4种小儿急症的处理种小儿急症的处理1Company Logo高热惊厥高热惊厥1呼吸困难呼吸困难2心衰、呼衰心衰、呼衰3 呛奶窒息呛奶窒息42Company Logo一一高热惊厥高热惊厥3Company Logov高热惊厥高热惊厥是婴儿时期最常见的惊厥原因。多是婴儿时期最常见的惊厥原因。多发生于发生于6个月个月3岁，多发生于急性上呼吸道感岁，多发生于急性上呼吸道感染，急骤高热开始后的染，急骤高热开始后的12h内，一般短暂发作内，一般短暂发作为数秒为数秒10min，长者可达，长者可达1030min以上。以上。2/3病例病例1次发热过程中出现次发热过程中出现1次惊厥，少数患次惊厥，少数患儿可出现数次，偶可呈惊厥持续状态，持续时儿可出现数次，偶可呈惊厥持续状态，持续时间间30min者，半数日后发生癫痫。惊厥停止者，半数日后发生癫痫。惊厥停止后神志即可恢复，不引起脑部损害，也无异常后神志即可恢复，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。神经系统体征。 4Company Logo高热惊厥的处理高热惊厥的处理v1.防止窒息防止窒息(1).保持安静，避免刺激，勿离开病人，通知医生。保持安静，避免刺激，勿离开病人，通知医生。(2).不要搬动，就地抢救，立即松解患儿衣扣，取不要搬动，就地抢救，立即松解患儿衣扣，取去枕仰卧位，头偏向一侧，将舌轻轻向外拉，去枕仰卧位，头偏向一侧，将舌轻轻向外拉，清除清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3).遵医嘱用解痉止惊药物。遵医嘱用解痉止惊药物。v2.防止外伤防止外伤(1).已出牙患儿放牙垫，对可能发生皮肤损伤的患已出牙患儿放牙垫，对可能发生皮肤损伤的患儿应用纱布防止皮肤摩擦受损。儿应用纱布防止皮肤摩擦受损。(2).设床栏，移开硬物。设床栏，移开硬物。5Company Logo高热惊厥的处理高热惊厥的处理(3).切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，强直发作切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，强直发作者应保护脊椎，最好有专人守护。者应保护脊椎，最好有专人守护。v3.降温降温及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、冷盐水灌肠、药物降温等。及时更换汗湿衣物，冷盐水灌肠、药物降温等。及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。保持口腔及皮肤清洁。4.密切观察病情变化，以免发生脑损伤。密切观察病情变化，以免发生脑损伤。6Company Logo二二呼吸困难呼吸困难7Company Logo呼吸困难的处理呼吸困难的处理v碰到呼吸困难的患儿，首先看碰到呼吸困难的患儿，首先看呼吸困难的程度呼吸困难的程度：1、轻度：轻度：仅为呼吸次数增快，活动、哭闹或吃仅为呼吸次数增快，活动、哭闹或吃奶后有轻度发绀，轻度的三凹征；奶后有轻度发绀，轻度的三凹征；2、中度：中度：呼吸明显加快，有辅助呼吸肌参与呼吸呼吸明显加快，有辅助呼吸肌参与呼吸运动，明显的三凹征，青紫、烦躁，吸氧后症状运动，明显的三凹征，青紫、烦躁，吸氧后症状好转；好转；3、重度：重度：呼吸不规则及呼吸暂停，可出现昏迷。呼吸不规则及呼吸暂停，可出现昏迷。v引起呼吸困难的引起呼吸困难的原因原因：肺源性、心源性、血源性、中毒性肺源性、心源性、血源性、中毒性8Company Logo呼吸困难的处理呼吸困难的处理处理：处理：1、将患儿头向后仰，头偏向一侧，完全打开气道。、将患儿头向后仰，头偏向一侧，完全打开气道。2、一边通知医生一边给患儿供氧。、一边通知医生一边给患儿供氧。3、若是呼吸道阻塞引起的呼吸困难，要先清理呼吸、若是呼吸道阻塞引起的呼吸困难，要先清理呼吸道。