磁共振成像在泌尿系统中的应用第一部分第一部分:常用技术常用技术第二部分第二部分:常见疾病常见疾病第三部分第三部分:新技术新技术泌尿系统磁共振成像泌尿系统磁共振成像常用技术方法第一部分第一部分泌尿系统磁共振常用技术方法1.1.多方位成像多方位成像MR常用技术常用技术泌尿系统磁共振常用技术方法 2.多参数成像多参数成像MR常用技术常用技术泌尿系统磁共振常用技术方法3 3 血血 管管 成成 像像MR常用技术常用技术泌尿系统磁共振常用技术方法4 4 水水 成成 像像MR常用技术常用技术泌尿系统磁共振常用技术方法MR常用技术常用技术5 5 对对比比增增强强扫扫描描泌尿生殖系统常见疾病泌尿生殖系统常见疾病磁共振表现磁共振表现第二部分第二部分1.正常肾脏 MR表现MR肾脏肾脏30302 21 11.正常肾脏 MR表现MR肾脏肾脏2.肾脏正常变异和先天异常MR肾脏肾脏孤立肾孤立肾2.肾脏正常变异和先天异常MR肾脏肾脏异位肾异位肾3D DCE MRA 显示右肾位置正常，左肾位于盆腔，异位肾动静脉均来源于髂动静脉。2.肾脏正常变异和先天异常MR肾脏肾脏 融合肾合并多发囊肿和结石融合肾合并多发囊肿和结石A、CT斜横轴位,示双肾融合，右侧及中部多发囊肿伴结石。B、增强CT显示囊肿和结石更为清晰。C、MR FSE倾斜矢状位，右肾多发囊肿呈高信号，其上极和左肾下极融合。2.肾脏正常变异和先天异常MR肾脏肾脏融合肾合并双输尿管下端异位开口伴狭窄融合肾合并双输尿管下端异位开口伴狭窄T2WI ：双肾融合，右移。MRU：双输尿管开口于膀胱后尿道处，下段明显扩张。2.肾脏正常变异和先天异常MR肾脏肾脏右侧重复肾畸形右侧重复肾畸形T2WI:右肾内侧囊状高信号,但右肾集合系 统无扩张。MRU:右肾区囊状影伴右输尿管明显扩张, 提示合并输尿管下端开口狭窄。3.肾囊性病变MR肾脏肾脏单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿3.肾囊性病变 复杂性囊肿（出血性囊肿）复杂性囊肿（出血性囊肿）复杂性囊肿（出血性囊肿）复杂性囊肿（出血性囊肿）MR肾脏肾脏3.肾囊性病变MR肾脏肾脏急急性性出出血血性性肾肾囊囊肿肿 3.肾囊性病变 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿MR肾脏肾脏 成人多囊肾成人多囊肾3.肾囊性病变MR肾脏肾脏3.肾囊性病变MR肾脏肾脏成人多囊肾伴多囊肝成人多囊肾伴多囊肝3.肾囊性病变MR肾脏肾脏多多房房囊囊性性肾肾瘤瘤3.肾囊性病变T2WI: 右肾病灶基本上呈囊状均匀高信号区，边缘不甚规则。增强:囊壁厚薄不均，中等不均匀强化，坏死区无强化。腔静脉内癌栓。MR肾脏肾脏囊性肾肿瘤囊性肾肿瘤（1 1）肾血管平滑肌脂肪瘤）肾血管平滑肌脂肪瘤4.肾良性肿瘤MR肾脏肾脏右肾错构瘤右肾错构瘤右肾错构瘤右肾错构瘤右肾错构瘤右肾错构瘤4.肾良性肿瘤MR肾脏肾脏4.肾良性肿瘤MR肾脏肾脏双双肾肾实实质质性性错错构构瘤瘤 （2 2 2 2）肾腺瘤）肾腺瘤）肾腺瘤）肾腺瘤4.肾良性肿瘤MR肾脏肾脏右肾肾腺瘤（肾皮层小管腺瘤）右肾肾腺瘤（肾皮层小管腺瘤）右肾肾腺瘤（肾皮层小管腺瘤）右肾肾腺瘤（肾皮层小管腺瘤）4.肾良性肿瘤MR肾脏肾脏肾肾嗜嗜酸酸性性细细胞胞瘤瘤5.肾细胞癌MR肾脏肾脏左左肾肾肾肾细细胞胞癌癌5.肾细胞癌MR肾脏肾脏肾肾肾肾细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌伴伴伴伴出出出出血血血血坏坏坏坏死死死死囊囊囊囊变变变变5.