桡骨远端骨折桡骨远端骨折护理查房护理查房 熊丽熊丽内容简介一：疾病相关知识一：疾病相关知识二：病史介绍病史介绍三：护理查体三：护理查体四：治疗与护理四：治疗与护理 桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。力所致。主要有两个年龄阶段：在主要有两个年龄阶段：在6-106-10岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在而在60-7560-75岁阶段，跌倒造成创伤较多岁阶段，跌倒造成创伤较多. .疾病相关知识疾病相关知识临床分型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4 4种种类型类型. .v熊丽介绍：熊丽介绍：5 5床床 李惠珍李惠珍 女性女性 6868岁岁 门诊以门诊以“右桡骨远端粉碎性骨折右桡骨远端粉碎性骨折”收住我科收住我科 ，v病例汇报：病例汇报：患者自诉患者自诉2 2小时前行走时不慎摔倒，小时前行走时不慎摔倒，右侧腕部撑地，当时即感右腕关节疼痛剧烈、右侧腕部撑地，当时即感右腕关节疼痛剧烈、腕关节屈伸活动受限，腕关节畸形、渐肿胀不腕关节屈伸活动受限，腕关节畸形、渐肿胀不适，遂就诊于我院，门诊拍片提示：右侧桡骨适，遂就诊于我院，门诊拍片提示：右侧桡骨远端粉碎骨折，周围可见部分，骨片分离移位。远端粉碎骨折，周围可见部分，骨片分离移位。建议住院治疗，患者及家属拒绝住院要求行手建议住院治疗，患者及家属拒绝住院要求行手法复位，故门诊予以手法复位术后，拍片复查法复位，故门诊予以手法复位术后，拍片复查骨折位置稍欠佳，需进一步行手术治疗骨折位置稍欠佳，需进一步行手术治疗。 入院查体：体温入院查体：体温 : 36.5 : 36.5 脉搏脉搏 : 80: 80次次/ /分分 呼吸呼吸 : 20: 20次次/ /分分 血压血压 : 160/100mmHg: 160/100mmHg。右侧腕关节餐右侧腕关节餐叉样畸形，腕关节肿胀明显，桡骨远端处有压痛叉样畸形，腕关节肿胀明显，桡骨远端处有压痛及叩击痛，腕关节屈伸及旋转活动受限及叩击痛，腕关节屈伸及旋转活动受限，心电图：心电图：窦性心律，窦性心律，ST-TST-T异常，心率变异降低。空腹血糖异常，心率变异降低。空腹血糖8.6mmol/L8.6mmol/L。糖化血红蛋白。糖化血红蛋白6.7%6.7%（3.83.85.85.8）超敏）超敏C C反应蛋白增高反应蛋白增高57.1mg/L57.1mg/L。(0-10(0-10) )头颅头颅CTCT：颅内：颅内多发腔梗；胸部拍片；双下肺纹理增强，心多发腔梗；胸部拍片；双下肺纹理增强，心影增大，主动脉结钙化，左下侧胸膜增厚。影增大，主动脉结钙化，左下侧胸膜增厚。降钙素原检测升高降钙素原检测升高0.120.12 ng/mL.(0 ng/mL.(00.05)0.05)确定确定诊断诊断 : 1: 1、右侧桡骨远端粉碎性骨折、右侧桡骨远端粉碎性骨折2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危组极高危组 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、冠心病、冠心病治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗。疗。患者于患者于2014-12-032014-12-03在臂丛在臂丛+ +静脉全麻静脉全麻 下行下行 右侧右侧桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术手术前护理措施手术前护理措施体位体位 抬高，局部制动，保持功能位抬高，局部制动，保持功能位病情观察病情观察 观察患肢末梢感觉、运动、颜观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。色、桡动脉及患肢肿胀情况。疼痛护理疼痛护理 遵医嘱应用镇痛药物（塞来昔遵医嘱应用镇痛药物（塞来昔布胶囊）布胶囊）术前准备术前准备 常规术前准备常规术前准备 手术区域上下手术区域上下15cm15cm备皮备皮手术后护理措施手术后护理措施一般护理措施一般护理措施(1)(1)术后去枕平卧术后去枕平卧6h6h；监测生；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食禁食6h6h。（。（2 2）饮食护理；进食高蛋白、高）饮食护理；进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物（热量、高维生素、粗纤维食物（3 3）心理护）心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。体位体位 去舒适体位。平卧时肘关节下垫一去舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行肘部与胸部平行。主要护理问题及措施主要护理问题及措施P1:P1:疼痛疼痛P2:P2:有发生前臂骨间膜室综合征有发生前臂骨间膜室综合征P3:P3:有关节僵直的可能有关节僵直的可能P4:P4:有感染的危险有感染的危险P5:P5:潜在并发症潜在并发症: :有关节僵直的可能有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连主要护理措施主要护理措施护理问题护理问题：疼痛疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有与手术创伤、周围组织损伤有关关护理目标护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施护理措施: 1.1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。轻因肿胀引起的胀痛不适。 2.2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。压迫伤口。 3. 3.遵医嘱给予药物镇痛。遵医嘱给予药物镇痛。 4.4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。的恢复，减轻患肢疼痛。效果评价效果评价:患者制动时疼痛减轻患者制动时疼痛减轻主要护理措施护理问题护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关解剖特点与外固定过紧有关。护理目标护理目标：患者未患者未前臂骨间膜室综合征前臂骨间膜室综合征护理措施护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；退； 2 2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。效果评价效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常觉正常主要护理措施主要护理措施护理问题护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关：有感染的危险：与伤口感染有关 留置留置针有关针有关 护理目标护理目标：患者未发生伤口感染：患者未发生伤口感染 护理措施护理措施： 1 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。 2 2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。 3 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。 5 5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。渗出，保留三天后及时拔出。效果评价效果评价: :患者未发生感染患者未发生感染 留置针拨出留置针拨出主要护理措施主要护理措施护理问题护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理目标护理目标：患者关节活动度正常：患者关节活动度正常护理措施护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；取得合作；手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。效果评价效果评价: :出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施潜在并发症的防治措施(1)(1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。情况随时调整石膏的松紧度。4 4周时摄周时摄X X线片显示线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)(2)防止肌腱、神经损伤防止肌腱、神经损伤(3)(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后旋后1515位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。功能受限，会影响前臂的旋转功能。(4)(4)早期正确的功能锻炼早期正确的功能锻炼功能锻炼术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。动作。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。练习等。79周后，如周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。锻炼各关节功能。出院康复指导1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢复各关节功能。2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。谢谢大家！