（吸痰、鼻腔冲洗、雾化等）道。（吸痰、鼻腔冲洗、雾化等）4、遵医嘱用药和采取其他措施。、遵医嘱用药和采取其他措施。5、勤巡视，勤观察，做好家属的解释和宣教工作。、勤巡视，勤观察，做好家属的解释和宣教工作。如：为什么会出现呼吸困难和怎样预防呼吸困难如：为什么会出现呼吸困难和怎样预防呼吸困难的发生。的发生。9Company Logov预防呼吸困难的发生：预防呼吸困难的发生：*避免各种呼吸道感染避免各种呼吸道感染*避免诱发哮喘发作避免诱发哮喘发作*避免小儿发生误吸异物避免小儿发生误吸异物10Company Logo三三心衰、呼衰心衰、呼衰11Company Logo心衰心衰v心脏衰竭：心脏衰竭：可见于各种原因引起的心脏病，包括先天性心可见于各种原因引起的心脏病，包括先天性心脏病和后天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎等。脏病和后天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎等。另外，还有些心脏以外的病也可引起心脏衰竭，如急性肾另外，还有些心脏以外的病也可引起心脏衰竭，如急性肾炎、重症肺炎等。炎、重症肺炎等。心脏衰竭多见于较重的心脏病或病程较心脏衰竭多见于较重的心脏病或病程较长的心脏病。分为急性心衰和慢性心衰，以慢性心衰为多。长的心脏病。分为急性心衰和慢性心衰，以慢性心衰为多。v主要表现：主要表现：小儿烦躁不安、睡眠困难、吮奶无力、拒食、小儿烦躁不安、睡眠困难、吮奶无力、拒食、喘憋、青紫；大孩子能诉说病情，如胸闷、喘不过气、呼喘憋、青紫；大孩子能诉说病情，如胸闷、喘不过气、呼吸困难、不能平躺、咳嗽、咯血、下肢和脸部浮肿、肝脏吸困难、不能平躺、咳嗽、咯血、下肢和脸部浮肿、肝脏肿大、尿少等。发现有心力衰竭现象，要及时抢救，否则肿大、尿少等。发现有心力衰竭现象，要及时抢救，否则后果非常危险。后果非常危险。12Company Logo心衰的处理心衰的处理1、采取适宜的、采取适宜的体位体位，镇静、吸氧、维持水电解质平衡及，镇静、吸氧、维持水电解质平衡及营养的支持。年长患儿宜取半卧位，小婴儿可抱起，使下营养的支持。年长患儿宜取半卧位，小婴儿可抱起，使下肢下垂，减少静脉回流；有烦躁不安症状的患儿可给镇静肢下垂，减少静脉回流；有烦躁不安症状的患儿可给镇静剂，如安定、苯巴比妥等；剂，如安定、苯巴比妥等；2、严重心衰有肺水肿的患儿应、严重心衰有肺水肿的患儿应吸氧吸氧，心衰患儿宜食用高，心衰患儿宜食用高维生素、易消化的低盐饮食，严重心衰应限制液体入量，维生素、易消化的低盐饮食，严重心衰应限制液体入量，保证大便通畅；维持电解质平衡，及时保证大便通畅；维持电解质平衡，及时纠正低钾血症和纠正低钾血症和低低钠血症。钠血症。3.药物治疗药物治疗遵医嘱予遵医嘱予强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管等药物。等药物。13Company Logo呼衰呼衰v1、呼吸衰竭定义、呼吸衰竭定义：是由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原：是由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原发或继发性病变引起通气和（或）换气功能障碍，致使呼发或继发性病变引起通气和（或）换气功能障碍，致使呼吸系统吸入氧和排出二氧化碳功能不能满足组织及细胞代吸系统吸入氧和排出二氧化碳功能不能满足组织及细胞代谢需要，导致缺氧和（或）谢需要，导致缺氧和（或）CO2潴留。潴留。v2、小儿呼吸衰竭的病因、小儿呼吸衰竭的病因呼吸道梗阻：呼吸道梗阻：喉炎、喉痉挛、喉软骨发育不良、哮喘、毛喉炎、喉痉挛、喉软骨发育不良、哮喘、毛细支气管炎、肺炎或异物等不同原因引起。细支气管炎、肺炎或异物等不同原因引起。