垂体腺瘤与妊娠垂体腺瘤与妊娠正常垂体正常垂体位于蝶鞍内位于蝶鞍内1.2cm1.0cm0.5cm平均重量平均重量750mg腺垂体、神腺垂体、神经垂体垂体正常垂体正常垂体增强后的垂体增强后的垂体垂体腺瘤垂体腺瘤良性良性肿瘤瘤发生率：生率：17/10万，占万，占颅内内肿瘤瘤10%仅次于次于脑胶胶质细胞瘤与胞瘤与脑膜瘤膜瘤激素分泌激素分泌过量引起机体内分泌功能紊乱和量引起机体内分泌功能紊乱和脏器器损害害肿瘤瘤压迫引起垂体靶腺激素功能低下迫引起垂体靶腺激素功能低下肿瘤瘤对周周围组织压迫迫妊娠合并垂体瘤妊娠合并垂体瘤发生率：生率：1.02%(上海医科大学妇产科医院，40135/41)垂体腺瘤垂体腺瘤p功能性腺瘤功能性腺瘤PRL腺瘤：腺瘤：4060%GH腺瘤：腺瘤： 2030%ACTH腺瘤：腺瘤：515%TSH腺瘤：腺瘤： 1%FSH腺瘤：罕腺瘤：罕见LH腺瘤：罕腺瘤：罕见p非功能性腺瘤非功能性腺瘤垂体瘤垂体瘤泌乳素泌乳素(PRL)腺瘤腺瘤泌乳素增高泌乳素增高雌激素减少雌激素减少闭经、 溢乳、溢乳、 不孕不孕约 1 /3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关的女性不孕患者与高泌乳素血症有关生生长激素激素( GH)腺瘤腺瘤肢端肥大肢端肥大约 60%出出现闭经40%伴有高伴有高 PRL 血症血症肢端肥大症合并妊娠患者少肢端肥大症合并妊娠患者少见发生糖尿病生糖尿病、高血高血压和心和心脏病的危病的危险因素增加因素增加促促肾上腺皮上腺皮质激素激素( ACTH)腺瘤腺瘤库欣欣综合征合征胎儿死亡率达胎儿死亡率达 25%多多为自自发性流性流产，死死产过度早熟引起的新生儿早期死亡度早熟引起的新生儿早期死亡引起孕引起孕妇伴伴发心、心、脑血管病、呼吸道和感染性疾病血管病、呼吸道和感染性疾病妊娠妊娠对垂体瘤的影响垂体瘤的影响妊娠可使垂体瘤生妊娠可使垂体瘤生长，并可出并可出现垂体卒中垂体卒中孕期血泌乳素突然增高往往有孕期血泌乳素突然增高往往有肿瘤生瘤生长孕期出孕期出现神神经症状：症状：10 % 25 %，头痛痛，视觉障碍障碍5 7 名垂体微腺瘤名垂体微腺瘤(1cm )的患者在的患者在 4次全程次全程 妊振后妊振后 均没有均没有发生生视觉丧失失8名垂体大腺瘤名垂体大腺瘤( 1cm )孕孕妇有有 6名在妊娠中名在妊娠中发生生视野野丧失失（KuperSmith MJ. et al.Ann Intern Med)妊娠合并泌乳素腺瘤的治妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗微腺瘤：口服溴微腺瘤：口服溴隐亭，得知亭，得知怀孕后即停服孕后即停服大腺瘤：大腺瘤：怀孕前最好能手孕前最好能手术或其它治或其它治疗孕中期加服孕中期加服药者：指那些得知受孕即停者：指那些得知受孕即停药，孕中期因出，孕中期因出现垂体瘤垂体瘤临床症状或血泌乳素床症状或血泌乳素显著升高而再次加用溴著升高而再次加用溴隐亭者亭者溴溴隐亭亭( bromocriptine)多巴胺受体激多巴胺受体激动剂抑制泌乳素的合成与抑制泌乳素的合成与释放放，抑制垂体抑制垂体肿瘤生瘤生长是目前治是目前治疗垂体瘤的首垂体瘤的首选药物物1 9 7 1年起年起应用于用于临床床溴溴隐亭治亭治疗垂体瘤后的妊娠率垂体瘤后的妊娠率为 80 %（ Crosi gnahi PG,et al. Obs tet Gynecol)大多数患者在用大多数患者在用药后后 6个月左右受孕个月左右受孕溴溴隐亭亭( bromocriptine)动物物试验毒理学：溴毒理学：溴隐亭既不亭既不导致致遗传突突变、胚胎中毒、胚胎中毒，也无致畸性也无致畸性整个孕期予整个孕期予连续服用溴服用溴隐亭亭（Cana les, et al. Fertil St eril)报道：垂体瘤患者孕早期服溴道：垂体瘤患者孕早期服溴隐亭平均亭平均23天，平均天，平均剂量量5mg/d。