有这样一群生物有这样一群生物当你折翼落入尘世当你折翼落入尘世它们就悄无声息地投入你的怀里它们就悄无声息地投入你的怀里默默无语地陪伴着你默默无语地陪伴着你你见，或者不见你见，或者不见它们它们就在那里就在那里 不悲不喜不悲不喜你念，或者不念你念，或者不念它们它们就在那里就在那里 不不来不去来不去你爱，或者不爱你爱，或者不爱它们它们就在那里就在那里 不舍不弃不舍不弃不为金钱名利不为金钱名利只为一生相守，保你一世太平只为一生相守，保你一世太平1肠肠道道君君23 3应用：肠道微生态的调整应用：肠道微生态的调整 2 2作用作用: : 功能及其与宿主健康功能及其与宿主健康肠道菌群肠道菌群1 1概念概念: :肠道菌群肠道菌群3君之初印象君之初印象1014101400010001.550%1504肠道菌群之三维肠道菌群之三维数量数量种类种类重量重量 1014 个个是人体细是人体细胞的胞的10倍倍1 000 余种余种 约约1 5 kg5肠道菌群的构成肠道菌群的构成6肠道菌群的构成肠道菌群的构成7肠道菌群的构成肠道菌群的构成8摄高蛋摄高蛋白质和白质和动物脂动物脂肪饮食肪饮食摄高糖摄高糖类饮食类饮食肠道菌群的构成肠道菌群的构成9肠道菌群的分布肠道菌群的分布10个 /g 胃103个 /g 十二脂肠104个 /g 空肠107个 /g 回肠1012个 /g 结肠数数量量和和种种类类10肠道菌群的定位肠道菌群的定位1112葡萄球菌葡萄球菌长长双歧杆菌双歧杆菌链球菌链球菌瘤胃乳酸杆菌瘤胃乳酸杆菌短短双歧杆菌双歧杆菌婴幼儿生长与肠道菌群的关系13肠道菌群的影响因素肠道菌群的影响因素142 2作用作用: : 功能及其与宿主健康功能及其与宿主健康15肠道菌群对肠道有保护作用肠道菌群对肠道有保护作用机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障16肠道菌群参与物质能量代谢肠道菌群参与物质能量代谢蛋白质的分解蛋白质的分解氨基酸的代谢氨基酸的代谢氨的肠肝循环氨的肠肝循环合成多种维合成多种维生素：生素：VB、VK、VC、生物素及叶酸等生物素及叶酸等胆汁酸胆汁酸、胆盐、胆盐的代谢的代谢脂肪的消化脂肪的消化多糖的酵解多糖的酵解单糖的代谢单糖的代谢药物代谢药物代谢17肠道菌群参与机体的免疫功能肠道菌群参与机体的免疫功能18道道菌菌群群-肠肠-脑脑轴轴1920肥胖肥胖21应用：肠道微生态的调整应用：肠道微生态的调整1. 一般性调整措施一般性调整措施 2. 益生菌益生菌 (1)膳食结构合理化膳食结构合理化 (2)适当控制抗生素适当控制抗生素 3. 益生元益生元 4.粪菌移植粪菌移植221活的活的2有足够数量有足够数量100万个万个/ml3对宿主有益的微生物菌种对宿主有益的微生物菌种2 2益生菌益生菌的判断标准的判断标准23指能选择性地促进肠内一种或多种有益菌生长繁指能选择性地促进肠内一种或多种有益菌生长繁殖、而自身不被宿主消化的食物成分，如双歧因殖、而自身不被宿主消化的食物成分，如双歧因子、低聚糖等子、低聚糖等3益生元益生元244粪菌移植粪菌移植FMT25 “绞粪汁，绞粪汁，饮数合至一二升，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，谓之黄龙汤，陈陈久者佳久者佳” 肘后备急肘后备急方方26历史简介16 世纪， 中国明代李时珍在本草纲目中记载了口服粪水治疗严重腹泻、 发热、 呕吐和便秘等疾病 。17 世纪，FMT 在兽医中得到应用， 无论是口服还是经直肠给予， 效果均佳。