肾细胞癌MR肾脏肾脏肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌（假包膜清晰显示假包膜清晰显示假包膜清晰显示假包膜清晰显示） 5.肾细胞癌MR分期MR肾脏肾脏肾肾肾肾癌癌癌癌期期期期病病病病变变变变局局局局限限限限于于于于肾肾肾肾包包包包膜膜膜膜内内内内5.肾细胞癌MR分期MR肾脏肾脏肿肿瘤瘤侵侵入入肾肾周周间间隙隙，但但局局限限于于肾肾周周筋筋膜膜内内肾肾肾肾癌癌癌癌期期期期5.肾细胞癌MR分期MR肾脏肾脏右右右右肾肾肾肾癌癌癌癌期期a a肾肾或或下下腔腔静静脉脉内内见见到到异异常常信信号号5.肾细胞癌MR分期MR肾脏肾脏肾细胞癌肾细胞癌bb期期 淋巴结肿大淋巴结肿大,横径横径1cm。5.肾细胞癌MR分期MR肾脏肾脏肾细胞癌肾细胞癌cc期期a和和b期各期征象混合存在期各期征象混合存在。6.肾脏其他恶性肿瘤MR肾脏肾脏左左肾肾乳乳头头状状移移行行细细胞胞癌癌肾肾盂盂癌癌5.肾脏其他恶性肿瘤左左肾盂乳头状移行细胞癌肾盂乳头状移行细胞癌MR肾脏肾脏5.肾脏其他恶性肿瘤MR肾脏肾脏左左肾肾盂盂癌癌5.肾脏其他恶性肿瘤左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌MR肾脏肾脏5.肾脏其他恶性肿瘤肾淋巴瘤肾淋巴瘤肾淋巴瘤肾淋巴瘤MR肾脏肾脏肾淋巴瘤肾淋巴瘤6.肾炎症性病变（急性炎症性病变）MR肾脏肾脏局局灶灶性性急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎愈合期肾脓肿愈合期肾脓肿6.肾炎症性病变（急性炎症性病变）MR肾脏肾脏6.肾炎症性病变（慢性炎症性病变）黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎MR肾脏肾脏6.肾炎症性病变（慢性炎症性病变）MR肾脏肾脏慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎6.肾炎症性病变（慢性炎症性病变）肾结核肾结核肾结核肾结核MR肾脏肾脏肾梗死肾梗死7.肾脏其他病变MR肾脏肾脏右肾结石右肾结石7.肾脏其他病变MR肾脏肾脏7.肾脏其他病变MR肾脏肾脏神神神神经经经经源源源源性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱8.正常肾上腺MR表现MR肾上腺肾上腺9.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症）左侧肾上腺弥漫性增生左侧肾上腺弥漫性增生MR肾上腺肾上腺左侧肾上腺结节状增生左侧肾上腺结节状增生左侧肾上腺结节状增生左侧肾上腺结节状增生9.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症）MR肾上腺肾上腺9.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症）MR肾上腺肾上腺左左侧侧肾肾上上腺腺皮皮质质醇醇腺腺瘤瘤9.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症）左侧肾上腺皮质醇腺瘤左侧肾上腺皮质醇腺瘤左侧肾上腺皮质醇腺瘤左侧肾上腺皮质醇腺瘤, , , ,伴右肾上腺增生伴右肾上腺增生伴右肾上腺增生伴右肾上腺增生MR肾上腺肾上腺9.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症）右侧肾上腺皮质腺癌右侧肾上腺皮质腺癌MR肾上腺肾上腺9.