其流。其流产率和畸胎率与正率和畸胎率与正 常人群无差异，随常人群无差异，随访4108月的月的婴幼儿体重和身高幼儿体重和身高82%在正常范在正常范围（Krupp , Monka)报道：其新生儿与道：其新生儿与对照照组 比比较，妊娠天数、，妊娠天数、Apgar 评分分、体重和身高的体重和身高的差异差异统计学上均无学上均无显著意著意义 不主不主张孕期使用：溴孕期使用：溴隐亭可能通亭可能通过胎胎盘使胎儿泌乳素水平受抑制使胎儿泌乳素水平受抑制溴溴隐亭亭( bromocriptine)高催乳素血高催乳素血 症和症和 /或垂体微腺瘤溴或垂体微腺瘤溴隐亭治亭治疗期期间可不避孕可不避孕垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或 垂垂 体瘤增大可出体瘤增大可出现肿瘤瘤压迫症状，迫症状，主主张溴溴隐亭治亭治疗至少半年再妊娠至少半年再妊娠确确诊妊娠仍妊娠仍应考考虑停用溴停用溴隐亭，如出亭，如出现垂体瘤垂体瘤压迫症状可重新迫症状可重新 用用药至足月分娩至足月分娩妊娠合并泌乳素腺瘤的治妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗微腺瘤每微腺瘤每 3个月复个月复查一次一次，检查是否出是否出现头痛或痛或视力力损害等症状害等症状，只有只有临床提示需要床提示需要时才才进行行视野野检查大腺瘤患者大腺瘤患者应每个月复每个月复查一次一次，每每 3个月个月检查一次一次视野野正常妊娠正常妊娠时泌乳素水平升高泌乳素水平升高，泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素水平常不随妊娠水平常不随妊娠诱导的的肿瘤增大而增高瘤增大而增高，因此因此，定期定期检测泌乳素水泌乳素水平意平意义不大不大妊娠合并泌乳素腺瘤的治妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗当当肿瘤瘤较大及侵及大及侵及视交叉或海交叉或海绵窦时, 应考考虑以下治以下治疗方法方法:u手手术切除大部分切除大部分肿瘤瘤, 缩小小肿瘤瘤体体积u密切密切监测病情病情, 不用溴不用溴隐亭治亭治疗u持持续服用溴服用溴隐亭治亭治疗妊娠合并生妊娠合并生长激素腺瘤的治激素腺瘤的治疗溴溴隐亭可用于亭可用于 GH 腺瘤的治腺瘤的治疗，尤其尤其对伴伴发高高 PRL 血症的患者效血症的患者效果良好果良好，但用量相但用量相对要比要比 PRL 腺瘤所用的大数倍腺瘤所用的大数倍，而而疗效要差得效要差得多多，一旦停一旦停药，肿瘤可迅速增大瘤可迅速增大报道：道： 14例患者妊娠期服用奥曲例患者妊娠期服用奥曲肽 (生生长抑素抑素类制制剂 ), 婴儿中未儿中未出出现畸形畸形（Okada ,et al.）使用奥曲使用奥曲肽新生儿平均新生儿平均 体重可能偏低体重可能偏低(Colao, et al.）