol/L 0.9 mmol/L 新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D D不足不足等因素于生后等因素于生后1 12 2周易出现低钙血症。如不及时周易出现低钙血症。如不及时补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生 静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施的预防和治疗措施 补钙方法：按患儿日龄和体重用补钙方法：按患儿日龄和体重用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙注射剂加入注射剂加入5%5%（10%10%）葡萄糖注射液中稀释后静）葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，脉滴注，1 12 2次次/d/d，3 35 d5 d为为1 1个疗程个疗程 由于钙剂为酸性大的高渗性液体，静脉输注时外由于钙剂为酸性大的高渗性液体，静脉输注时外渗而引起组织坏死等不良反应的发生率较高渗而引起组织坏死等不良反应的发生率较高外渗性损伤判断标准：外渗性损伤判断标准：0 0度：无外渗发生。度：无外渗发生。1 1度：度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；2 2度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；3 3度：深度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发皮部可出现不长头发我科统计我科统计20122012年年2 2月至月至1212月静脉补钙的患儿发生月静脉补钙的患儿发生不同程度的外渗性损伤率达不同程度的外渗性损伤率达10.5%10.5%。二、临床资料2012年2月至12月，我科住院患儿中发生低钙血症者38例，年龄2-14天，平均9天，男20例，女18例，其中早产儿12例，体重2000g-3400g,补钙次数最少2次，最多6次，发生1度外渗损伤3例，2度外渗损伤1例，无3度外渗损伤发生，外渗发生率约占10.5%.三、检测项目静脉使用钙剂的患儿外渗发生率四、预期目标静脉补钙的患儿无外渗发生五、原因分析新生儿自身因素 血管壁内皮细胞发育不成熟，对局部刺激的防御能力差， 体温发育中枢不完善，当室温降低或末梢循环衰竭时，全身末梢血管收缩，血液流速缓慢，药物在局部静脉停留时间延长，增加对局部静脉和组织的刺激 新生儿皮肤娇嫩，尤其是头皮，对强刺激的药物耐受性差 高危儿由于缺氧、酸中毒等血管通透性增加，易致药物 外渗外界因素 钙剂为酸性大（PH=4)的高渗性液体，对组织的刺激性大 护士责任心不强，巡视不及时，外渗发生后未及时处理 六、改进措施静脉补钙前，对患儿的病情、血管皮肤情况、生命体征等做好全面评估新建静脉通道，用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液进行穿刺穿刺过程严格无菌操作，要求护士穿刺技术熟练，选择较粗，直的血管，尽量选择四肢静脉，避免在头皮部穿刺，以免渗出后局部毛囊损伤 使用静脉留置针者，输钙前先抽回血，确定静脉通畅后输入，输入过程中加强巡视，观察穿刺部位有无渗出，肿胀，输液完毕后加0.9%氯化钠溶液封管静脉推注者，推注过程中不定时回抽是否有回血，推注完毕后用0.9%氯化钠冲洗针头，拔针后按压穿刺点35 min，以免钙剂漏出血管外严格控制输入速度，每分钟不超过1 ml一旦发生外渗及时上报做好处理措施 评估损伤程度：1、2度损伤24 h内可用25%硫酸镁湿热敷，3度损伤可给予1%普鲁卡因局部封闭。皮肤组织坏死者用湿润烧伤膏湿敷换药七、总结2013年1月-9月，我科住院患儿中发生低钙血症者32例，年龄3天-12天，男15例，女17例，其中早产儿14例，体重1900g-3200g,补钙次数最少3次，最多8次，每位患儿均采取干预措施，无一例外渗发生，达到了预期目标随着现代医学模式的转变和发展，新生儿的护理随着现代医学模式的转变和发展，新生儿的护理越来越被很多家长所重视。作为一名越来越被很多家长所重视。作为一名NICUNICU护士，护士，除了具备较强的专业技能外，必须要具有良好的除了具备较强的专业技能外，必须要具有良好的职业素质、文化素质、心理素质、扎实的理论知职业素质、文化素质、心理素质、扎实的理论知识、熟练正规的操作技能和高度的责任心。本科识、熟练正规的操作技能和高度的责任心。本科对于钙剂外渗的各项预防改进措施，就是本着对于钙剂外渗的各项预防改进措施，就是本着“ “以人为本，关爱生命，播撒健康以人为本，关爱生命，播撒健康” ”的理念，把护的理念，把护理服务工作做细、做深、做透，让患儿时刻都能理服务工作做细、做深、做透，让患儿时刻都能得到优质的服务和关怀，不断提高护理质量，以得到优质的服务和关怀，不断提高护理质量，以赢得患儿家属的信任。赢得患儿家属的信任。