1958 年， 美国科罗拉多大学医学院Eiseman 等首次报道 FMT 用于治疗人伪膜性肠炎。1983 年， 瑞典 Schwan 等首次报道通过灌肠 FMT 治疗艰难梭菌感染获得很好疗效 。2013年，美国食品药品监督管理局 （ FDA）批 准粪菌移植应用于儿童，并将其纳入复发性艰难梭 菌感染治疗指南.2728粪菌移植操作流程粪菌移植操作流程1供体筛查供体筛查2粪菌液制备粪菌液制备3受体准备受体准备4粪菌移植途径粪菌移植途径29 临床上可从病人的家族成员、朋友以及志愿者中寻找合适的健康供者。为避免FMT 传播未知病原菌的可能， 临床上需严格筛选健康可靠的供者。筛选时应注意:排除患有便秘、IBD、 IBS、 结直肠息肉、 慢性腹泻等疾病;询问供者的旅游史、 性行为史、 手术史、 输血史等可能增加传染性疾病发生的相关信息;询问供者家族史，包括自身免疫性疾病、 代谢性疾病以及肿瘤病史等。询问用药史， 尤其是抗生素和质子泵抑制剂。初步选定供者后， 需进一步行血常规和粪常规检查。血清学筛查项目包括常见病原体，如 HIV、 HTLV、 HAV、 HBV、 HCV、巨 细 胞 病 毒EBV、 梅毒、 类圆线虫和阿米巴原虫等。供者粪便样本需检测常见致病微生物， 如幽门螺杆菌、 耶尔森菌、 弯曲杆菌、 志贺菌属、 沙门菌属、 肠致病性大肠杆菌、 轮状病毒1供体筛查供体筛查302 2粪菌液制备粪菌液制备粪菌液制备过程包括样本采集、分离和纯化等，操作人员在制备过程中应严格遵守无菌原则。 首先，从供体收集新鲜粪便，并迅速置于厌氧袋中运输至粪菌移植操作室，并在内完成移植。312 2粪菌液制备粪菌液制备 提取粪菌移植悬浮液：取供者的粪便 200 300 g 溶解于 500 ml 等渗盐水中，经搅拌、 离心、 过滤后，形成均一溶液，无菌注射液抽取3050再将新鲜粪菌液在 6 h 内注入病人的肠道内。 如需冻存可在粪菌液中加入甘油后至于-80保存。323 3受体准备受体准备受体的病情存在下列情况不应该接受粪菌移植： 1.发热； 2.肠梗阻、肠穿孔、肠出血； 3.多器官功能衰竭；4.严重免疫缺陷病；5.其他对粪菌移植可能引起全身严重反应的疾病333 3受体准备受体准备受体接受移植前需行以下检查：血常规、肝肾功能、总IgE、食物及吸入性过敏原、淋巴细胞亚群分析、免疫球蛋白、结核感染检测、凝血全套、 血型、粪常规隐血、粪培养药敏、心电图、肠镜、肠道菌群宏基因检测（有条件）。 343 3受体准备受体准备治疗前的准备:肠道准备， 在治疗前一晚行灌肠;停用抗生素 2 3 d;若经上消化道途径，可服用质子泵抑制剂;若经下消化道途径，可服用抑制肠蠕动药物。354粪菌移植途径粪菌移植途径FMT可通过鼻胃管、鼻空肠管、食管胃十二指肠镜、结肠镜和保留灌肠等途径实现，关于哪种途径最为有效的证据十分有限。途径的选择取决于疾病的类型及患病部位。36多数病人在移植后第一天会出现腹泻， 少部分病人有胀气、 发热和腹痛等症状，通常这些症状在治疗后 2 d 内逐渐缓解FMT的不良反应的不良反应37问题问题1、肠道菌群位于肠道的哪里？哪里最多、肠道菌群位于肠道的哪里？哪里最多？2、肠道菌群通过肠肠道菌群通过肠-脑轴的脑轴的哪些哪些途途径对脑功能和行为产生重大的影响径对脑功能和行为产生重大的影响？3、简述粪菌移植的流程？、简述粪菌移植的流程？答：免疫、神 经内分泌和迷走神经途径 答：供体筛查、粪菌液制备、受体准备、 粪菌移植途径答：肠道内层表面的粘液层，结肠最多38谢谢39