【内容提要内容提要】一、解读一、解读“太阴之上，湿气主之（治之）太阴之上，湿气主之（治之）”；二、从标本中气释二、从标本中气释“燥从湿化燥从湿化”；三、太阴藏寒与阳明畏寒证；三、太阴藏寒与阳明畏寒证；四、临床样本回顾性分析引证；四、临床样本回顾性分析引证；五、何为五、何为“四逆辈四逆辈”？六、升举三阴破释水寒土湿木郁证型；六、升举三阴破释水寒土湿木郁证型；七、谈吴芋四逆汤方；七、谈吴芋四逆汤方；八、结语。八、结语。一、解读一、解读“太阴之上，湿气主之（治之）太阴之上，湿气主之（治之）”生生 理理素问素问.天元纪大论天元纪大论：“太阴之上，湿气主之。太阴之上，湿气主之。”素问素问.六微旨大论六微旨大论：“太阴之上，湿气治之。太阴之上，湿气治之。”主之：主导管控之意，即太阴气化必以湿。主之：主导管控之意，即太阴气化必以湿。治之：气为主导，治之：气为主导，“湿化湿化”是太阴主气的主导层是太阴主气的主导层面。面。推推天天道道以以明明人人事事（天天元元纪纪大大论论）天天地地之之大大纪纪，人人神神之之通通运运（至至真真要要大大论论）病病 理理素问素问.六微旨大论六微旨大论：“少阳太阳从本，少阴太阳从本从标，少阳太阳从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本从乎中也。阳明厥阴，不从标本从乎中也。”；“是故百病之起也，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，是故百病之起也，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得之，有取标而得之，有取中气而得之，有取标本而有取本而得之，有取标而得之，有取中气而得之，有取标本而得者得者不知是者，不足以言诊，足以乱经。不知是者，不足以言诊，足以乱经。夫标本之道，夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害要而博，小而大，可以言一而知百病之害为万民式，天之为万民式，天之道毕矣。道毕矣。”二、从标本中气论释二、从标本中气论释“燥从湿化燥从湿化”标标 阴阴中中 见见 阳阳 明明本本 湿湿太太 阴阴 从从 本本标标 阳阳中中 见见 太太 阴阴本本 燥燥阳阳 明明 从从 乎乎 中中燥燥 不不 敌敌 湿湿燥燥 从从 湿湿 化化从从 本本 化化从中见化从中见化 清清.黄元御黄元御四圣心源四圣心源.六气偏见六气偏见“湿者，太阴湿土之气所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾，太湿者，太阴湿土之气所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾，太阴以湿土主令，辛金从土化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥，阴以湿土主令，辛金从土化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥，己土之湿为己土之湿为本气本气，戊土之燥为，戊土之燥为子气子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少，土湿者多也。土燥者少，土湿者多也。阴易胜而阳易衰，故湿气恒长而燥气恒阴易胜而阳易衰，故湿气恒长而燥气恒消，阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尝难知。后世庸愚，补阴助消，阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尝难知。后世庸愚，补阴助湿，泄火伐阳，病家无不夭枉于滋润，此古今之大祸也。湿，泄火伐阳，病家无不夭枉于滋润，此古今之大祸也。”三、太阴藏寒与阳明胃寒证三、太阴藏寒与阳明胃寒证 宋本宋本伤寒论伤寒论“食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤方二十九上焦也。吴茱萸汤方二十九”（143条）条）“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。四逆辈。”（277条）条）四、临床样本回顾性分析引证四、临床样本回顾性分析引证 （昆明市中医医院病案室出院病历存档）时间时间样本数样本数病种病种脾胃虚寒证型脾胃虚寒证型（%）资料来源资料来源19881998（10年资年资料）料）1022例例慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡慢性结肠炎慢性结肠炎十二指肠球炎十二指肠球炎糜烂性胃炎糜烂性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎601例（例（61.7%）内一科内一科内二科内二科干疗科干疗科20102011（2年资料）年资料）643例例慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡451例例（70.13%）脾胃科脾胃科五、何为五、何为“四逆辈四逆辈”吴佩衡吴佩衡.医药简述医药简述.中药十大主帅中药十大主帅.