使用奥曲使用奥曲肽时应避孕，考避孕，考虑受孕受孕应停止服用奥曲停止服用奥曲肽妊娠合并促妊娠合并促肾上腺皮上腺皮质激素腺瘤的治激素腺瘤的治疗主要采用外科手主要采用外科手术治治疗，使高皮使高皮质醇水平快速下降醇水平快速下降，从而降低孕从而降低孕妇和胎儿的和胎儿的发病率病率库欣欣综合征患者手合征患者手术可能会可能会对孕孕妇和胎儿有和胎儿有风险，但不手但不手术的的风险会比手会比手术大的多大的多妊娠第妊娠第 12周至周至 29周之周之间是理想的手是理想的手术时间对于手于手术治治疗失失败和不适合外科治和不适合外科治疗的患者可以的患者可以给予予药物治物治疗：酮康康唑妊娠合并促妊娠合并促肾上腺皮上腺皮质激素腺瘤的治激素腺瘤的治疗妊娠合并垂体瘤分娩方式的探妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨文献文献报道道较少少一一组41例病例例病例报道其剖道其剖宫产率率为85.37 %临产、分娩都是、分娩都是应激状激状态，有可能激有可能激发垂体瘤突然增大垂体瘤突然增大妊娠合并垂体瘤患者多数有原妊娠合并垂体瘤患者多数有原发或或继发不育史不育史，高年初高年初产等情况等情况，这些都是增加剖些都是增加剖宫产率的因素率的因素产后哺乳后哺乳问题意意见尚未完全尚未完全统一一u哺乳可刺激泌乳哺乳可刺激泌乳细胞分泌泌乳素使症状加重胞分泌泌乳素使症状加重u哺乳后无不良影响（哺乳后无不良影响（Bergh t, et al.)对于那些于那些长期用期用药或没有神或没有神经症状的微小垂体瘤孕症状的微小垂体瘤孕妇应鼓励哺乳鼓励哺乳对于孕期有于孕期有严重症状者重症状者则劝其不要哺乳其不要哺乳垂体瘤手垂体瘤手术治治疗 34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量 切除程度切除程度 例数（例数（n） 术前体积（术前体积（cm3） 术后体积（术后体积（cm3） 切除率（切除率（%） 近全切除近全切除 23 12.053.38 0.290.28 97.781.89 次全切除次全切除 5 22.493.73 2.560.78 88.702.09 大部分切除大部分切除 4 24.563.99 5.960.58 75.016.72 部分切除部分切除 2 28.316.74 16.653.57 40.0219.80垂体瘤手垂体瘤手术治治疗 34例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化 切除程度切除程度 例数例数(n) 眼数眼数(n) 视野恢复程度视野恢复程度 好转率好转率(%) 正常正常 改善改善 没有改变没有改变 更差更差 近全切除近全切除 23 46 19 23 3 1 91.30 次全切除次全切除 5 10 3 5 2 0 80.00 大部分切除大部分切除 4 8 2 4 2 0 75.00 部分切除部分切除 2 4 0 2 2 0 50.00垂体瘤手垂体瘤手术治治疗34例垂体大腺瘤手例垂体大腺瘤手术前后患者的激素改前后患者的激素改变亚型型 例数例数(n) 术前激素水平前激素水平 术后激素水平后激素水平 正常正常值 t值PRL 13 468. 00 236. 24 31.19 179.71 男男:2.117.7g/ L 2.57 女女:2.829.2g/ LGH 8 21. 75 12. 34 2.769.17 0.065.00 ng/ml 3.01 手术前后鞍区手术前后鞍区MRI冠状位冠状位 垂体瘤手垂体瘤手术治治疗 手术前后视野变化手术前后视野变化 垂体瘤手垂体瘤手术治治疗 谢谢 谢谢