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症）右侧肾上腺皮质腺癌右侧肾上腺皮质腺癌右侧肾上腺皮质腺癌右侧肾上腺皮质腺癌( ( ( (腺瘤癌变腺瘤癌变腺瘤癌变腺瘤癌变) ) ) )肿瘤长入右心房肿瘤长入右心房肿瘤长入右心房肿瘤长入右心房MR肾上腺肾上腺10.肾上腺髓质源性肿瘤MR肾上腺肾上腺右右侧侧肾肾上上腺腺嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤10.肾上腺髓质源性肿瘤功能性异位嗜铬细胞瘤功能性异位嗜铬细胞瘤功能性异位嗜铬细胞瘤功能性异位嗜铬细胞瘤MR肾上腺肾上腺10.肾上腺髓质源性肿瘤左肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤左肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤MR肾上腺肾上腺10.肾上腺髓质源性肿瘤右侧肾上腺右侧肾上腺神经节细胞细胞瘤神经节细胞细胞瘤MR肾上腺肾上腺11.男性盆腔(膀胱、前列腺)MR盆腔盆腔正常膀胱壁正常膀胱壁和化学位移伪影和化学位移伪影11.男性盆腔(膀胱、前列腺)正常前列腺正常前列腺MR盆腔盆腔11.男性盆腔(膀胱、前列腺)MR盆腔盆腔前前列列腺腺包包膜膜正常精囊正常精囊11.男性盆腔(膀胱、前列腺)MR盆腔盆腔12.膀胱病变MR盆腔盆腔膀膀胱胱癌癌 T1T1期：期： 未侵及肌层仅未侵及肌层仅固有层受累。固有层受累。12.膀胱病变膀胱癌膀胱癌MR盆腔盆腔T2-T3aT2-T3a期：肌层受累期：肌层受累期：肌层受累期：肌层受累膀胱癌膀胱癌12.膀胱病变MR盆腔盆腔T3T3期：深肌层和周围脂肪受侵期：深肌层和周围脂肪受侵期：深肌层和周围脂肪受侵期：深肌层和周围脂肪受侵12.膀胱病变膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石MR盆腔盆腔13.前列腺病变慢性前列腺炎慢性前列腺炎MR盆腔盆腔13.前列腺病变前列腺增生前列腺增生MR盆腔盆腔前列腺增生前列腺增生13.前列腺病变MR盆腔盆腔13.前列腺病变MR盆腔盆腔前前列列腺腺癌癌13.前列腺病变前列腺癌，位于右侧外周带前列腺癌，位于右侧外周带MR盆腔盆腔前列腺癌前列腺癌伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大13.前列腺病变MR盆腔盆腔13.前列腺病变前列腺癌侵犯包膜外前列腺癌侵犯包膜外MR盆腔盆腔13.前列腺病变中央前列腺癌累及外周带中央前列腺癌累及外周带MR盆腔盆腔泌尿系统磁 共 振 新 技 术第三部分第三部分泌尿系统磁共振新技术1.1.磁共振肾皮质髓质分界磁共振肾皮质髓质分界 Cortico-MedullaryCortico-Medullary Differentiation,CMD Differentiation,CMD 由于肾髓质的水含量多于皮质由于肾髓质的水含量多于皮质,导致导致1加权加权图像上髓质信号较低。肾功能损伤引起血清肌酐图像上髓质信号较低。肾功能损伤引起血清肌酐高于高于3mg/dl时可导致时可导致T1加权脂肪抑制图像上加权脂肪抑制图像上CMD消失消失,血清肌酐高于血清肌酐高于10mg/dl时钆螯合物增强时钆螯合物增强图像图像上上CMD消失消失MR新技术新技术泌尿系统磁共振新技术2.2.