肺实质病变：肺实质病变：肺部感染、肺水肿、间质性肺疾患、早产儿肺部感染、肺水肿、间质性肺疾患、早产儿肺透明膜病（肺透明膜病（NRDS）、急性呼吸窘迫综合症（）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。）。呼吸泵异常：呼吸泵异常：呼吸中枢、脊髓、到呼吸肌和胸廓各部位的呼吸中枢、脊髓、到呼吸肌和胸廓各部位的病变：如脑水肿、神经系统病变、胸部手术等。病变：如脑水肿、神经系统病变、胸部手术等。14Company Logo呼衰呼衰v临床表现：临床表现：呼吸次数增加，呼吸费力和呼吸音降低。呼吸次数增加，呼吸费力和呼吸音降低。清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少。清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少。骨骼肌张力降低。骨骼肌张力降低。青紫发绀。青紫发绀。15Company Logo呼衰的处理呼衰的处理l.保持气道通畅（平卧、肩部略垫高、吸痰、氧气雾化、保持气道通畅（平卧、肩部略垫高、吸痰、氧气雾化、头罩吸氧）头罩吸氧）2.建立静脉通路，按医嘱给药建立静脉通路，按医嘱给药3.心肺监护、病情观察、监测血气分析心肺监护、病情观察、监测血气分析有自主呼吸有自主呼吸:1.头罩给氧头罩给氧2.继续观察继续观察3.对症治疗对症治疗无自主呼吸或缺氧严重无自主呼吸或缺氧严重:气囊加压呼吸气囊加压呼吸肺水肿、肺出血、呼吸窘迫肺水肿、肺出血、呼吸窘迫:呼吸道持续正压给氧呼吸道持续正压给氧;无效者准无效者准备气管插管备气管插管16Company Logo四四呛奶呛奶17Company Logov呛奶：呛奶：是婴儿、特别是新生儿常见的异常表现。正常人是婴儿、特别是新生儿常见的异常表现。正常人(包括新生儿在内包括新生儿在内)能做到吞咽动作与自主呼吸间很好的协能做到吞咽动作与自主呼吸间很好的协调。进食吞咽时，声门会自动关闭，防止食物误吸到气管调。进食吞咽时，声门会自动关闭，防止食物误吸到气管内。当病人呼吸系统受到感染或发育不健全时，吞咽时声内。当病人呼吸系统受到感染或发育不健全时，吞咽时声门不能很好关闭，少量食物进入气管造成一定程度的梗阻，门不能很好关闭，少量食物进入气管造成一定程度的梗阻，呼吸道为排除食物的梗阻，即以呛咳的形式将食物咳出，呼吸道为排除食物的梗阻，即以呛咳的形式将食物咳出，对于吃奶的婴儿就表现为呛奶。但呛咳并不能保证将进入对于吃奶的婴儿就表现为呛奶。但呛咳并不能保证将进入呼吸道的食物全部排除，残留的食物呼吸道的食物全部排除，残留的食物(奶汁奶汁)又可刺激呼吸又可刺激呼吸道造成呼吸系统感染的加剧。所以，呛奶是支气管肺炎患道造成呼吸系统感染的加剧。所以，呛奶是支气管肺炎患者的常见症状，又与支气管肺炎互为因果。者的常见症状，又与支气管肺炎互为因果。18Company Logo呛奶的处理呛奶的处理1、若患儿少量呛奶，面色还好，则将将患儿脸侧向一边，若患儿少量呛奶，面色还好，则将将患儿脸侧向一边，把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶水食物快速清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花水食物快速清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理鼻孔。棒清理鼻孔。2、若患儿憋气不呼吸或脸色变暗时，表示吐出物可能已进若患儿憋气不呼吸或脸色变暗时，表示吐出物可能已进入气管了，则立即将其侧卧，把患儿倒提起来，让患儿处入气管了，则立即将其侧卧，把患儿倒提起来，让患儿处于头低脚高位，用力拍击患儿背部，将奶汁拍出。于头低脚高位，用力拍击患儿背部，将奶汁拍出。3、处理完后观察患儿呼吸情况，根据情况可给予吸氧处理完后观察患儿呼吸情况，根据情况可给予吸氧。1920