附子附子：“至于以本至于以本方（四逆汤）加减分两而成之变方，在方（四逆汤）加减分两而成之变方，在伤寒论伤寒论中，总中，总名之曰名之曰四逆辈四逆辈，兹抄录于下。，兹抄录于下。”四逆汤四逆汤：附子：附子一枚（生用去皮，破八片）一枚（生用去皮，破八片）、干姜、干姜一两五一两五、炙甘草、炙甘草二两二两通脉四逆汤通脉四逆汤：生附子：生附子一枚一枚、干姜、干姜三两三两、炙甘草、炙甘草二两二两通脉四逆猪胆汁汤通脉四逆猪胆汁汤：通脉四逆汤加猪胆汁：通脉四逆汤加猪胆汁一合一合四逆人参汤四逆人参汤：生附子：生附子一枚一枚、干姜、干姜一两五一两五、炙甘草、炙甘草一两一两、人参、人参一两一两茯苓四逆汤茯苓四逆汤：四逆人参汤加茯苓：四逆人参汤加茯苓六两六两吴芋四逆汤吴芋四逆汤：四逆汤加吴芋：四逆汤加吴芋一两一两干姜附子汤干姜附子汤：生附子：生附子一枚一枚、干姜、干姜一两一两白通汤白通汤：生附子：生附子一枚一枚、干姜、干姜一两一两、葱白、葱白四茎四茎白通加人尿猪胆汁汤白通加人尿猪胆汁汤：生附子：生附子一枚一枚、干姜、干姜一两一两、葱白、葱白四茎四茎、人尿（取童便）、人尿（取童便）五合五合、猪胆汁、猪胆汁一合一合甘草干姜汤甘草干姜汤：炮干姜：炮干姜二两二两、炙甘草、炙甘草四两四两吴佩衡吴佩衡.医药简述医药简述.中药十大主帅中药十大主帅.附子附子：“至于以本方（四逆汤）加减分至于以本方（四逆汤）加减分两而成之变方，在两而成之变方，在伤寒论伤寒论中，总名之曰四逆辈，兹抄录于下。中，总名之曰四逆辈，兹抄录于下。”六、升举三阴破释水寒土湿木郁证型六、升举三阴破释水寒土湿木郁证型天人合一天人合一 天人相应天人相应易传易传.系辞下系辞下：“古者包羲氏之王天下，仰则观象于天，俯则观古者包羲氏之王天下，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是作八卦，法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是作八卦，以通神明之德，以类万物之情。以通神明之德，以类万物之情。”（伏羲五帝之首，伏羲氏画卦）（伏羲五帝之首，伏羲氏画卦）素问素问.宝命全形论宝命全形论：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成地之气生，四时之法成人生与地，悬命于天，天地合气，命之于人生与地，悬命于天，天地合气，命之于人，人，人能应四时者，天地为之父母人能应四时者，天地为之父母。”灵枢灵枢.刺节真邪刺节真邪：“与天地相应，与四时相副，人参天地。与天地相应，与四时相副，人参天地。”左右者，阴阳之道路也。若阳虚左升不及，匿患水寒土湿左右者，阴阳之道路也。若阳虚左升不及，匿患水寒土湿木郁，此乃三阴脏寒证病机之由来。是故所谓升举三阴之木郁，此乃三阴脏寒证病机之由来。是故所谓升举三阴之治法，即温肾水之寒，燥脾土之湿，温疏达木以解郁，至治法，即温肾水之寒，燥脾土之湿，温疏达木以解郁，至左升复常，右降有序，升降出入，气机圆运，何病之有？左升复常，右降有序，升降出入，气机圆运，何病之有？升升 举举 三三 阴阴 清清.黄元御黄元御四圣心源四圣心源.中气论中气论“盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九不不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九不止也。胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，止也。胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故医家之药，首在中气，中浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故医家之药，首在中气，中气在二土之交，土生于火而火灭于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻气在二土之交，土生于火而火灭于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此也。此也。”七、谈吴芋四逆汤方解七、谈吴芋四逆汤方解 药药 物物 组组 成成来来 源源伤寒论伤寒论四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论吴茱萸汤吴茱萸汤功用功用：补火生土，暖肝达木。：补火生土，暖肝达木。适应证适应证：水寒土湿木郁，三阴藏寒。：水寒土湿木郁，三阴藏寒。方义方义：升举三阴，扶阳抑阴，升左降右，恢复圆：升举三阴，扶阳抑阴，升左降右，恢复圆 运动之生理常态。运动之生理常态。温温 水水 燥燥 土土 达达 木木附子附子：回阳救逆第一品药，补命门火种。：回阳救逆第一品药，补命门火种。干姜、甘草干姜、甘草：辛甘化阳，燥湿和中。：辛甘化阳，燥湿和中。吴茱萸吴茱萸：暖肝散气，解郁散寒。：暖肝散气，解郁散寒。八、结八、结 语语 陆广莘认为什么是中医学之道：陆广莘认为什么是中医学之道：“循生生之道，助生生之气，用生生循生生之道，助生生之气，用生生之具，谋生生之效。之具，谋生生之效。” 生生之道生生之道 天人合一的生生之道天人合一的生生之道 纠偏求和的生生之理纠偏求和的生生之理 取法自然的生生之具取法自然的生生之具