磁共振肾灌注成像磁共振肾灌注成像 Kidney MR perfusion imagingKidney MR perfusion imagingMR新技术新技术 根据皮质、髓质信号强度随时间变化的定量曲线根据皮质、髓质信号强度随时间变化的定量曲线 , ,可以得出许多肾功能参数可以得出许多肾功能参数 , ,包括肾小球滤过率、肾单元包括肾小球滤过率、肾单元浓缩系数、肾皮质血容量等。浓缩系数、肾皮质血容量等。如肾小球肾炎、慢性肾盂如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、药物性肾中毒及梗阻性肾积水时肾炎、药物性肾中毒及梗阻性肾积水时,肾功能损伤可肾功能损伤可引起肾灌注成像中信号出现延迟或信号幅度下降。当肌引起肾灌注成像中信号出现延迟或信号幅度下降。当肌酐清除率低于酐清除率低于30ml/min时时,髓质无信号下降提示肾脏失髓质无信号下降提示肾脏失去浓缩功能。也可区分慢性和急性梗阻去浓缩功能。也可区分慢性和急性梗阻泌尿系统磁共振新技术3.磁共振肾弥散成像 -Kidney MR diffusion imaging-Kidney MR diffusion imagingMR新技术新技术 弥散成像可反映肾疾病中水分子的变化。除水分子弥散成像可反映肾疾病中水分子的变化。除水分子布郎运动外布郎运动外, , 高血流量和肾小管的水分转运都可影响肾高血流量和肾小管的水分转运都可影响肾脏组织表面弥散系数脏组织表面弥散系数, ,可在可在MRMR弥散成像时测得。肾动脉弥散成像时测得。肾动脉狭窄引起皮质血液灌注减少狭窄引起皮质血液灌注减少, ,表现为选择性皮质表现为选择性皮质ADCADC下降。下降。慢性肾功能衰竭因肾单元减少和纤维化慢性肾功能衰竭因肾单元减少和纤维化, , 肾皮质和髓质肾皮质和髓质ADCADC均下降。弥散成像亦用于观察移植肾的功能。均下降。弥散成像亦用于观察移植肾的功能。泌尿系统磁共振新技术4.磁共振血管造影及肾血流测定MR新技术新技术 MRAMRA观察肾动脉的技术已经成熟。观察肾动脉的技术已经成熟。测定肾血管狭窄的测定肾血管狭窄的主要技术是团注跟踪技术主要技术是团注跟踪技术TOPTOP和和PCPC技术。技术。 TOPTOP法用于测定法用于测定流速峰值流速峰值, ,而而PCPC法可测定流速峰值和流量法可测定流速峰值和流量, ,还可用于肾血还可用于肾血管扩张术的随访。血管紧张素转换酶抑制剂和管扩张术的随访。血管紧张素转换酶抑制剂和MRAMRA联合应联合应用不仅可提供肾动脉狭窄的解剖信息还可提供肾动脉狭用不仅可提供肾动脉狭窄的解剖信息还可提供肾动脉狭窄导致功能变化的重要性信息。窄导致功能变化的重要性信息。泌尿系统磁共振新技术5.血氧依赖性MR成像 -Blood oxygen level dependent(BOLD)MR imagingMR新技术新技术 血液中高浓度的脱氧血红蛋白可引起局部磁场不血液中高浓度的脱氧血红蛋白可引起局部磁场不均匀。用均匀。用BOLDBOLD磁共振成像可测定局部肾组织的供氧状磁共振成像可测定局部肾组织的供氧状况。况。TrillaudTrillaud等报道等报道,BOLD,BOLD磁共振成像的空间分辨率磁共振成像的空间分辨率令人满意令人满意, ,可用于判断血管收缩药物给药后肾组织氧可用于判断血管收缩药物给药后肾组织氧含量及病理状态下肾髓质对缺氧的敏感性。含量及病理状态下肾髓质对缺氧的敏感性。PrasadPrasad等等通过通过BOLDBOLD磁共振成像证明老年人利尿状态下髓质供氧磁共振成像证明老年人利尿状态下髓质供氧不良与其合成前列腺素下降有关。不良与其合成前列腺素下降有关。谢谢谢谢