1伴眼部不适一组泪膜异常疾病可导致眼表疾病泪液泪液分泌减少分泌减少泪液泪液蒸发过多蒸发过多干眼综合症干眼综合症2泪膜泪膜脂质层脂质层由睑板腺分泌；防止泪液蒸发由睑板腺分泌；防止泪液蒸发主要由泪腺和副泪腺分泌主要由泪腺和副泪腺分泌主要由结膜杯状细胞分泌主要由结膜杯状细胞分泌其亲水性有助于泪液均匀分布其亲水性有助于泪液均匀分布水液层水液层粘蛋白层粘蛋白层3泪腺泪腺副泪腺副泪腺反射性泪液分泌基础泪液分泌Krause腺Wolfing腺4泪膜功能5流行病学流行病学流行病学资料有限2127例连续门诊首诊患者通过详细检查后有17%确诊为干眼马里兰州索尔兹伯里2520名老年居民，14.6%患有干眼症（干眼定义为经常或持续有一种或者多种干眼症状）威斯康星州，3722名受试者，60岁以下8.4%,80岁以上19.0%，总体为14.4%澳大利亚墨尔本，应用不同阳性诊断标准，926名受试者（40-97岁）缺乏统一的定义，难以通过一项或者一组检查确诊或完全排除Schirmer试验（8mm）为16.3%孟加拉红染色（4分）为10.8%6发病机制发病机制老龄支持因子减少（如雄激素）系统性炎症（如类风湿性关节炎）眼表疾病损伤三叉感觉神经的手术药物（抗胆碱能药物、抗抑郁药等）炎症反应（临床和基础的研究均提示其重要性）7目标目标确定诊断明确病因确定适当治疗方法缓解症状预防并发症对患者进行宣教，参与疾病处理8病因分类病因分类：水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类临床分类泪液生成不足型泪液生成不足型蒸发过强型蒸发过强型分类分类9临床分类临床分类干眼泪液分泌不足原发性继发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑缘炎、睑板腺功能障碍暴露其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常3.环境因素SjogrenSjogren综合征10泪液分泌低下泪液分泌低下紫外线紫外线精神因素精神因素药物毒性药物毒性口服药口服药外外 伤伤糖尿病糖尿病睑板腺炎睑板腺炎结膜松弛结膜松弛戴隐型眼镜戴隐型眼镜手手 术术眼睑闭合困难眼睑闭合困难睫毛乱生睫毛乱生炎炎 症症老老 龄龄眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤角结膜上皮损伤泪液质或量异常泪液质或量异常恶性循环恶性循环过敏过敏各种引起干眼的原因各种引起干眼的原因11眼部干涩感、刺激感、流泪、烧灼感、眼部干涩感、刺激感、流泪、烧灼感、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、瞬目频率加快、视疲劳、难以名状的不适、瞬目频率加快、视疲劳、难以名状的不适、粘液性分泌物等粘液性分泌物等临床表现临床表现12 依据：依据：病史病史体征体征诊断性试验诊断性试验诊断性试验诊断性试验：泪液分泌试验泪液分泌试验 泪膜破裂时间泪膜破裂时间 荧光素染色等方法荧光素染色等方法诊诊 断断13治疗治疗如果可能的话，停用引起干眼加重的药物眼部环境干预计算机工作环境的干预局部应用或外用促进泪液分泌的药物全身药物治疗眼睑异常的矫正严重病例可行泪小点栓塞或睑缘缝合术14治疗治疗1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（Aqueousteardeficiency）2.2.蒸发过强型蒸发过强型（Overevaporation）3.3.视屏终端性视屏终端性（Visualdisplayterminal）15161.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（1 1）消除诱因，治疗原发病）消除诱因，治疗原发病（2 2）泪液替代治疗）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（不含防腐剂的人工泪液（Free of Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMODCOMOD）; ;海露海露（3 3）保存泪液，延缓排除、蒸发）保存泪液，延缓排除、蒸发（4 4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5 5）免疫抑制剂：激素、）免疫抑制剂：激素、CsACsA（针对针对SSSS）（6 6）手术：自体颌下腺移植）手术：自体颌下腺移植172.2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍蒸发过强型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑清洗眼睑 先热敷先热敷5-105-10分钟，顺睑板腺方向按摩、分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药物治疗局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液183.3.视屏终端性（视屏终端性（VDTVDT） 瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1 1）正确的操作姿势，注意休息）正确的操作姿势，注意休息（2 2）屈光不正者佩戴合适的眼镜）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3 3）干眼症状：人工泪液）干眼症状：人工泪液1920212223诊断性试验诊断性试验ShirmerShirmer检查检查BUTBUT检查检查241.1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer Test)(Schirmer Test) 方法：用方法：用方法：用方法：用5mm35mm5mm35mm滤纸滤纸滤纸滤纸条，一端条，一端条，一端条，一端5mm5mm处折叠弯曲插处折叠弯曲插处折叠弯曲插处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中或外中或外中或外中1/31/3处。测定处。测定处。测定处。测定5min5min时，时，时，时，泪液湿润的长度泪液湿润的长度泪液湿润的长度泪液湿润的长度基础泪液分泌反射性泪液分泌应用表麻药5mm/5min为异常为异常不用表麻药10mm/5min为异常为异常25结果变异大，不能作为诊断干眼的惟一指标尽管单次测量结果意义不大，连续测量结果具有高度提示性如果应用表面麻醉剂，在置入滤纸条前应先轻轻清除结膜囊内多余的液体262.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT) (break-up time,BUT) 1010秒为泪膜不稳定秒为泪膜不稳定方法：方法：方法：方法：1%1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目荧光素钠滴入结膜囊，瞬目荧光素钠滴入结膜囊，瞬目荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2323次，裂隙次，裂隙次，裂隙次，裂隙灯钴蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察灯钴蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察灯钴蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察灯钴蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为表现为表现为表现为“ “海洋海洋海洋海洋” ”面上出现黑色小岛面上出现黑色小岛面上出现黑色小岛面上出现黑色小岛。BUTBUT指最后一次瞬目到干燥指最后一次瞬目到干燥指最后一次瞬目到干燥指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。斑出现之间的时间。斑出现之间的时间。斑出现之间的时间。27泪膜破裂时间泪膜破裂时间283.3.角膜荧光素染色角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色能使泪膜染色4. 4. 孟加拉红、丽丝胺绿染色孟加拉红、丽丝胺绿染色染料可以着染缺乏黏蛋白覆盖的眼表细胞，也染料可以着染缺乏黏蛋白覆盖的眼表细胞，也可着染于泪膜的碎屑可着染于泪膜的碎屑可引起眼部刺激症状可引起眼部刺激症状295. 5. 泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPr含量降低，含量降低，6969岁以前岁以前 1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁以上岁以上0.85mg/ml312mOms/L312mOms/L可诊断干眼症可诊断干眼症32Sjogren综合症综合症SS是一种同时存在眼干、口干和系统性免疫性功能障碍的一种疾病特征：泪腺及涎腺的淋巴细胞浸润并继发腺体功能受损继发性原发性u具有不可分类的系统性疾病及症状，如关节痛、肌痛、疲劳u具有一种具体的自身免疫性疾病，如SLE、硬皮病、类风湿性关节炎33343536过敏性结膜炎合并干眼过敏性结膜炎合并干眼结膜上皮细胞和杯状细胞受损、丢失结膜上皮细胞和杯状细胞受损、丢失嗜酸性粒细胞活化、炎症因子释放嗜酸性粒细胞活化、炎症因子释放泪膜稳定性下降泪膜稳定性下降粘液层缺乏粘液层缺乏37